白喉性心肌炎：症狀、病因及如何治療

該病是由白喉桿菌引起的急性傳染病，主要通過與白喉患者或帶菌者接觸而感染，當白喉桿菌產生的外毒素累及心臟細胞及心臟傳導系統，即可引發。本病多見於兒童，冬春為多發季節。主要通過飛沫傳染，也可以通過玩具、衣服和用具間接傳播。
目前白喉病在我國十分少見，10%~20% 白喉患者有心肌炎表現及損害。白喉患者死亡原因中有 50% 是由於白喉性心肌炎。
顧名思義，白喉性心肌炎是由一種叫做白喉的呼吸道傳染病引發的。
主要症狀是發熱、噁心、嘔吐，面板及其他部位出現白喉假膜（即一層灰色的厚膜），呼吸阻塞。迴圈系統受累，甚至出現休克和心力衰竭等。
一般通過藥物治療，包括精製白喉抗毒素、抗生素、營養心肌藥物、糾正心力衰竭及周圍迴圈衰竭、糾正心律失常類藥物。必要時安置心臟臨時起搏器。
治療不及時容易休克甚至死亡。

當患者發現咽部、喉部以及鼻子有一層厚厚的灰色膜，並有發熱、噁心、嘔吐等症狀時，請及時就醫，當患者發生嚴重呼吸困難、甚至是休克、昏迷時，應立即撥打 120 急救電話。

哪些情況需要及時就醫？

若出現以下症狀請及時就醫：

發熱、噁心、嘔吐、乏力。
面色蒼白或青紫色。
在咽、喉、鼻，偶爾在面板及其他部位有一層厚厚的灰色膜，區域性淋巴腫大，如頸部兩側的淋巴結腫大，可出現像牛的脖子一樣腫大的“牛頸”等。
呼吸困難，吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現明顯凹陷，即醫學上所說的“三凹徵”。
充血性心力衰竭，早期可表現為疲勞、勞動後呼吸苦難等，當病情進一步加重時刻引發喘息不止、煩躁不安、咳嗽並咳出大量粉紅色泡沫樣痰。可出現呼吸困難、乏力、氣喘等。
若出現以下情況請撥打 120 急救電話或立即就醫：
嚴重呼吸困難。
休克、昏迷。

建議就診科室：

急診科
感染科
心血管內科

醫生如何診斷白喉性心肌炎？

醫生一般根據患者的病史、臨床表現、體格檢查、血常規檢查、心電圖、動態心電圖等檢查來確診白喉性心肌炎。

一般需要接受下述檢查：

血常規檢查：抽血化驗體內血液中部分指標，根據檢查血液中的不同細胞數目來確定細菌感染。
細菌學檢查：將黏膜上的細菌進行培養，繁殖出更多的細菌來確定是否有白喉桿菌的存在。
心電圖檢查：心電圖是診斷該病的重要輔助檢查方法，具有快速、簡便、無痛、經濟，敏感性和特異性均較高的特點。醫生可根據患者的症狀，再結合典型的心電圖表現多可診斷該疾病。
24 小時動態心電圖：動態心電圖檢查又稱 Holter 檢查，可連續記錄患者 24 小時的心電活動，有助於醫生進一步分析患者心電活動特徵和明確診斷。
心臟超聲檢查：心臟超聲檢查是心內科另一個常用的檢查，主要觀察心臟和血管的結構、血流、壓力等是否存在異常。不僅如此，還能夠明確是否有心包積液，必要時超聲科醫生還可以對心包積液進行定位，協助臨床醫生選擇合適的穿刺點進行心包穿刺。
胸部 X 線攝片（胸片）：用於檢查心臟的形態的改變，如果出現心包積液，胸部 X 線攝片可以發現心臟的影像明顯增大。
其他：白喉假膜可與 2% 的亞鐵酸鉀溶液發生反應，正常黏膜不會有反應，而假膜會變成黑色。

醫生可能詢問患者哪些問題？

以前有哪些基礎疾病？
有無白喉感染？
發病時間及長短？
有哪些表現，不適部位？
有沒有過敏史？
與白喉患者有無接觸史？

患者可以詢問醫生哪些問題？

我的疾病發病原因？
有沒有其他疾病的可能性？
能自愈嗎？
我該如何選擇治療方案？
會不會有後遺症或者併發症？
有沒有隔離的必要？
日常生活中需要注意什麼？

患者的日常處理主要是包括生活習慣和生活方式的改善、規範藥物治療、有病情變化及時複查等。

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：對於起搏器和心包穿刺的患者，術後切口可能出現疼痛，是正常現象，但需要注意切口有無分泌物、紅腫等。
在家用藥注意事項：口服藥物治療時應嚴格按照醫囑進行，不可擅自增加或減少藥物劑量，不可擅自停藥或延遲用藥時限，需按醫生要求定時複查，如有胸口發悶、面色蒼白、氣急、紫紺等症狀，應該及時就醫。
術後、用藥複查：術後一個月到醫院複查，主要複查電解質、心電圖、心臟彩超等檢查。
飲食：清淡低脂飲食：多吃蔬菜（每日約 500 克），少吃或不吃高脂肪、油炸物。心衰者應低鈉飲食，每日攝入不超過 4 克。限制水分攝入,每日攝入量限制在 1.5~2.0 升。
運動：治療期間嚴格臥床休息，臥床休息時間不少於 2 個月，直至心臟完全恢復，病情穩定後，在醫生指導下逐步恢復運動。
其他：家人和患者均佩戴好質量合格的口罩；開窗通風透氣，對所接觸和使用的物品消毒，避免交叉感染。

一般先以控制白喉桿菌的感染為主，注射抗毒素和使用抗生素。再加以心肌炎的藥物治療，改善心肌狀況。

其他治療

絕對臥床休息：治療期間絕對臥床休息，臥床休息時間不少於 2 個月，直至心臟完全恢復，因為有時輕度的體力活動，如在床上坐起，去廁所大小便即可能引起猝死。

藥物治療

白喉抗毒素及抗生素治療，感染白喉桿菌的患者可以使用白喉抗毒素，中和白喉毒素。抗生素可選用青黴素，對青黴素過敏者可選用紅黴素。此外利福平、克林黴素也有效。
營養心肌的藥物：可予以磷酸肌酸鈉改善心臟功能，鹽酸曲美他嗪片優化心肌能量代謝。
降壓藥：常用的有血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑類降壓藥（ARB），常用藥物有培哚普利、厄貝沙坦、氯沙坦鉀等。
強心治療：可予以洋地黃類藥物增強心肌收縮力，改善心功能，常用藥物有去乙醯毛花苷和地高辛等。
升壓治療：如患者心功能急劇下降，出現休克，可予以升壓藥物控制血壓，保證心腦腎等重要臟器血流灌注，常用藥物有多巴胺、去甲腎上腺素等。
抗心律失常：對於心動過緩、房室傳導阻滯引起排出量減少者，醫生一般會考慮使用阿托品、山莨菪鹼或異丙腎上腺素，必要時安置心臟起搏器。如出現心動過速，尤其是室性心動過速，醫生一般會考慮應用小劑量利多卡因、溴苄銨或者普魯卡因胺等治療。
其他：包括輔酶 A、輔酶 Q₁₀、維生素 B₁、維生素 C、肌苷及 1，6-二磷酸果糖等。

手術治療

心包穿刺：對於有心包積液的患者，可通過心包穿刺抽液，該手術是通過將引流管植入心包腔，使心包腔內液體引流出來，從而緩解心包腔壓力。
安置臨時人工心臟起搏器：如患者嚴重的心律失常，如高度房室傳導阻滯、室性心動過速、室顫，在患者經濟條件允許的情況下，考慮臨時人工心臟起搏器的安置不失為一個很好的選擇。能夠挽救生命，改善預後。

病程的發展和轉歸

白喉性心肌病如果不及時接受治療會出現重度傳導阻滯，病死率可達到 90%。
經過正規治療後，一般可痊癒，很少有後遺症。

白喉性心肌炎是由於患者感染白喉桿菌引起。

白喉性心肌炎常見原因有哪些？

感染白喉桿菌：白喉桿菌侵襲力弱，但釋放的外毒素毒性極強，吸收入血後可累及心肌細胞和心臟傳導系統，進而引發白喉性心肌炎。

那些人容易患白喉性心肌炎？

有如下可改變危險因素的人群，容易罹患白喉性心肌炎：

感染白喉桿菌的患者。
身體體質下降。
面板出現破損增加了感染細菌的機會。

白喉性心肌炎，既可出現白喉的症狀，也可有心肌炎的症狀。

白喉性心肌炎的常見症狀有哪些?

原發病白喉的症狀：

發熱、噁心、嘔吐、乏力。
面色蒼白或青紫色。
在咽、喉、鼻，偶爾在面板及其他部位有白喉假膜（即一層灰色的厚膜）形成，區域性淋巴腫大，如頸部兩側的淋巴結腫大，可出現“牛頸”——看起來像牛的脖子一樣等。
白喉還可出現呼吸困難，吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現明顯凹陷，即醫學上所說的“三凹徵”。

繼發心肌炎的症狀：

疲勞、乏力；
勞動後呼吸困難；
氣喘、煩躁不安；
咳嗽；
粉紅色泡沫樣痰；
休克：嚴重時可出現休克。

白喉性心肌炎可能會引起哪些併發症？

心律失常
心力衰竭
心源性休克

針對可變的因素：

切斷傳播途徑：避免和白喉患者接觸，少去人多且空氣不流通的地方。
提高免疫力：可注射白、百、破混合菌苗或吸附精製白喉抗毒素注射。

針對不可變的因素：

保護易感人群，如接觸過白喉桿菌患者的人、體質弱、有面板損傷的人應注意少去人多的地方。控制傳染源，隔離治療患者症狀消失後 2 次鼻咽部培養陰性。