巴貝蟲病：症狀、病因及如何治療

什麼是巴貝蟲病？巴貝蟲病，是由巴貝蟲屬（Babesia）原蟲，寄生於哺乳動物紅細胞內的人畜共患疾病，由蜱叮咬傳播，和瘧疾症狀相似。
患病情況如何？本病分佈廣泛，1957 年歐洲報道了世界上第一例人巴貝蟲病。我國雲南、內蒙古、浙江、山東、臺灣等省均有散發病例，暫無準確的流行病學資料。歐美國家如英國、法國、美國、瑞士、瑞典、西班牙、德國和芬蘭等國均有本病發現。本病的傳染源為帶蟲的家畜如牛、馬、羊、鹿、犬等，和齧齒動物如田鼠、小鼠及人無症狀帶蟲者。可感染人的巴貝蟲主要有 7 種，以牛巴貝蟲、馬巴貝蟲、分歧巴貝蟲和田鼠巴貝蟲較為多見。巴貝蟲可通過蜱叮咬或輸血傳播。
為什麼會得這個病呢？本病與當地家畜感染頻率、程度和與家畜接觸是否密切，當地蜱生長密度和是否被蜱叮咬有關。脾切除、免疫功能低下（如長期口服免疫抑制劑、HIV 感染）、老年患者也為該病的危險因素。
巴貝蟲病有什麼症狀？本病急性感染的症狀與瘧疾症狀類似，發熱常見，為間歇熱，還可出現頭痛、肌痛、腰痛、腹痛、關節肌肉痛、乏力、噁心、嘔吐、黃疸、肝脾腫大等症狀。重症者可出現休克、昏迷、呼吸窘迫綜合徵、脾梗死、脾破裂及腎功能衰竭。
巴貝蟲病怎麼治？本病主要為針對病原的化學藥物治療和對症治療。常用的化療藥物為奎寧聯合克林黴素、阿奇黴素聯合阿託伐醌或奎寧。重症患者可以採用紅細胞置換聯合化學藥物治療，可迅速有效減少巴貝蟲血癥的發生。該病治療的難點在於診斷，由於該病相對少見，症狀不典型，常會誤診或漏診，以至延誤病情，造成嚴重後果。
巴貝蟲病有什麼危害？如果沒有及時接受正規治療，則可進展為重症，危及生命。如果及時接受正規治療，輕、中症者可以根治不留後遺症。
本病目前暫無針對性疫苗，預防主要從隔離傳染源、切斷傳播途徑兩方面進行。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況請及時就醫：

不明原因發熱，用普通抗生素難以退熱。
出現頭痛、腰痛、關節痛。
無明顯誘因的乏力。
噁心、嘔吐等消化道症狀。
黃疸。
肝脾腫大。

如出現以下情況請立即就醫或撥打 120：

出現呼吸困難或呼吸急促、費力。
意識狀態改變，如出現嗜睡、昏睡、譫妄、昏迷等。
明顯出血傾向：如面板黏膜瘀點瘀斑、牙齦出血、嘔血、黑便、咯血等。
出現嚴重貧血：嚴重乏力、面板黏膜蒼白或發黃。

建議就診科室

感染科

醫生如何診斷巴貝蟲病？

當醫生懷疑巴貝蟲病時，可以結合患者既往史、個人史，症狀表現及實驗室檢查確診。

具體介紹相關檢查：

既往史：患者可能有既往輸血史。
個人史：醫生可能會詢問疫區牛、羊接觸史，對每一個懷疑本病的患者都應詳細詢問，對該病有提示作用。
血塗片檢查：是確診本病最常用也是最重要檢查。
巴貝蟲血清抗體檢測：該檢查是血塗片檢查陰性結果後的補充檢查，陽性結果也具有確診價值。
聚合酶鏈式反應（PCR）：該檢查價格較貴，但靈敏度特異度均較高，常在上述方法均無陽性結果時使用。

醫生可能詢問患者哪些問題？

近期是否輸過血？
您是做什麼工作的？有沒有與家畜密切接觸過？
近期有過野外活動嗎？是否被蜱叮咬過？
近期有無發熱、乏力、醬油色尿、面板黏膜出血點等症狀?

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我為什麼會得這個病？
還會有更嚴重的症狀出現嗎？
我需要做哪些檢查？
什麼治療方法最有效？
這種病有哪些嚴重的併發症？
以後如何預防？

具體日常注意事項如下：

蓄養家畜時應注意防護，定期檢查預防。本病為人畜共患病，家畜也可得病。
野外工作者應加強防護，避免被蜱叮咬。

目前針對巴貝蟲病主要為化學藥物對因治療，此外如臨床症狀明顯，特別是出現嚴重併發症時，還需對症支援治療。

藥物治療

奎寧聯合克林黴素：是治療本病最常用的方法，最常見的副作用為奎寧引起的金雞納中毒和腹瀉，即使存在副作用，當爆發性巴貝蟲感染時仍可使用。
阿託伐醌聯合阿奇黴素：該方法與奎寧聯合克林黴素有著相同的療效。在中到重度患者中，如無法耐受奎寧聯合克林黴素方案的患者，可換用該方案。
解熱鎮痛藥物（布洛芬、對乙醯氨基酚）：高熱、疼痛嚴重者可予以解熱鎮痛藥物。用解熱鎮痛藥主要是減輕症狀，並不能根除病因。

其他治療方法

紅細胞置換：紅細胞置換聯合化學藥物治療能有效降低血中巴貝蟲載量，減少巴貝蟲血癥的發生，可降低嚴重感染者的死亡率。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，可發展為重症，預後不良，本病病死率約 5%。
經過正規治療後，輕、中症者可以根治不留後遺症。

本病病因明確，為巴貝蟲感染。

感染巴貝蟲病的常見原因有哪些？

密切接觸感染巴貝蟲的家畜。
疫區野外活動被蜱叮咬。
輸血：由於巴貝蟲尚未被納入輸血前檢測指標，血液製品可能含有巴貝蟲。

哪些人容易巴貝蟲病？

免疫低下者：長期使用免疫抑制劑、惡性腫瘤、HIV 感染等。
脾切除者：有文獻報道在歐洲 83% 的巴貝蟲病患者為脾切除者。
與家畜密切接觸者：如疫區牧民、飼養員等。
野外工作者：疫區野外工作者如農民、林業工人，被蜱叮咬而感染巴貝蟲病者不少見。
老年患者：老年患者感染巴貝蟲的概率大大增加。

本病潛伏期為 1~3 周，最長可達 6 周。可從無症狀到危及生命，急性期症狀類似瘧疾，嚴重者可出現呼吸衰竭、休克、昏迷等症狀。

巴貝蟲病的常見症狀有哪些？

巴貝蟲病的常見症狀包括：

發熱：以間歇熱為主，可具有自限性，體溫最高可達 40 攝氏度以上。
頭痛。
肌痛。
關節痛。
腰背痛。
乏力。
消化道症狀：噁心、嘔吐。
黃疸：多為由溶血導致的輕度溶血性黃疸，表現為面板黏膜輕度發黃，一般無瘙癢。
肝脾腫大。

當患者出現以下症狀時，考慮為重症巴貝蟲病：

醬油色尿：因嚴重溶血導致血紅蛋白尿，尿色呈醬油色。
休克：表現為低血壓，四肢發冷，出冷汗，嚴重者意識不清。
呼吸窘迫綜合徵：表現為吸氣性呼吸困難，呼吸頻率增快，低氧血癥。
彌散性毛細血管內凝血（DIC）：主要表現為面板黏膜瘀斑、出血點，嚴重者可出現嚴重出血傾向如嘔血、黑便、咯血等。
意識狀態改變：患者可出現譫妄（定向障礙、恐怖性質的幻視等）、昏迷。
少尿、無尿等腎衰竭表現。

巴貝蟲病可能會引起哪些併發症？

巴貝蟲病如延遲治療、不治療或重症化，可出現嚴重併發症。

常見併發症包括：

呼吸窘迫綜合徵（ARDS）
肺水腫
腎功能衰竭
休克
彌散性毛細血管內凝血
中樞神經系統損傷

針對本病的疫苗目前正在研發中，預防主要從隔離傳染源、切斷傳播途徑兩方面進行。

具體預防方法如下：

早期發現、隔離巴貝蟲感染的家畜。
疫區人群普查，積極治療感染者。
高危人群做宣教工作，積極採取預防措施。
老年人尤其需注意滅蜱、防蜱、滅鼠：該方法為主要預防措施。

感謝西安交通大學第二附屬醫院感染科室的王文俊博士參與撰寫。