白喉：症狀、病因及如何治療

白喉（Diphtheria）是由白喉桿菌引起的急性呼吸道傳染病，多見於 15 歲以下的兒童。這是一種非常嚴重的細菌感染性疾病，曾經是導致兒童患病、死亡的重要原因。

預防白喉的關鍵在於接種疫苗，遠離傳染源，提高身體免疫力。在我國，白喉疫苗已經列為一類疫苗，由國家出資採購，面向所有適齡兒童免費接種。

• 為什麼會得這個病？ 主要因為感染白喉桿菌所致。白喉感染者是主要的傳染源，多通過飛沫傳播。未接種白喉疫苗者、生活環境差、前往白喉疫情高發地區旅行或工作的人群，容易受到感染。
• 有哪些症狀表現？白喉主要表現為咽喉腫痛、扁桃體和頸部淋巴結腫大、發燒、全身乏力。隨著病情進展，感染部位出現成片的厚膜，可阻礙咽喉通道，導致吞嚥或呼吸困難。
• 怎麼治？白喉患者治療的關鍵在於早期儘快用藥，控制病情進展。由於白喉具有很強的傳染性，因此患者必須住院隔離治療，常規方案為白喉抗毒素和抗生素藥物聯合用藥。同時，根據患者的具體症狀，給予對症治療，必要時需將氣管切開救治。
• 本病有什麼危害？能治好嗎？白喉若未得到及時控制，可導致嚴重併發症，例如心肌炎、腎病、周圍神經損傷、肺部感染、喉梗阻、窒息，甚至生命危險。經過正規治療後，大部分患者可以治癒，但也有不到 5% 的患者，可因心肌炎等併發症導致死亡。
• 患者日常應注意什麼？密切接觸白喉患者的人，需要接受預防性治療。白喉患者出院後仍需休息靜養，必要時還需補種白喉疫苗。

哪些情況需要及時就醫？

如果所在地區有白喉疫情爆發，或近期接觸過白喉患者，隨後出現疑似白喉症狀，應立即去醫院接受診治^[4]。

• 白喉初期症狀與其他咽喉感染，或呼吸道疾病有所相似，需及早確診；
• 若明確診斷，必須儘快治療，控制病情進展，避免死亡風險。

就診科室

• 兒科
• 傳染病科

醫生如何診斷白喉？

醫生通過仔細詢問患者的症狀和既往病史、進行體格檢查、詢問具體病情進展過程，就可以初步作出診斷^[1][2]。

實驗室檢測和培養：

• 採用咽拭子獲取患者病變黏膜樣本，進行白喉桿菌的檢測和培養；
• 如果患者得了面板白喉，可在傷口處用棉籤取樣，進行實驗室檢測。

醫生可能詢問患者或患兒家長哪些問題？

• 症狀是什麼時候開始的？
• 症狀是如何進展的？
• 目前的症狀有多嚴重？
• 是否接種過白喉疫苗？
• 是否按照規定完成整個接種和強化程式？是否有漏種？
• 近期是否接觸過白喉患者？
• 家庭成員中是否還有其他人出現類似症狀（可能程度不那麼嚴重）？

患者或患兒家長可以諮詢醫生哪些問題？

• 是什麼原因導致目前的症狀？
• 需要做哪些檢測可以確診？
• 推薦採用什麼方案進行治療？
• 治療多久之後症狀可以緩解？
• 是否具有傳染性？
• 是否需要在家隔離？需要隔離多久？
• 是否會造成什麼後遺症？
• 是否還有可能復發？
• 今後應該注意哪些事項？

• 密切接觸白喉患者的人，有必要在醫生的指導下采取預防措施：
  • 使用相應的抗生素進行預防性治療。
  • 強化接種 1 劑白喉疫苗。
• 白喉桿菌產生的毒素可造成全身性的器官損傷，因此白喉患者出院後仍需休息靜養，避免勞累，若有必要還需補種白喉疫苗^[2]。
• 患者打噴嚏及咳嗽時，用紙巾掩蓋口鼻，並將汙染的紙巾丟棄於垃圾箱內，然後徹底洗手。
• 保持室內空氣流通，保持良好的衛生環境，對於日常使用或接觸的物品，應經常消毒。
• 如果患者以前沒有接種過白喉疫苗，或沒有完成整個接種和強化程式，可在醫生指導下補種。

白喉患者治療的關鍵在於早期儘快用藥，控制病情進展。由於白喉具有很強的傳染性，因此患者必須住院隔離治療。常規方案為白喉抗毒素和抗生素藥物聯合用藥^[1][2]。同時，根據患者的具體情況，給予對症治療^[4]。必要時，進行氣管切開救治^[4]。

如何治療白喉？

如果醫生通過症狀，初步診斷為疑似白喉，一般不會等待實驗室確診結果即開始用藥治療。儘可能在早期控制病情，避免發生呼吸道梗阻或全身性中毒症狀^[1][2]。

• 一般治療^[4]：
  • 住院隔離；
  • 補充液體、補充維生素；
  • 臥床休息至少 3 周，重症患者至少 4～6 周。
• 藥物治療^[2]：
  • 白喉抗毒素：使用前需進行皮試，僅能中和血流迴圈中的白喉毒素；
  • 抗生素藥物：使用青黴素前需進行皮試，也可採用紅黴素治療，殺滅白喉桿菌。
• 對症治療：幫助患者控制病情，根據患者不同症狀進行相應治療^[4]。
  • 發燒：使用非處方退燒藥或激素。
  • 缺氧：對患者進行氧療，緩解缺氧情況。
  • 煩躁不安：使用鎮靜劑。
  • 中毒症狀嚴重：腎上腺皮質激素。
• 氣管切開：若呼吸道梗阻無法緩解或仍有加重趨勢，醫生會進行氣管切開救治^[4]。

疾病的發展與後期影響

• 若不接受正規治療，隨著病情進展，患者可能發生中毒性心肌炎、周圍神經麻痺、中毒性腎病等併發症。可能出現心律不齊、肝臟腫大、肌肉麻痺等症狀，給患者正常生活、工作帶來不便，對壽命有一定影響，甚至可能導致死亡。
• 經過正規治療後，大部分患者可以治癒。但也有不到 5% 的患者，可因心肌炎等併發症導致死亡。

白喉是什麼原因引起的？

是因為感染白喉桿菌所致，病菌通常粘附於咽喉、鼻腔的黏膜表面進行繁殖，導致白喉。白喉桿菌的傳染源是白喉感染者，無論是否出現症狀，均有長達 6 周的傳染性^[2]。

常見的感染途徑包括^[1]：

• 飛沫傳播：是白喉桿菌最主要的傳播途徑，感染者在打噴嚏或咳嗽時，噴出的飛沫會汙染周圍的空氣，若被他人吸入呼吸道，就有可能造成感染。
• 接觸傳播：與患者共用日用品，或觸控被病菌汙染的玩具、毛巾、被褥後，再接觸自己的口、鼻，均可能受到感染。
• 血液或體液傳播：接觸患者的傷口，或傷口接觸到病菌，均可能發生感染。

白喉感染的致病機制^[4]

• 根據感染部位，白喉可分為咽、喉、鼻和面板白喉，其中絕大多數患者是咽白喉，喉、鼻白喉往往是咽白喉蔓延所致。
• 白喉桿菌在感染區域性可形成大片灰白色、可以擦去的一層膜，醫學上叫做“假膜”，並伴有組織炎症和腫脹，可能會造成患者呼吸或吞嚥困難。
• 白喉桿菌分泌的毒素進入血流後，患者可出現全身性中毒症狀。

白喉的危險因素有哪些？

與白喉發病相關的危險因素包括^[2]：

• 未接種白喉疫苗。
• 未能按照國家推薦的接種程式，完成整個疫苗接種和強化過程。
• 居住環境擁擠不堪，衛生條件非常差，人員流動性大。
• 前往白喉疫情高發地區旅行或工作。

白喉有哪些症狀？

白喉的潛伏期為 2～5 天，通常起病緩慢，逐漸出現咽喉或呼吸道的症狀^[2]：

• 最典型的特徵是，在感染區域性覆蓋有灰白色、可以擦去的厚膜，醫學上稱為“假膜”。
• 咽喉腫痛，聲音嘶啞。
• 扁桃體腫大。
• 呼吸困難或呼吸急促。
• 頸部淋巴結腫大，部分重症患者頸部腫大如“牛頸”；
• 流鼻涕（可能帶血）。
• 發燒、寒顫。
• 全身乏力，精神萎靡不振。

有少數患者還可能在面板或黏膜出現白喉感染^[2]：

• 面板或黏膜感染部位出現典型的疼痛、紅腫症狀。
• 區域性的潰瘍處也可形成假膜。

不過，在某些白喉成人患者中，可能沒有或只是出現輕微的症狀，但仍然具有傳染性^[1]。

白喉會引起哪些併發症？

白喉若未得到及時控制，可導致非常嚴重的併發症，甚至在接受治療後仍有致命危險^[1][2]。

• 呼吸道阻塞；
• 心肌炎；
• 周圍神經損傷；
• 中毒性腎病；
• 肺部感染，呼吸衰竭；
• 中毒性休克。

• 完成疫苗的接種和強化程式^[3]：
  • 3 月齡幼兒開始接種 3 劑百、白、破（百日咳、白喉、破傷風）三聯疫苗；
  • 1.5～2 歲時強化接種 1 劑百、白、破三聯疫苗；
  • 6 歲以上強化接種 1 劑白、破二聯疫苗。
• 遠離傳染源^[2]：
  • 避免前往白喉疫情高發地區。
  • 避免與白喉患者密切接觸。
• 健康飲食，積極鍛鍊，提高機體免疫力^[2]：
  • 飲食中應包含足量的蔬菜、水果和全穀物。
  • 積極鍛鍊，增強體質。
  • 勤洗手，接觸扶手、門把等公共設施後，不要直接觸控口、鼻和眼。