拔毛癖：症狀、病因及如何治療

拔毛癖是一種由於反覆拉扯、扭轉、摩擦毛髮而導致的脫髮，最早於 1889 年首次報道^[1]^[2]。

拔毛癖的患病率約為 0.6%，但由於患者常常羞於就醫，因此可能被低估。女性多於男性，男女比例約 1∶4^[2]。
該病可能與精神、情感、心理等因素相關，但具體發病原因不詳。
臨床上多表現為形狀不規則的毛髮脫失區域，脫髮區域內及邊緣的毛髮長短不一，有時可見外傷導致的表皮剝脫。
治療上，除了面板科區域性治療外，有時還需心理科或精神科配合，採取行為調節和心理疏導，必要時口服抗抑鬱藥物治療。
該病的危害在於，反覆牽拉頭髮造成毛囊破壞，有可能造成部分割槽域永久性脫髮；而造成拔毛癖的精神心理疾病，有可能造成更大的危害。
有強迫性反覆拔毛的患者不要羞於就醫，而應積極治療，特別是到心理科及精神科進行相關檢查，接受專業的心理疏導，找到情緒和壓力的釋放渠道，以免耽誤病情，造成更嚴重的身心疾病。

兒童或青少年出現不明原因的毛髮脫失，建議就醫進一步檢查，以明確脫髮的種類。如果患者能夠意識到自己有自主拔毛的行為，卻無法通過行為控制，也建議就醫。

哪些情況需要就醫？

兒童或青少年近期出現不明原因的毛髮脫失，脫失區域形狀不規則，無法判斷脫髮種類。
能夠意識到自己存在自主拔除毛髮的行為，但不能自行矯正的。
合併心理疾患和自主拔毛行為的。

就診科室

面板科
心理科
神經科

醫生如何診斷拔毛癖？

根據該病特殊的臨床表現，詳細詢問病史，如存在自主拔除毛髮的行為，即可確診；如病史不詳，或不能意識到存在拔除毛髮的行為，但存在近期壓力增加，或存在已經確診的心理疾病者，也應高度懷疑該病。

目前拔毛癖已被列入美國精神病學會《診斷與統計手冊：精神障礙》（DMS-IV）中^[4]，相關診斷標準如下：

反覆拔頭髮而導致的明顯脫髮；
在拔出頭髮或試圖抵抗這一行為前，緊張感增加；
當拔出頭髮後感到愉快、滿足或輕鬆；
這一行為障礙不能用其他心理障礙更好解釋，也不由普通身體疾病導致；
引發顯著的職業、社會或其他功能性領域的痛苦和/或障礙。

此外，該病需要與其他種類的脫髮相鑑別，如斑禿、假性斑禿、顳部三角形脫髮、牽拉性脫髮、壓力性脫髮、纖維性脫髮、頭癬等。可結合病史，進行面板鏡檢查，必要時行組織病理檢查來鑑別。

面板鏡檢查：面板鏡是一種無創的檢查手段，在脫髮的診斷方面，面板鏡不但可以起到放大的作用，從而更加清晰的觀察毛囊，還可以觀察到真皮淺層的一些血管和色素結構，從而鑑別不同型別的脫髮。拔毛癖的面板鏡表現為長短不一的斷髮，殘端有分裂和捲曲，可見黃點、短毳毛增多和黑點徵，此外還可見點狀出血。而斑禿、假性斑禿等則無殘端，有分裂、捲曲和點狀出血等表現^[5]。
真菌鏡檢：頭癬取斷髮殘根行真菌鏡檢，可檢出真菌，而拔毛癖真菌鏡檢則為陰性。
組織病理學檢查：如果面板鏡和臨床表現仍不能明確診斷，有時需行組織病理學檢查。拔毛癖的組織病理學表現為：退行期或休止期毛囊比例增高，漏斗水平和毛囊口角化過度，可見色素管型；毛軟化，毛囊扭轉、變小和角化不全，毛囊壁不均勻增厚，毛囊周圍炎症輕微，還可見毛囊周圍出血和色素沉著^[1]。

醫生可能諮詢患者哪些問題？

近期是否存在某些原因導致的心理壓力增加或情緒低落等？
是否存在某些心理疾病？
是否存在自主拔毛行為卻無法控制？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

如何判斷脫髮的原因是拔毛癖？
該病是否可以自愈？
該病通過治療是否可以根治？

平時需放鬆心情、緩解壓力，尋找釋放壓力的途徑，自覺控制拔毛行為，才能配合醫生，達到治療疾病的目的。

該病需要患者和醫生配合，自主或在家長協助下，控制拔除毛髮的行為，尋找其他釋放壓力的途徑，同時輔助口服及外用藥物治療。部分輕症患者可痊癒；部分難治的患者需要多科協作的綜合治療，才能達到滿意的療效^[3]。

精神心理治療

主要包括行為調節治療和藥物治療：

行為調節主要是進行習慣逆轉治療，主要包括5個方面，即意識訓練（找出容易導致拔毛行為的情境、心理狀態等）、競爭反應訓練、應急管理、放鬆訓練和泛化訓練，進而從各個方面阻止拔毛髮的行為。
藥物治療也有一定的療效，包括三環類藥物、選擇性 5-羥色胺再攝取抑制類抗抑鬱藥，及其他藥物（多巴胺阻斷劑、阿片受體拮抗劑、肌醇、丁醯苯類抗精神病藥、氟哌啶醇、穀氨酸鹽調節劑等），但必須在心理科或精神科醫生的醫囑下，嚴格按要求服藥。

手術治療

拔毛癖的患者有時還伴有食毛癖。食毛癖的患者有時會出現毛髮梗阻和腸道內毛球形成，需行手術治療清除梗阻及毛球。

其他治療

該病治療的關鍵是行為調節和心理疏導，面板科用藥僅為輔助，包括口服葉酸片，外用米諾地爾擦劑等生髮藥物等，對於促進毛髮的再生有一定的療效。

疾病發展和轉歸

該病為慢性疾病，如果不治療，有時會導致明顯的社會心理異常。輕症患者經過行為控制和藥物治療後，可以痊癒。對於頑固性拔毛癖或合併精神疾病的患者，治療困難，綜合治療有一定療效，但極易復發，有時心理疾病本身可危及生命。

該病確切病因不明，但可以肯定的是，與精神心理、神經生理、環境等因素密切相關。

誘因包括各種原因導致的壓力、心情低落及無聊等。有時，拔除毛髮還是患者釋放壓力的一種方式，可以帶來愉悅感^[3]。

主要表現為形狀不規則的毛髮脫失，常伴有神經精神及心理症狀，嚴重者可出現永久性脫髮^[1]。

拔毛癖的常見症狀有哪些？

該病多見於大齡兒童和青少年，好發於頭皮，但也可發生於睫毛、眉毛，以及胸毛等部位，表現為形狀不規則的毛髮脫失區域，脫髮可有一處或多處。
脫失的毛髮區域內，可見個別殘存的毛髮及較多斷髮，而斷髮的長短不一致。拉發試驗陰性。所謂拉發實驗，就是用拇指、食指和中指，從頭髮根部輕輕捏住約40～60根頭髮，順著頭髮方向捋。如只有1～2根頭髮脫落，代表大致正常。如每次超過5根，則懷疑存在異常的脫髮。
有時還可見由牽拉導致的表皮剝脫和出血點。
嚴重者因反覆牽拉毛髮，導致區域性區域毛囊受損，可出現永久性脫髮。

拔毛癖可能會引起哪些併發症？

患者常伴有生活質量的降低和自卑感，進而拒絕社交活動，如去理髮店、游泳、外出遊玩、約會等。
部分患者可合併其他精神心理疾病，如強迫症、抑鬱症、焦慮症等。
約 10%～20% 的患者會吞食拔下的毛髮（食毛癖），嚴重者可出現消化道梗阻症狀^[2]。

該病與精神心理關係密切，保持心理健康，合理釋放壓力，必要時可進行心理諮詢和疏導，可以從一定程度上進行預防。

對於兒童及青少年來說，需要家長在關注孩子身體健康的同時，也關注其心理健康，多溝通交流，教會孩子如何自我調節，也可以預防該病的發生。