鞍結節腦膜瘤：症狀、病因及如何治療

鞍結節腦膜瘤（tuberculum sellae menigioma），是起源於鞍結節、前床突、鞍隔，以及蝶骨平臺的腦膜瘤，佔所有腦膜瘤的 7%~10%，常伴有鞍結節骨質增生。

鞍結節腦膜瘤發病率約 2/10 萬，女性發病率較多，男女比例約 1∶2，任何年齡均可發病，但以 30~40 歲中年人多見。50% 由眼動脈及篩動脈供血，腦膜中動脈供血者佔 20%，大腦前動脈供血佔 16%。
病理分型：腦膜皮型（最常見）、纖維型、血管型（最易發生惡變）、沙粒型。
混合型或移行型、惡性腦膜瘤、腦膜肉瘤。根據腫瘤和鞍結節的位置，可將鞍結節腦膜瘤分為: 單純鞍結節腦膜瘤、鞍結節和鞍隔結合型腦膜瘤、單純鞍隔腦膜瘤。
鞍結節腦膜瘤的發生原因目前尚不清楚。有人認為與內環境改變和基因變異有關，但並非單一因素所致。顱腦外傷、放射性照射、病毒感染等可能與腦膜瘤的發生有關係。
鞍結節腦膜瘤早期可無任何症狀，瘤體擴大後出現單眼或雙眼視力減退及雙顳側偏盲，視神經萎縮，甚至出現失明。腫瘤較大者出現顱壓升高，可有頭痛、癲癇（表現為突然意識喪失，吐白沫，肌肉強直性收縮等）、精神改變、眼底視乳頭水腫等表現。

腦膜瘤屬於 Ⅰ 級的良性腫瘤，其發生由多種因素導致。

避免一些物理因素、化學因素刺激誘發腦膜瘤。
避免外傷或者放射線的刺激。
增強體質，避免腺病毒的感染。
鞍區腦膜瘤術後出現高鈉、尿崩等情況，需要進行低鹽飲食。

手術切除為主要治療策略，體積較小者可行單側額部或翼點入路，大者可行髮際內冠狀切口、雙側骨瓣切除腫瘤。
術後殘留或復發者可行放射治療，以立體定向放射外科治療為宜。
較大鞍結節腦膜瘤進行手術時，可能會引起功能的障礙，如視力改變、視野改變、尿崩、甲狀腺功能下降或下丘腦功能下降。所以臨床術後主要應觀察患者的視野、視力有無變化，有無多尿，及時補充甲狀腺素或其他激素。故術後患者需要進行激素檢查，瞭解激素缺乏，及時補充，避免造成垂體功能低下，導致意外情況的發生。

疾病發展和轉歸

鞍結節腦膜瘤是一個良性腫瘤，可以通過手術達到治癒，所以術後生存率較高。整體來講，所有腦膜瘤的複發率約為 20% 左右，靠近顱底更容易復發。當鞍結節腦膜瘤較大，複發率接近 10%~20%。但復發後還也可以再通過手術、立體定向放射外科進行治療。因為鞍結節腦膜瘤是良性腫瘤，但是一般對於患者的壽命沒有影響，所以生存率很高。

鞍結節腦膜瘤是一個緩慢發展的疾病，缺乏特異性症狀體徵，很難早期發現。出現症狀時，往往病情已經比較嚴重。首次就診時，醫生會進行頭顱 CT，頭顱磁共振等檢查來診斷。

哪些情況需要及時就醫？

鞍結節腦膜瘤病情輕微時沒有症狀，因此出現進行性視力減退，單側或雙側顳葉視野偏盲，伴有長期頭痛，視神經萎縮，成人癲癇，精神改變，眼底視乳頭水腫者，應及時就醫。

就診科室

神經外科。

醫生如何診斷鞍結節腦膜瘤？

頭部 CT：表現為鞍旁均一的稍高密度或等密度腫塊，邊界清楚、腦組織受壓移位，腦池變窄甚至消失，以廣基與硬腦膜和/或顱骨內板相連，可有區域性的顱骨增生。有時有星狀、顆粒狀、均勻一致的鈣化。
頭部 CTA（CT 血管造影）檢查：可明確腫瘤血腫及其與雙側頸內動脈、大腦中動脈和大腦前動脈的關係。
頭部 MRI（磁共振成像）檢查：增強掃描多呈明顯均一強化的鞍上病變，包繞一側或雙側頸內動脈和大腦中動脈，腫瘤以寬基底附著於蝶骨平臺、視交叉溝和鞍結節硬膜，可見特徵性的鼠尾徵或硬膜尾徵。
頭部 DSA（數字減影血管造影）檢查：前後位顯示典型的日光照射（“sunburst”）徵；供血動脈多來自眼動脈分支的篩後動脈；常可見頸內動脈和大腦前動脈受壓移位。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有沒有症狀？嚴重程度如何？持續多長時間了？
看東西清楚嗎？
是否有行走跑偏？
頭痛性質和以前一樣嗎？
有無噁心、嘔吐？
做什麼工作？
有無顱腦外傷放射性照射、病毒感染病史？

患者可能詢問醫生哪些問題？

我是怎麼患上腦膜瘤的？能治好嗎？
我需要做哪些檢查？要吃哪些藥？醫保能報銷嗎？
目前都有哪些治療方法？哪種方法最適合我的病情？
我是否需要調整某些生活習慣？
這個病有復發可能嗎？我的家人需要接受篩查嗎？

腫瘤生長緩慢，病程長，生長方式不同，臨床表現不同。

病情較輕時，一般不會出現症狀。病情進一步發展，導致區域性顱神經壓迫，受損等可出現一些症狀。

鞍結節腦膜瘤有哪些常見症狀？

根據腦膜瘤的部位，病情發展到一定程度，特別是瘤體壓迫正常腦組織，導致神經功能缺損或顱壓升高，可能出現以下症狀。

腫瘤侵犯視神經或視交叉引起的視力、視野障礙，一般先表現為單側視力受損，其後雙側視力視野下降。單側視力下降佔 50%，雙眼視力下降佔 55%，眼底檢查可見原發視乳頭萎縮。
頭痛為早期症狀，60% 的患者出現頭痛，多以額、顳、眼眶等間歇性疼痛為主；顱壓增高時頭痛加重，伴有噁心、嘔吐。
腫瘤長大壓迫垂體，出現垂體功能減退症狀，包括性慾下降、陽痿、閉經、多飲多尿、肥胖、嗜睡等，但蝶鞍不擴大（與垂體瘤鑑別）。
影響嗅束時，可以引起嗅覺減退或消失。
累及額葉後可以產生嗜睡、記憶力減退、焦慮等精神症狀。
如果腫瘤突入第三腦室引起腦積水。

鞍結節腦膜瘤病因不明，但可以通過關注導致腦膜瘤的危險因素來預防。

拒絕食用黴變食物。
避免不必要的放射檢查。
健康飲食。
適當減重，避免壓力過大。
規律鍛鍊。