A組鏈球菌感染：症狀、病因及如何治療

A組鏈球菌（GAS）又稱化膿性鏈球菌，是人類細菌感染中最重要的病原之一。GAS可侵及人體的任何部位，但以上呼吸道感染最常見，其次是面板軟組織感染。GAS可引起化膿性疾病及非化膿性併發症兩類疾病。GAS也是變態反應性疾病風溼熱和急性腎小球腎炎的間接原因。近年來由GAS所引起的嚴重感染，侵襲性A組鏈球菌感染髮病率的增長及其所致嚴重後果，也引起了人們對該類細菌感染更大的關注。

檢查

1.周圍血象

白細胞總數及中性粒細胞均增高，有化膿性併發症者更高，感染嚴重者，如TSS患者細胞分類可呈左移，猩紅熱者出疹後嗜酸性粒細胞可增高至5%～10%。TSS患者血小板計數起病時可正常，繼而下降。

2.尿常規

高熱患者可出現蛋白尿，併發腎炎時尿蛋白增加，並出現紅細胞和管型，無併發症者尿液異常在熱退後消失。

3.病原學檢查

對急性咽炎和扁桃體炎患者病原學檢查首先應作咽拭培養，如取樣、培養及時及方法正確，大多患者可獲陽性結果，僅約10%患者呈假陰性。

4.其他

TSS患者可出現肺功能減退，血氧飽和度降低，肝功能、腎功能減退，低蛋白血癥等表現。

診斷

咽拭培養獲陽性結果目前仍是診斷A組鏈球菌咽炎或扁桃體炎的“金標準”。近年來發展的快速抗原檢測試驗試劑藥盒（RADTs）已作為咽拭培養的輔助診斷方法。當RADTs為陰性結果時，有待於咽拭培養結果以明確診斷。

1.急性A組鏈球菌性咽炎或扁桃體炎的患者應接受抗菌藥物治療，且需完成足夠的療程，以達到清除病灶內細菌的目的。

抗菌治療藥物有多種，但仍以青黴素為首選。①青黴素及其同類物：青黴素肌注；應用普魯卡因青黴素者每日肌注。②對青黴素過敏的患者替代選用紅黴素的各種製劑。③患者對青黴素過敏，但並非嚴重即可反應即過敏休克者，也可謹慎替代選用口服第一代、第二代頭孢菌素類抗生素之一。

2.丹毒和鏈球菌膿皰瘡的抗菌藥物選用與咽炎及扁桃體炎相同。

3.侵襲性A組鏈球菌感染的抗菌治療，起病時應迅速投予廣譜抗菌藥作為經驗治療，一旦病原菌確定，即應投予高劑量的青黴素靜脈滴注，青黴素過敏者可改為第一代頭孢菌素，但應除外對青黴素類有過敏性休克病史的患者。

4.除抗菌治療外，起病初即應處於嚴密監護之下，常需予輔助呼吸應用、血液透析、壞死筋膜切除、膿腫引流等措施的實施。

5.中和毒素的特異性抗體等的應用尚在研究中。也有報道輔以靜脈應用免疫球蛋白，有助於病死率的降低。

病原為A組鏈球菌。病原菌可寄居於口腔內，在痰、滲出物等內可存活數週之久。鏈球菌的致病力與菌體成分及其產生的毒素和酶均有關。鏈球菌感染尚可經面板傷口傳播，鼻咽部或傷口感染帶有毒力的鏈球菌，是面板傷口感染的重要原因，乾燥分泌物微粒或皮屑可通過空氣散播或通過手或手帕間接傳播。鏈球菌散佈於空氣中或汙染環境和器具，也可傳播該類細菌感染。產褥期感染可通過咽部帶菌的助產士或嬰兒室受染的嬰兒傳播。

目前，經鏈球菌汙染的食品如牛奶或奶製品傳播鏈球菌感染已甚少見。侵襲性A組鏈球菌感染表現為中毒性休克綜合徵（TSS）常危及生命。感染常發生於健康成人中，20～50歲者為多，兒童中發病亦有報道。本病可在人與人之間傳播。

臨床表現

1.呼吸道感染

（1）急性咽炎和急性扁桃體炎 潛伏期一般為2～4日。起病急驟，有畏寒或寒戰伴高熱39℃左右，咽痛明顯，吞嚥時加劇。此外尚有全身痠痛、乏力、頭痛等。噁心、嘔吐和腹瀉等症狀在兒童中多見。

（2）猩紅熱 猩紅熱者除具有急性扁桃體炎臨床表現外，尚有皮疹等特殊表現。皮疹一般在起病後24小時內出現，尚有皮疹等特殊表現。典型的皮疹是在全身面板瀰漫性充血發紅的基礎上，廣泛散佈針尖大小、密集而均勻的點狀略微隆起的猩紅色皮疹，指按後充血減退，觸之有細砂樣感覺，嚴重者可呈出血疹。

2.面板軟組織感染

（1）丹毒 臨床表現為區域性面板炎症，伴寒戰、發熱和明顯的中毒症狀。

（2）鏈球菌膿皮病 表現為淺表皮膚感染的膿皰瘡，多見於衛生條件差的2～5歲小兒或軍隊士兵，夏季多見。

（3）其他感染 鏈球菌蜂窩織炎可發生在燒傷或傷口感染時；反覆發作的蜂窩織炎則多發生在淋巴迴圈受損的病例，如絲蟲病、乳房腫瘤根治手術腋下淋巴結切除者。

（4）侵襲性A組鏈球菌感染 臨床表現為中毒性休克綜合徵、壞死性筋膜炎和肌炎、蜂窩織炎、並常伴有多臟器功能衰竭。