B族鏈球菌性肺炎：症狀、病因及如何治療

B族鏈球菌性肺炎是指因B族鏈球菌感染而引起的肺炎，新生兒可直接自母體感染B族鏈球菌，或分娩時由母體生殖道寄殖菌上行感染。成人中B族鏈球菌感染少見，以產婦為主，少數情況下亦可見於免疫功能低下者。

檢查

1.血常規檢查

全身感染時血白細胞計數可明顯增多達（20～30）×109/L，老人及免疫功能低下者，白細胞計數增多不明顯。

2.細菌學檢查

取患者血、呼吸道分泌物（如痰、支氣管肺泡灌洗液、組織活檢標本）行細菌培養，可見B族鏈球菌。

3.腦脊液檢查

腦膜炎患者腦脊液呈化膿樣改變，外觀呈米湯樣，蛋白質常在1g/L以上，白細胞計數多在500×106/L以上。

4.X線檢查

X線檢查中滲出或實變病灶多侷限於一個肺葉中一個或數個肺段。

診斷

根據發熱、寒戰、衰弱、咳嗽和氣促等臨床表現，體格檢查可有溼囉音及叩診濁音等肺實變體徵，結合血常規及X線等檢查結果可明確診斷。

護理

1.發熱護理

高熱時應臥床休息，減少耗氧量，可用物理降溫，或遵醫囑應用藥物降溫，靜脈補充因發熱而丟失的水分與鹽，監測、記錄體溫變化。

2.咳嗽、咳痰護理

鼓勵患者深呼吸，協助翻身及進行胸部叩擊，指導有效咳嗽，促進排痰。痰液黏稠不易咳出時，可鼓勵患者多飲水，亦可給予霧化吸入。

1.抗菌治療

抗菌治療應儘早開始。

（1）青黴素水劑，每12h肌注1次，如有休克可改靜脈注射，或至體溫降至正常後72h停止用藥。停藥過早易致復發。

（2）頭孢噻吩肌注或靜脈注射，有效但偶見與青黴素交叉過敏性，宜在用藥前用頭孢噻吩做過敏試驗。

（3）頭孢唑林肌注或靜脈注射。

（4）紅黴素口服，對紅黴素耐藥者極少見。

2.支援對症療法

（1）臥床休息，流質飲食，好轉後漸改半流質飲食或軟食。

（2）補充液體及電解質。

（3）休克患者應給氧，補充迴圈血容量，糾正酸中毒。病情較重者可靜脈注射0.3%過氧化氫，或滴入酚妥拉明、山莨菪鹼、阿托品或異丙腎上腺素，改善微迴圈。不可盲目大量給予升壓藥。

3. 基礎疾病治療

糖尿病、慢性肝功能不全、人類免疫缺陷病毒感染、惡性腫瘤、接受免疫抑制劑治療等患者應積極治療基礎疾病。

預後

老年及嬰幼兒，治療延誤者預後不良。

本病由於肺部感染B族鏈球菌引起，新生兒可直接自母體感染B族鏈球菌，或分娩時由母體生殖道寄殖菌上行感染。產婦及少數免疫功能低下的成人，如糖尿病、慢性肝功能不全、人類免疫缺陷病毒（HIV）感染、惡性腫瘤、接受免疫抑制劑治療等患者也可能會感染B族鏈球菌，引起肺炎。

臨床表現

患者大多起病急驟，有發熱、寒戰、衰弱、咳嗽和氣促等症狀，可有黏液、膿胸或鐵鏽色痰，以及溼囉音及叩診濁音等肺實變體徵。

減少危險因素，如吸菸、酗酒；加強體育鍛煉，增強體質。