白帶增多：症狀、病因及如何治療

正常白帶應該為乳白色或無色透明，略帶腥味或無味，其分泌量、質地受體內雌孕激素水平高低影響。隨月經週期而有量多量少、質稀質稠的週期性變化。一般月經期後白帶量少，排卵期時白帶量增多，質稀、色清，外觀如雞蛋清樣，排卵期後白帶質地稠厚，色乳白。有些生理現象如妊娠、口服避孕藥等會引起白帶增多。如果平時白帶無原因增多且形性狀亦有改變，可診斷為白帶增多（leukorrhagia）。

白帶增多病因有很多，大部分由於陰道炎症引起（細菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、假絲酵母菌性陰道炎、老年性陰道炎、由女性外陰陰道炎等），還有子宮急慢性炎症、性傳播疾病（淋病、尖銳溼疣）、生殖器腫瘤、陰道異物以及服用大量雌激素等引起。
白帶增多需檢查白帶常規明確白帶性質，針對病因進行治療。
患者應注意衛生，改善全身症狀。若由於糖尿病、長期使用抗生素導致抵抗力下降誘發陰道炎，醫生會改善基礎疾病，並會根據相關檢查的結果進行治療。
注意外陰清潔，切勿經常沖洗陰道；儘量穿寬鬆衣褲，不穿化纖材質內褲；注意勤換內褲、晾晒內褲於通風處；必要時男方一同治療。

何時就醫

如果平時白帶無原因增多，且白帶顏色、質地、味道有所改變，需及時就醫。

就診科室

婦科
腫瘤科

就醫前準備

為了幫助醫生明確血尿的原因，患者在就醫前請準備好以下資訊：

症狀開始時間、持續時間、白帶顏色、質地、味道是否伴隨膿性、血性等物質以及其他相關症狀；
白帶增多加重的誘因；
月經週期的情況，排除由於排卵期、妊娠期等生理性白帶增多情況。

常用檢查

醫生通常採取以下方法來診斷白帶增多並明確其原因。

病史：患者需告知醫生自己的病史、症狀以及使用的處方和非處方藥物等資訊。
婦科檢查：針對有性生活的患者婦科醫生通常通過婦科檢查，觀察外陰、陰道、陰道壁、宮頸黏膜情況，觀察分泌物的性狀、氣味，觀察是否有生殖器器質性的病變，同時進行子宮體和附件的雙合診，判斷盆腔是否發生炎症，尋找白帶增多的來源。
白帶常規檢查：
- 有性生活的婦女，通過婦科檢查獲取陰道分泌物的取樣並進行檢驗，判斷病原體的性質、PH 改變以及白細胞含量。
- 若為無性生活的女性，用細棉拭子或吸管取陰道分泌物，同時做肛診排除陰道異物及腫瘤。
分泌物支原體、衣原體檢查：若出現反覆陰道炎症感染，可考慮進行分泌物支原體、衣原體檢查，尋找病因。
性激素檢查：若考慮為內分泌異常導致陰道分泌物增加，醫生會進一步檢查性激素，同時瞭解女性的月經週期，排除由於排卵期、妊娠等生理性白帶增加。
其他檢查：若白帶性質為膿性、血性，會安排其他檢查：
- 陰道鏡：若考慮病變來源於宮頸（宮頸息肉、子宮頸上皮內瘤變、子宮頸惡性腫瘤），必要時陰道鏡下組織活檢行病理學檢查排除相關疾病。
- 子宮頸細胞學檢查：考慮宮頸病變時子宮頸細胞學檢查可篩查早期宮頸癌。
- 子宮頸 HPV-DNA：可與子宮頸細胞學檢查聯合檢查聯合應用排除宮頸癌性病變。
- 腹部生殖器 B 超、盆腔核磁共振成像（MRI）：考慮盆腔疾病引起時可進一步採用 B 超、盆腔核磁檢查。

治療原則

注意衛生，改善全身症狀。若由於糖尿病、長期使用抗生素導致抵抗力下降誘發陰道炎，醫生會改善基礎疾病，並會根據相關檢查的結果進行治療。

以下是針對一些常見病因的治療：

細菌性陰道炎：可能會使用抗生素來消除感染。可以是口服藥，也可以是塗抹在陰道的霜劑或凝膠。
滴蟲性陰道炎：應使用口服藥物進行全身性治療。常用藥物包括甲硝唑、替硝唑等。
老年性陰道炎：治療原則是補充雌激素、增加陰道抵抗力，抑制細菌生長。首選區域性用藥，如塗抹雌三醇軟膏或服用替勃龍，如果需要長時間使用，醫生可能會有規律的增加孕激素。同時會使用甲硝唑、克林黴素等抗生素，來抑制細菌生長。
宮頸炎：如果懷疑有感染，治療的主要目標是消除感染，並預防感染蔓延至子宮和輸卵管，或者預防懷孕時感染胎兒。醫生可能會建議患者的性伴侶接受治療，以確保患者不再被感染。
盆腔炎：主要使用能抵抗大部分細菌的抗生素治療，即廣譜抗生素。若腹腔內形成膿腫或瘢痕，必要時需手術治療。
淋病：主要使用抗生素治療。

常見原因

炎症性：滴蟲性陰道炎、念珠菌性陰道炎、細菌性陰道疾病、老年性陰道炎等。子宮急慢性炎症，宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸管炎、官頸結核、子宮內膜炎、官腔積膿等。
性傳播疾病：淋病、尖銳溼疣等。
生殖器官腫瘤：子宮粘膜下肌瘤，陰道、宮頸、子宮內膜及輸卵管的上皮癌，或少見的宮頸葡萄狀肉瘤等。
陰道異物：陰道手術時遺留的紗布或棉球，經期殘留的衛生巾、衛生紙等異物栓塞道。
藥物影響：用大量雌激素或內分泌類藥物等。

發生機制

生理性白帶增多：與女性排卵期、服用短效避孕藥、服用雌激素水平致使子宮頸子宮頸腺體分泌增加，陰道上皮細胞增生脫落，導致白帶增多。
病理性白帶增多：陰道炎症感染：由於細菌、滴蟲、假絲酵母菌等病原體的侵入，破壞陰道正常的菌群環菌，改變正常的 PH 環境，導致致病菌成為優勢菌，導致炎症的發生，從而引起陰道的分泌物增加。

危險因素/高危人群

口服大量雌激素者。
抵抗力下降者（妊娠婦女、糖尿病患者、長期大量服用免疫抑制劑或免疫缺陷綜合徵者）。
長期穿緊身化纖內褲或者肥胖者。
非月經期間使用護墊、口交、既往陰道炎病史、同房未使用避孕套者，會增加陰道炎症感染機率。

臨床表現及伴隨症狀

各種陰道炎：
- 念珠菌性陰道炎：白帶色黃或灰白，多數質稠，有時可質稀薄，典型的白帶呈豆渣樣，或乳塊狀，有時有臭味或伴有外陰瘙癢、疼痛。
- 滴蟲性陰道炎：白帶裡灰黃色、泡沫狀，有腥臭味，同時伴有外陰疼痛、灼熱、疼痛和性交痛。
- 細菌性陰道疾病：白帶呈均勻一致、灰白色、稀薄、有魚腥味，尤以性交後明顯，可伴有輕度外陰瘙癢和灼熱感。
- 宮頸糜爛：白帶一般色黃，質粘稠如膿涕，多無味，伴有不同程度的下腹部、腰骶部疼痛及膀胱刺激症狀。
- 淋病：白帶為黃色膿樣。伴尿頻尿痛，排尿灼熱感，尿道旁腺受感染時，出現腫脹，排膿，陰道宮頸受累時，排出大量帶膿血的自帶，重症者可出現全身症狀，還可出現皮疹。
- 子宮內膜炎、急性宮頸炎、急性盆腔炎：大多為化膿性細菌感染，白帶也會增多，呈黃色或黃綠色，有臭味，似米湯或膿一樣，多伴有腹痛。
重度宮頸糜爛、宮頸息肉、黏膜下肌瘤：白帶為黃色，白帶中帶血。合併感染時白帶有臭味。
婦科腫瘤：宮頸癌陰道分泌物為血性，常發生於陰道出血之前，分泌物帶惡臭、量多、呈淘米水樣混有少量血液，並有不規則的陰道出血及疼痛；子宮內膜癌常有絕經延期或月經不規則，特別是絕經後陰道不規則出血，或持續性排出大量惡臭的膿血樣液體；輸卵管癌出現陰道排液異常、腹痛和腹部包塊，有時會出現陰道出血，晚期可出現腹水。
內分泌異常：白帶質地清晰，僅表現為白帶量多，伴有其他內分泌異常表現，如月經紊亂等。

注意外陰清潔，切勿經常沖洗陰道；
儘量穿寬鬆衣褲，不穿化纖材質內褲；
注意勤換內褲、晾晒內褲於通風處；
必要時男方一同治療。