B細胞淋巴瘤：症狀、病因及如何治療

根據淋巴瘤的細胞來源，將 B 細胞突變後發生的腫瘤稱為 B 細胞淋巴瘤；B 細胞淋巴瘤不是單一的疾病實體，而是一大類生物學特徵各異的惡性腫瘤，治療方案及預後也不盡相同。

中國每年新發的 B 細胞淋巴瘤患者數約為 60,000 人，佔所有淋巴瘤的 66.3%；近年來，淋巴瘤的發病率呈上升趨勢。
淋巴瘤的病因至今尚未完全闡明，其發生發展涉及遺傳突變、病毒及其它病原體感染、放射線和化學物質暴露，及免疫功能紊亂等諸多因素。
淋巴瘤的主要表現為無痛性、進行性淋巴結腫大及對相應部位的壓迫症狀，如頭頸部腫脹、咳嗽、呼吸困難、吞嚥困難等，部分患者出現發熱、消瘦、盜汗（睡覺時出汗）。
根據臨床症候、病理特點、預後轉歸、遺傳學（染色體、基因）異常等檢查結果，可將 B 細胞淋巴瘤分為多種型別，最常見的型別為瀰漫大 B 細胞淋巴瘤（DLBCL）。根據淋巴瘤累及的範圍大小，可分 4 期。
由於淋巴瘤的異質性大，不同病理型別、亞型的治療方法均存在很大差異，醫生需對患者進行個體化的全面評估，才能確定綜合的治療方案，具體措施包括化療、放療、造血幹細胞移植、靶向治療、CAR-T 細胞治療等。
淋巴瘤是一種全身廣泛浸潤的惡性腫瘤，如不及時診治，將導致患者死亡。
外科手術不是淋巴瘤的治療手段，僅限於組織活檢或併發症的處理；單用中藥不能遏制淋巴瘤的進展。

由於淋巴瘤的臨床表現錯綜複雜、變化多端，首發表現可能是區域性的淺表淋巴結腫大或深部腫塊，及其它系統受累的壓迫表現，也可能是不明原因的發熱等全身症狀。

因此，普及防癌知識、讓患者具備防患意識，發現不適及時就醫是早期診斷的關鍵。一旦自己觸控到淋巴結腫大等異常情況時，應儘快前往醫院就診，千萬不要掉以輕心，任其發展。

如出現以下情況應及時就醫：

發現淺表淋巴結無痛性、進行性腫大。
觸控到深部腫塊。
不明原因的發熱、消瘦、盜汗、面板瘙癢等。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

頭痛、噁心、視物模糊、神志變化、運動障礙。
呼吸困難、心悸、胸痛。
劇烈腹痛、腹脹、便血。

建議就診科室

血液科
腫瘤科

醫生如何診斷 B 細胞淋巴瘤？

臨床上懷疑淋巴瘤時，醫生會盡快安排患者接受影像學檢查（電子計算機斷層掃描（Computed Tomography，CT）、磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，即 MRI）或正電子發射計算機斷層顯像（PET-CT）及淋巴結、受累組織或器官活檢，明確病理診斷。

常用的輔助檢查包括：

血常規及血塗片: 瞭解淋巴瘤對骨髓的浸潤等情況。
骨髓塗片及活檢：直接觀察骨髓是否存在浸潤及程度。
血生化：乳酸脫氫酶（LDH）、β₂ 微球蛋白升高與腫瘤負荷及預後有關。
影像檢查（包括 CT、核磁共振和 PET-CT)。
腦脊液檢查。
組織病理檢查：用於疾病確診、分類。
染色體、基因檢測。
病毒及其它病原體檢測。
重要器官的功能檢查。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有沒有發熱、盜汗、消瘦、面板瘙癢？何時開始？程度如何？持續時間？
發現淋巴結腫大多久了？是否疼痛？是否逐漸增大？是否伴其它不適？
是否經常感冒？是否經常染髮？是否接觸過其它有害化學物質及放射線？
既往患有何種疾病？是否接受治療？現在病情如何？
有沒有直系親屬罹患淋巴瘤或其它腫瘤？

患者可能詢問醫生哪些問題？

我是怎麼患上淋巴瘤的？能治好嗎？
我需要做哪些檢查？需要住院治療嗎？醫保能報銷嗎？
目前都有哪些治療方法？哪種方法最適合我的病情？
淋巴瘤的治療需要住院多少次？單用中藥能治好嗎？
我是否需要調整某些生活習慣？飲食方面要注意什麼？
這個病會傳染或遺傳嗎？我的家人需要接受篩查嗎？

淋巴瘤患者不僅應該積極配合醫生進行規範化診療，同時也應該對自己的人生目標、思想、心理、行為、日常生活等方面進行重新調整和有效管理，爭取達到最佳療效，提高生活質量。

具體日常注意事項如下：

注意居住環境衛生，預防感染；攝入健康、均衡飲食，戒除菸酒及有害食品；保證充足睡眠及心情愉快；
適度運動，根據自己的身體狀況制定個體化的體育鍛煉計劃；
保持與醫生聯絡：治療期間，按時回院完成療程；治療結束，堅持隨訪、複查；
積極參與康復課堂或檢視正規網站、書籍，深入瞭解淋巴瘤相關知識，提高對疾病認識的正確性、治療的依從性和戰勝疾病的信心。

B 細胞淋巴瘤患者接受規範化治療後，約有 50% 的患者可以完全治癒，絕大部分病人可以延長生存時間，改善生活質量。個體化的綜合治療方案需要根據患者的病理型別、病變範圍、基因突變、年齡體能、經濟情況等多種因素確定。

藥物治療

聯合化療：利用化學藥物殺死腫瘤細胞、抑制腫瘤細胞的增殖和促進腫瘤細胞的凋亡。淋巴瘤為全身性疾病，治療上應以聯合化療為主。最常用的聯合化療方案有 CHOP、CHOP 樣方案，是治療瀰漫大B細胞淋巴瘤及多種型別的 B 細胞淋巴瘤的一線或二線選擇。

由於傳統化療藥物很難區分正常細胞和腫瘤細胞，因此藥物進入人體後不僅殺傷腫瘤細胞，也會毒害正常細胞，進而引起很多不良反應，如脫髮、食慾不振、疲倦、噁心嘔吐、感染、出血等。

單克隆抗體：利妥昔單抗可用於多種 CD20 陽性的 B 細胞淋巴瘤的一線或二線治療，多與化療方案聯合使用，也可單用維持療效。
靶向治療：依魯替尼、來那度胺等靶向藥物，可以單用或聯用治療 B 細胞淋巴瘤。

放射治療

放療是利用各種不同能量的放射線照射腫瘤，抑制和殺滅癌細胞的一種治療方法。放療也是低度惡性的Ⅰ、Ⅱ期 B 淋巴瘤的主要治療手段。某些型別的淋巴瘤早期可以單純放療，放療還可用於化療後鞏固治療及造血幹細胞移植的預處理。

造血幹細胞移植

造血幹細胞移植：對淋巴瘤先行強烈的放、化療等預處理，以期最大限度地殺滅患者體內的腫瘤細胞，然後再將造血幹細胞輸入到病人的靜脈內，讓造血的“種子”遷徙到紅骨髓，進而重建造血和免疫功能。
對於年齡在 60 歲以下、伴有不良預後因素、常規治療失敗，或緩解後復發的患者，如果病人能夠耐受高劑量化療，並對化療敏感，可考慮進行自體造血幹細胞移植；對於化療耐藥及骨髓受浸潤的患者，也可以考慮異基因（正常人）造血幹細胞移植治療。

其他治療方法

CAR-T 治療：嵌合抗原受體轉導的 T 細胞（chimeric antigen receptor transduced T cell, CAR-T）是具有特異免疫攻擊能力的 T 細胞，對復發、難治的淋巴瘤有一定的療效。
手術僅限於病理活檢或併發症的處理。對於合併脾功能亢進且無禁忌證，存在脾切除指徵者可行脾切除術，為以後治療創造有利條件。

疾病發展和轉歸

生活中有不少人把淋巴瘤視為絕症，究其根源，在於社會大眾對於惡性腫瘤的認知不夠全面。

隨著醫學科學技術的發展和研究的深入，淋巴瘤的治療已經取得了很大的進步，尤其是免疫治療和靶向藥物的應用，使得治療方案不斷進步，淋巴瘤已經成為一種可以治癒的腫瘤。如果積極配合，規範治療，淋巴瘤的治癒率能高達 50％以上！

不同型別的 B 細胞淋巴瘤預後存在較大的差異：

瀰漫大 B 細胞淋巴瘤（DLBCL）的治癒率高於 60%；
而低惡性組的 B 細胞淋巴瘤，如小細胞淋巴瘤、濾泡細胞淋巴瘤尚缺乏有效的根治方法，所以疾病呈慢性過程，容易多次復發或發生組織轉化，最終對化療產生耐藥而致死亡。

B 細胞淋巴瘤是處於不同發育階段的 B 細胞，出現了分化和增殖異常導致的惡性疾病。確切的病因至今尚未完全闡明，目前認為遺傳突變、病毒等病原體感染、放射線、化學藥物等因素，及機體的免疫功能異常與淋巴瘤發生相關。

導致 B 細胞淋巴瘤的原因有哪些？

感染和慢性炎症：如幽門螺旋桿菌（HP）易引起胃粘膜相關淋巴瘤，EB 病毒感染可誘發伯基特淋巴瘤，乙肝病毒感染、艾滋病毒感染可增加淋巴瘤發生的風險。
放射線暴露或長期接觸有毒的化學物質（包括有毒的家庭裝修材料及染髮劑），也會增加淋巴瘤發生的風險。
抑制免疫功能的藥物，如器官移植後應用抗排異藥物，治療自身免疫性疾病的藥物，或其它原因導致的免疫功能低下，都是淋巴瘤發生的高危因素。
遺傳因素：染色體異常、基因突變與某些型別的淋巴瘤發生相關。

B 細胞淋巴瘤的主要臨床表現是無痛性淋巴結腫大，全身各組織器官均可受累。患者在發現淋巴結腫大之前或同時，可出現發熱、盜汗、消瘦、面板瘙癢等全身症狀。根據 B 細胞淋巴瘤的自然病程，可分為三大臨床型別，即高度侵襲性、侵襲性和惰性淋巴瘤，各自的臨床表現存在著很大的差異。

B 細胞淋巴瘤會出現哪些症狀？

無痛性、進行性淋巴結腫大是最常見、最典型的臨床表現。全身淺表及深部淋巴結均可受累；B 細胞淋巴瘤也可發生在結外淋巴組織或器官，形成腫塊。
器官壓迫、浸潤症狀：
- 發生在縱隔的淋巴瘤，可壓迫附近的氣管、食管、靜脈等，造成咳嗽、呼吸困難、吞嚥困難、頭頸部腫脹等；
- 腹部和盆腔的淋巴瘤，可出現消化不良、飽脹、腹痛、腹部包塊；
- 中樞神經系統淋巴瘤，可引起顱壓增高症狀、顱神經功能障礙、癲癇發作等；
- 面板損害呈多形性，紅斑、水皰、糜爛、脫屑等；
- 骨髓侵犯多為疾病晚期，表現為貧血、血小板減少、感染等；
- 發生在睪丸、卵巢、陰道、宮頸、乳腺、甲狀腺、腎上腺、眼眶球后組織、喉、骨骼及肌肉軟組織等部位的淋巴瘤，出現相應器官的壓迫及組織破壞表現；
全身症狀包括髮熱、瘙癢、盜汗及消瘦等。

B 細胞淋巴瘤可能會引起哪些併發症？

晚期、進展的 B 細胞淋巴瘤，可能出現以下併發症並導致患者死亡。

嚴重感染：細菌、病毒、真菌等病原體均可導致患者發生感染，甚至死亡。
血液、免疫系統併發症：免疫性溶血、噬血細胞綜合徵、彌散性血管內凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）等。
腫瘤壓迫、浸潤，引起顱內高壓、癱瘓，呼吸困難、窒息，腸梗阻、腸穿孔、出血，區域性組織水腫及胸腹水；多器官功能衰竭等。
腫瘤溶解綜合徵：出現高尿酸血癥、高鉀血癥、高磷血癥而導致的低鈣血癥等代謝異常。少數嚴重者還可發生急性腎功能衰竭，嚴重的心律失常，如室速和室顫，彌散性血管內凝血等。

迄今為止，醫生對大多數淋巴瘤患者的具體誘因、直接病因並不清楚。因此，在日常生活中，我們應當儘可能保持正常的免疫功能，避免暴露於可能的致病危險因素，遠離淋巴瘤。

具體預防方法如下：

堅持適當的體育鍛煉，養成良好、規律的生活習慣，勞逸結合，避免出於亞健康狀態；
預防病毒感染；儘可能避免接觸有害的理化因素；
堅持定期進行身體檢查，及時處理可能的誘因（如幽門螺旋桿菌、EB 病毒感染等）。