百草枯中毒：症狀、病因及如何治療

百草枯是一種高效能的除草劑，曾在全球廣泛應用，對人畜有很強的毒性。百草枯中毒（Paraquat poisoning），是因自殺服用或意外接觸百草枯導致中毒，而引起一系列症狀及多器官功能障礙，病死率高達 50%～70% 。

百草枯可經消化道、呼吸道及噴灑農藥時面板接觸等途徑引起。輕度中毒者，可只有噁心、嘔吐、腹部不適、口腔及上消化道燒灼痛、接觸部位燒灼症狀；中、重度中毒者，可出現呼吸淺快、呼吸困難、心悸、黃疸、少尿或無尿等全身多器官功能障礙症狀。重度中毒者可在幾小時或幾天內，出現呼吸困難甚至呼吸衰竭，短期內死於多器官功能衰竭（如肺、肝、腎）。

中毒導致肺損傷是治療的關鍵點，早期肺部以滲出性病變為主，後期可致肺纖維化，無法逆轉，最終導致呼吸衰竭，是最主要的死因。因無特效解毒藥，治療以對症和支援治療為主，包括早期快速清除毒物（如催吐、洗胃、導瀉）、應用激素及免疫抑制劑、抗氧化藥物、血液淨化治療等。

輕度中毒者，經積極對症及支援治療後，基本可痊癒。中、重度中毒者，若能度過急性期，部分患者因出現不可逆轉的肺纖維化，而死於呼吸功能衰竭；部分存活者，可不遺留任何後遺症。

最重要的預防手段是加強該病的宣教，讓人們意識到百草枯的嚴重危害。在生產、生活中，注意自我防護，避免中毒事件發生。一旦不幸中毒，立即快速自救（如清洗接觸部位、催吐等），並儘快就醫。

哪些情況需要及時就醫？

無論何種方式，當身體接觸到毒物，一旦中毒，應立即就醫。

建議就診科室

急診科

醫生如何診斷百草枯中毒？

醫生會根據患者的病史（如有明確的百草枯服毒史及毒物接觸史）、症狀（如咽喉及胸骨後疼痛）、實驗室檢查（如肝腎功能損害）、影像學檢查（X 線檢查、CT 檢查）等，進行綜合確診。

常見的相關檢查如下：

實驗室檢查：

血液檢查：白細胞數及中性粒細胞計數、百分比明顯升高。大部分患者的谷丙轉氨酶、尿素氮、肌酐升高，部分患者可出現代謝性酸中毒。
動脈血氣分析：患者的氧分壓（PO₂）下降，二氧化碳分壓（PCO₂）升高不明顯，部分患者出現呼吸性鹼中毒。
毒物檢測：第一時間內收集血、尿及殘餘液標本，進行百草枯定性和定量的檢測，是診斷百草枯中毒最可靠的方法。

影像學檢查：

X 線胸片檢查。
胸部 CT 檢查。

醫生可能詢問患者哪些問題？

怎麼中毒的？什麼時候發生的？發生多久了？在哪發生的？劑量多少？吐了嗎？吐的內容物是什麼？是吃的東西嗎？有沒有血性？當時的容器（如瓶子）帶來了嗎？
中毒後有沒有出現不適症狀？持續多久了？之後症狀是加重還是緩解？
中毒之後有沒有胸悶、呼吸困難？有沒有頭暈、頭痛？
中毒後有沒有肚子痛？疼痛什麼性質，胸骨後疼痛，燒灼痛？絞痛（評估是不是區域性刺激、燒灼痛，有沒有消化道穿孔）？嚴重到什麼程度？
中毒之後有沒有排尿，排了幾次？量大約有多少？什麼顏色，有沒有血尿？中毒之後排便了嗎，有沒有便中帶血？
中毒後都做了什麼？去過其他醫院就診過嗎？醫生怎麼說（什麼診斷）？作什麼檢查了？怎麼治療的？效果怎麼樣？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

百草枯的毒性如何？會出現什麼併發症？
能痊癒嗎？

具體日常注意事項如下：

注意農藥保管的安全性。
家中有百草枯時，注意安全保管及儲存，儘量放置於隱蔽、不能輕易拿到的地方。
百草枯在使用過程中，應注意自我防護及操作安全。
有抑鬱症或自殺傾向的患者，避免其接觸到此類毒物。

百草枯中毒無特效解毒劑，儘早（6 小時內）開始合理處理可降低死亡率。

治療原則：儘早徹底清除毒物，減少百草枯吸收、加速排洩、消除化學性炎性損害及對症治療。

一般處理

應在第一時間內脫離毒物，現場採取清洗、催吐等措施。

接觸性中毒者

面板接觸者，應立即脫去被汙染的衣物，用肥皂水徹底清洗後，再用清水洗淨；
眼部接觸者，用 2%~4% 碳酸氫鈉溶液沖洗 15 分鐘後，再用生理鹽水洗淨。

經口服中毒者

應立即服用肥皂水，也可用 30% 白陶土（又稱漂白土）水或泥漿水，反覆催吐。

徹底洗胃：反覆洗胃，每次 200~300 毫升，洗胃以洗出液中不再有淺綠色為準。
導瀉：中毒 6 小時內，洗胃液中應加入吸附劑及瀉劑。
血液淨化治療：除常規補液、應用利尿劑外，血液灌流（HP）和血液透析（HD）是治療百草枯中毒常用的有效方法，且 HP 效果優於 HD。HP 應儘早進行，連續治療 3~5 天。對於重度中毒患者，採用 HP 聯合 HD，效果更好。

藥物治療

糖皮質激素與免疫抑制劑

糖皮質激素可維護細胞膜的穩定性，產生強大的抗炎、對抗脂質過氧化作用，可延緩肺水腫的發生，防止肺水腫及肺纖維化，降低百草枯中毒的病死率。目前，主張早期大劑量使用激素，且早期使用環磷醯胺等免疫抑制劑，減輕炎症反應。

抗氧化及抗自由基治療

百草枯的毒性作用，是通過氧化應激，併產生大量的自由基對組織細胞進行損傷。所以，有必要儘早、大量應用抗自由基藥物。

在抗自由基藥物中，維生素 C、維生素 E、還原型谷胱甘肽的抗氧化作用，已基本得到公認；
N-乙醯半胱氨酸是谷胱甘肽的前體，也廣泛應用於臨床救治百草枯中毒患者；
血必淨注射液對清除百草枯中毒後的活性氧自由基、減輕其介導的脂質過氧化有一定的效果，故血必淨注射液在臨床救治百草枯中毒患者中，得到了廣泛應用。

競爭劑

普萘洛爾可與結合於肺組織的毒物競爭，使其釋放出來。可以聯合血液淨化，加強對毒物的清除作用。

肺移植

國外報道，1997 年 1 例 17 歲患者，在百草枯中毒後第 44 天進行了肺移植，並獲得成功；2014 年，解放軍總醫院第五醫學中心聯合北京朝陽醫院，行雙肺移植術成功救治 11 例百草枯中毒患者，目前存活良好；
也有報道，患者在進行肺移植後，可再發肺纖維化，導致數天後死亡，可能與移植的時機選擇有關。

疾病發展和轉歸

百草枯中毒患者的病情嚴重程度，與其服毒量呈正相關。

輕度中毒者，經積極對症支援治療，基本可痊癒；中、重度中毒者，經積極治療，若能度過急性期，基本可痊癒。
在未痊癒的患者中，部分死於肺部滲出導致的呼吸衰竭；而部分患者堅持較長時間，但終因肺纖維化難以逆轉，而死於呼吸衰竭。
大劑量中毒者，多在短期內死於多器官功能衰竭。

百草枯中毒的常見原因有哪些？

臨床常見的中毒患者，病因基本以自殺服毒為主，少數患者為不慎誤服、噴灑農藥不慎致面板接觸、被投毒等。百草枯的毒性作用，是通過氧化應激，產生大量的自由基對組織細胞進行損傷。

百草枯中毒的常見症狀有哪些？

區域性刺激症狀

面板接觸：接觸性皮炎，表現為接觸部位燒灼痛、紅斑、水皰、潰瘍和壞死等。指甲接觸高濃度百草枯液後，可致脫色、斷裂，甚至脫落。
眼部接觸：出現眼睛怕光、流淚、眼痛、結膜充血和角膜灼傷、潰瘍等症狀。
呼吸道吸入：出現噴嚏、咽痛、刺激性咳嗽、咳痰等。
經口服者：口腔可有燒灼感，口腔、咽喉、食管黏膜有腐蝕和潰爛，胃黏膜糜爛、潰瘍，甚至出現嘔血、便血、胃腸穿孔。

全身各系統的臨床表現

除大量口服中毒者較快出現肺水腫和出血外，大多呈漸進式發展，約 1~3 天內，肺、腎、肝、心臟等重要臟器功能出現損傷。

消化系統：早期口腔、咽喉、胸、上腹部呈燒灼性疼痛，伴噁心、嘔吐（嘔吐物可帶有血性）、口腔咽喉部潰瘍、腹痛、腹瀉及血便，可見黃疸、肝功能異常，甚至肝壞死。患者合併胰腺炎時，伴明顯腹痛。
呼吸系統：肺是百草枯中毒的主要靶器官。輕者出現胸痛、咳嗽、氣急等，部分患者常合併自發性氣胸或皮下氣腫；重者出現不可逆性肺纖維化，呼吸窘迫、紫紺（面板黏膜、口脣等呈青紫色）、嚴重呼吸困難、肺水腫、肺出血，直至呼吸衰竭，常因急性呼吸窘迫綜合徵（ARDS，一種呼吸衰竭）死亡。
泌尿系統：可出現血尿、蛋白尿、管型尿、膿尿、少尿或無尿，血肌酐及尿素氮升高，多在中毒後 2~3 天，嚴重者可發生急性腎功能衰竭。
迴圈系統：重症者可有中毒性心肌炎，出現心肌損害、血壓下降，或伴有心律失常，甚至心包出血等。
神經系統：包括精神異常、頭暈、頭痛、幻覺、嗜睡、昏迷、手震顫、抽搐、面癱、腦積水和出血等。嚴重中毒者，還有發生腦梗塞的可能。

可以採取以下預防措施：

若家裡有百草枯，應注意安全保管，避免誤服。
百草枯在使用過程中，注意自我防護及操作安全，如站在上風向退行噴灑、穿長衣長褲、戴防護眼鏡、使用塑料薄膜圍裙等，若面板不小心接觸到農藥，要及時清洗。