A群鏈球菌感染：症狀、病因及如何治療

什麼是 A 群鏈球菌感染？A 群鏈球菌感染，是指由 A 群鏈球菌感染引起的細菌感染性疾病，感染可引起的疾病主要有急性咽炎、急性扁桃體炎，也可導致肺部感染、面板軟組織感染、猩紅熱，甚至可導致全身性感染。
患 A 群鏈球菌感染的人多嗎？A 群鏈球菌廣泛分佈於自然界，是面板、鼻咽部、陰道等部位的正常存在細菌。所有人群均容易感染，兒童、老年人感染率較高，A 群鏈球菌是導致 5～15 歲學齡兒童咽炎最主要的病原菌。
為什麼會得 A 群鏈球菌感染？本病由 A 群鏈球菌感染引起；兒童、老年人及免疫功能低下者是危險人群；面板破口、手術創傷是感染的危險因素。
A 群鏈球菌感染有什麼分類嗎？A 群鏈球菌感染分三種主要型別：感染性病變、中毒性病變、變態反應性病變。
A 群鏈球菌感染有什麼症狀？感染部位及型別不同，表現出的症狀也不同。急性扁桃體炎以發熱、咽痛為主要表現；猩紅熱以發熱、全身瀰漫性鮮紅色皮疹及疹退後脫屑為主要症狀；丹毒表現為面板區域性出現界限清晰的片狀紅疹，面板表面緊張灼熱，有燒灼樣痛。
A 群鏈球菌感染如何治療？抗感染治療是主要治療方法，選用敏感抗生素，根據感染型別不同輔助對症治療。
A 群鏈球菌感染有什麼危害？如果不及時接受正規治療，A 群鏈球菌感染後會引起機體變態反應，引起多種慢性病變，如風溼性心肌炎數年後可出現心臟瓣膜病變，急性腎小球腎炎部分轉為慢性腎炎影響腎臟功能；而鏈球菌中毒性休克綜合徵則病情危重，進展迅速，死亡率高。經過早期診斷及時抗感染治療後，本病可治癒，治療效果好，併發症也明顯減少。
增強機體抵抗力、避免淋雨受涼可降低感染機率。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

發熱、咽痛、皮疹；
面板創口紅、腫、灼熱、疼痛；
區域性面板出現界限清晰的片狀紅疹，皮溫高，有燒灼樣痛或出現水皰；
突發高熱、區域性劇烈疼痛、平時血壓正常者高壓低於 90 毫米汞柱。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

氣急、呼吸困難；
肢體冰冷、無尿、意識障礙。

建議就診科室

感染科
急診科

醫生如何診斷 A 群鏈球菌感染？

醫生通過詢問病史、症狀表現、體格檢查而懷疑本病時，可行血清學檢測，並進一步進行相應部位標本培養鑑定病原菌可明確診斷。

具體介紹相關檢查：

血常規：目的是初步判斷是否存在感染。患者白細胞高於參考值上限，中性粒細胞升高為主。
尿常規：可協助判斷是否因感染導致急性腎小球腎炎。
病原學檢查：目的是明確感染了哪種病原體，可取咽部、傷口滲出物、膿液、血液、尿液等標本培養並進行藥敏實驗，檢查出細菌並進行鑑定可明確病原體。
免疫學檢測：用來判斷血培養的陰性患者是否有鏈球菌感染，常檢測血清抗鏈球菌溶血素 O 抗體。

醫生可能詢問患者哪些問題？

是否有受涼、淋雨的情況？面板是否有創口？
是否合併慢性病如糖尿病、慢性扁桃體炎、惡行腫瘤等？
是否長期使用廣譜抗生素及免疫抑制劑？
具體有哪些症狀，如發熱、咽痛、頭痛等症？
是否到別的醫院就診？用何藥治療？是否有改善或加重？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我如何患這個病？
疾病會持續多久？病情如何？是否有生命危險？
該病可以治療嗎？什麼治療方法最有效？
能否徹底治癒？是否會復發？
如何避免再患該病？

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：術後注意每日膿液的引流情況，包括引流量和顏色、氣味，若出現異常需要及時反饋給醫生。拔出引流管後傷口處需要定期消毒、更換敷貼，保持創面不沾水，直到痊癒。
注意保暖，避免淋雨，適當休息避免勞累。
用藥注意事項：用藥過程中新出現任何不適（如噁心、嘔吐、頭痛、腹痛、皮疹等症）請及時告知醫生，需根據醫生安排治療。
定期複查：患者在病情好轉的 2 周內需要進行復查，主要複查血常規、抗鏈球菌溶血素 O，根據病情由醫生決定是否複查其它專案，若無異常則定期體檢。
飲食：在使用抗生素期間，應該注意飲食上營養、清淡、容易消化，多吃優質蛋白食物，如雞蛋、豆類、瘦肉等，多吃新鮮乾淨水果、蔬菜。
運動：病情好轉前應當在室內活動。日常患者應加強鍛鍊，選擇慢跑、羽毛球、健身操等中等強度有氧運動，每次運動需大於 30 分鐘，每週運動 3~5 次。

A 群鏈球菌感染治療主要依靠有效抗感染治療，根據病情的狀況需要輔以對症支援治療。

藥物治療

抗菌藥物：目的是殺滅感染人體的鏈球菌，首選青黴素或者第一代頭孢菌素如頭孢拉定、頭孢唑啉。對青黴素過敏的患者可選紅黴素。
抗休克藥物：目的是在抗感染治療的基礎上促進疾病恢復，治療感染引起的相應併發症。如果進展為中毒性休克綜合徵，則需積極抗休克治療，可選氯化鈉注射液或複方氯化鈉注射液。
中和毒素：目的是減輕毒血癥狀。根據病情需要可輸注新鮮血漿，或免疫球蛋白。或早期應用腎上腺皮質激素如甲潑尼龍中和毒素。

手術治療

膿腫切開引流術：目的是去除病灶中感染的細菌，減少毒素吸收，促進感染癒合。

其他治療方法

退熱：高熱患者積極溫水擦浴進行退熱。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，侵襲性肺 A 群鏈球菌感染病死率高。反覆的鏈球菌感染可導致慢性疾病的發生，如風溼性心臟瓣膜病等不良後果，影響患者的正常工作與生活。
經過早期診斷及時抗感染治療後，本病可治癒，治療效果好，併發症也明顯減少。

本病由 A 群鏈球菌感染人體，產生毒素導致發病。

A 群鏈球菌感染的常見原因有哪些？

本病由 A 群鏈球菌感染人體，產生毒素導致發病。

患者通過吸入含有 A 群鏈球菌的飛沫引起咽岬炎、肺炎、猩紅熱；
患者還可以直接或間接接觸 A 群鏈球菌引起面板、黏膜感染，尤其當面板、黏膜出現損傷時更容易引起感染；
健康人群攜帶 A 群鏈球菌的比例高達 5%～30%，A 群鏈球菌多數分佈於咽部和鼻腔。

哪些人容易患 A 群鏈球菌感染？

有面板破損、手術創傷的人群；
淋雨受涼的人群；
老年、兒童。

A 群鏈球菌感染的症狀根據感染型別的不同，所表現出的症狀也不同。

A 群鏈球菌感染的常見症狀有哪些？

感染性病變：

急性咽峽炎、急性扁桃體炎症狀：兒童常見，冬春季節多發。最主要症狀是發熱、咽痛、頭痛，扁桃體腫大、吞嚥困難，咽部有異物感。
猩紅熱症狀：
- 早期症狀：常見症狀是畏寒、發熱，伴頭痛、咽痛、食慾下降，疲乏感明顯。
- 皮疹：是猩紅熱最典型的症狀，多數患者在出現症狀後的 1～2 天出現全身皮膚髮紅，並散佈著針尖大小、密集而均勻的點狀紅疹。用手壓紅疹時紅疹消退，鬆開手紅疹又會出現。同時患者可感到瘙癢。
- 口周“蒼白圈”：患者雖然面部潮紅，但口鼻周圍略顯蒼白，形成口周環形一圈的“蒼白圈”。
- “草莓舌”：患者還可能出現“草莓舌”，就是舌面有白色的舌苔，同時舌乳頭紅腫突出白苔上，舌頭像草莓一樣。
- 脫皮：皮疹消退後 1 周內開始脫皮，軀幹的脫皮呈糠狀，手掌足底皮厚處則表現為大片狀脫皮，指甲端皸裂樣脫皮是典型的症狀，一般脫皮可持續 2～4 周。
丹毒症狀：小腿、顏面部較多見。最典型的表現為面板出現界限清晰的片狀紅疹，顏色鮮紅，稍隆起。用手壓紅疹會褪色，同時面板表面有緊繃感。面板表面溫度高，患者有燒灼樣疼痛。部分患者皮疹表面出現光亮的水皰，同時多伴高熱、畏寒、頭痛。
鏈球菌性肺炎症狀：常見症狀是畏寒、發熱、咳嗽、咳痰，痰液為黃色黏痰，有時會感覺胸痛。
鏈球菌性敗血症症狀：常見症狀高熱、食慾下降、疲乏、全身痠痛。病情進展快的患者會迅速出現氣促、呼吸困難、小便量少、四肢冰冷等休克表現。
面板及軟組織感染症狀：面板破損後感染會出現傷口區域性紅、腫、灼熱、疼痛，甚至形成內有黃色或黃綠色膿液的皰。
中耳炎症狀：主要表現為耳內疼痛、耳道流膿。
鼻竇炎症狀：主要表現為流黃綠色鼻涕、鼻塞、頭痛、嗅覺減退。

中毒性病變：主要是鏈球菌中毒性休克綜合徵，主要表現為區域性肢體劇烈疼痛、高熱、低血壓（患者感覺頭暈、眼前發黑、四肢發軟、冒冷汗、心慌）、全身痠痛。當病情快速進展時，患者會迅速出現尿少、氣促、呼吸困難、四肢溼冷的表現，同時可伴有全身紅斑、皮疹、脫屑。

變態反應性病變：

急性腎小球腎炎症狀：患者在起病前 1～3 周多有上呼吸道感染史，發病時會出現血尿（小便顏色像洗肉水樣呈淡紅色）、尿液中出現泡沫，晨起時眼皮會出現水腫。
風溼熱症狀：一般發生在咽岬炎之後。
- 關節炎表現：關節出現紅、腫、灼熱、疼痛和活動受限（感覺關節活動到某個位置會有不適感，甚至無法做出某些特定動作）。膝、踝、肘、腕等關節常見。關節疼痛在潮溼或寒冷時會加重。
- 心臟炎表現：患者會感覺心慌、胸悶、疲乏。

A 群鏈球菌感染可能會引起哪些併發症？

化膿性併發症：扁桃體周膿腫、中耳炎、鼻竇炎、肺炎、腦膿腫；
變態反應性併發症：風溼性心臟病、風溼性關節炎、急性腎小球腎炎；
中毒性併發症：中毒性心肌炎、鏈球菌中毒性休克綜合徵。

鏈球菌分佈廣泛，面板、鼻咽部、腸道等處均正常帶菌，預防的關鍵是增強抵抗力避免感染。

具體預防方法如下：

避免面板破損，若面板已有破損及手術創傷，則注意定期消毒、換藥，保持面板破損處乾燥不沾水。
儘量避免淋雨受涼，淋雨後儘快更換乾淨衣物。
老年、兒童患者有呼吸道感染情況及時休息，減少因勞累加重病情的情況，儘早治療。