艾滋病性頸淋巴結腫大：症狀、病因及如何治療

艾滋病性頸淋巴結腫大為艾滋病前期臨床表現之一。由人類免疫缺陷病毒（HIV）侵犯頸部淋巴結所致。病程較長，淋巴結持續存在並逐漸增大，常伴有腹股溝等多處淋巴結腫大,伴發熱、消瘦、乏力、白細胞計數減少等症。

檢查

為明確頸部腫塊的原因及其性質，應注意以下各點：

1.臨床檢查

首先注意觀察兩側頸部是否對稱，有無區域性腫脹，瘻管形成等現象。然後進行頸部捫診。檢查時受檢者頭略低，並傾向病側，使頸部肌肉鬆弛，便於腫塊之捫摸。檢查時注意腫塊之部位、大小、質地、活動度、有無壓痛或搏動，並應兩側對照比較。成人頸部腫塊應考慮轉移性惡性腫瘤可能，因此，應常規檢查耳鼻咽喉、口腔等處，以便了解鼻咽、喉等處有無原發病灶。必要時可作鼻內窺鏡或纖維鼻咽喉鏡檢查。

2.影像學檢查

頸部CT掃描除可瞭解腫瘤部位、範圍外，並有助於明確腫塊與頸動脈、頸內靜脈等重要結構的關係，為手術治療提供重要參考依據，但較小之腫塊，常不能顯影。為查詢原發病灶，可酌情作鼻竇、鼻咽和喉側位等X線拍片檢查。對於頸部鰓裂瘻管或甲狀舌管瘻管，可行碘油造影X線拍片檢查，以瞭解瘻管走向和範圍。

3.病理學檢查

（1）穿刺活檢法：以細針刺入腫塊，將用力抽吸後取得的組織，進行細胞病理學檢查。細針穿刺活檢可協助診斷。檢查陰性時，應結合臨床作進一步檢查。

（2）切開活檢法：應慎用。一般僅限於經多次檢查仍未能明確診斷時。手術時應將單個淋巴結完整取出，以防病變擴散。疑為結核性頸淋巴結炎時，切開活檢後有導致傷口經久不愈可能，應注意預防。

診斷

AIDS患者淋巴結病變與疾病時期及機體免疫狀態密切相關，主要表現在三個方面：依次為全身淋巴組織特別是淋巴結病變、機會性感染和惡性腫瘤。故要明確包括頸部淋巴結在內的多處淋巴結腫大的原因，惟一方法為淋巴結活檢組織病理檢查。AIDS病淋巴結病變病理結果分期如下：

1.濾泡增生期（1期）

在感染初期和慢性持續期，淋巴結病變以反應性增生為主：濾泡顯著增生，形狀不規則如地圖狀，套區變薄或消失；生髮中心擴張；由於濾泡中心樹突狀細胞被HIV破壞可出現“濾泡溶解”現象；此種病理改變並非AIDS病獨有。

2.濾泡退變期（2期）

隨著淋巴結病變進展，濾泡發生退變，此時濾泡中心細胞逐漸減少，間質細胞增生，形成具有一定特徵的同心圓層狀結構如“洋蔥皮”樣。

3.濾泡消失期（3期）

淋巴結結構紊亂，濾泡數目明顯減少，組織細胞增生，其間散在淋巴細胞、漿細胞和免疫母細胞，此期常有毛細血管後靜脈增生。

4.淋巴細胞衰竭期（4期）

淋巴結結構完全破壞，淋巴細胞明顯減少代之以組織細胞瀰漫性或結節狀增生，伴或不伴有纖維化。

濾泡退變和消失意味著免疫功能的衰減，故這兩個階段常合併結核病和（或）機會性感染。

淋巴結結構完全破壞伴嚴重機會性感染時不難診斷。而淋巴結2、3期病變出現區域性結構破壞時具有一定迷惑性，有時表現為Kikuchi淋巴結炎樣病變需與之鑑別。組織細胞增生有時呈上皮樣或梭形，可能被誤診為樹突狀細胞腫瘤，此時需注意淋巴結腫大程度及分佈情況，AIDS病相關淋巴結病常全身多處淋巴結腫大，直徑一般在1cm左右，增生的組織細胞無異型性，亦無病理性核分裂象。故只要對AIDS病有足夠警惕性，結合臨床其他檢查結果可以鑑別。

艾滋病性頸淋巴結腫大可見多種病因，較常見為艾滋病性淋巴結病、艾滋病合併淋巴結結核、艾滋病合併馬爾尼菲青黴菌病、艾滋病合併淋巴瘤等等，均需淋巴結活檢病理明確。因此完整的病理診斷報告需包含淋巴結病變分期以及病原體型別，以利於臨床採取針對性治療措施和預後判斷。對於可疑病例，必要時可以考慮用免疫組織化學方法檢測淋巴組織中的HIV抗原。

目前在全世界範圍內仍缺乏根治HIV感染的有效藥物。現階段的治療目標是：最大限度和持久的降低病毒載量；獲得免疫功能重建和維持免疫功能；提高生活質量；降低HIV相關的發病率和死亡率。本病的治療強調綜合治療，包括：一般治療、抗病毒治療、恢復或改善免疫功能的治療及機會性感染和惡性腫瘤的治療。

1.一般治療

對HIV感染者或獲得性免疫缺陷綜合徵患者均無須隔離治療。對無症狀HIV感染者，仍可保持正常的工作和生活。應根據具體病情進行抗病毒治療，並密切監測病情的變化。對艾滋病前期或已發展為艾滋病的患者，應根據病情注意休息，給予高熱量、多維生素飲食。不能進食者，應靜脈輸液補充營養。加強支援療法，包括輸血及營養支援療法，維持水及電解質平衡。

2.抗病毒治療

抗病毒治療是艾滋病治療的關鍵。隨著採用高效抗逆轉錄病毒聯合療法的應用，大大提高了抗HIV的療效，顯著改善了患者的生活質量和預後。

人類免疫缺陷病毒（HIV）侵犯頸部淋巴結所致淋巴結病變。

臨床表現

頸部淋巴結腫大是艾滋病常見症狀之一，在各期均可出現，有可能是無症狀期的惟一表現。艾滋病初期，86%病例發生頸部淋巴結腫大，常表現為持續遷延性腫大，常伴其他部位淺表淋巴結腫大，如腋窩、腹股溝、頜下、枕下、肱骨內上髁淋巴結等，同時可伴隨深部淋巴結腫大，如縱隔及肺門淋巴結、腸繫膜及腹膜後淋巴結等。查體：不同病期頸部淋巴結特徵不同。艾滋病初期頸部淋巴結腫大常常表現為對稱、活動度可、有彈性，大小為0.5～2 cm，常無疼痛及觸痛，持續時間最短3～6個月。