白血病視網膜病變：症狀、病因及如何治療

• 什麼是白血病視網膜病變？白血病是起源於造血幹細胞的惡性疾病。白血病視網膜病變是指，因白血病浸潤眼底、小血管阻塞、因血小板低出血等而引起的視網膜病變。
• 患病情況如何？白血病為我國十大高發腫瘤之一，白血病眼底病變時有發生，但目前缺乏詳細的流行病學統計資料。
• 什麼原因引起的？白血病視網膜病變是由於患者患白血病引起的。
• 有什麼症狀？眼部症狀為視力下降等，也可伴有白血病症狀，如發熱，貧血（血液中血紅蛋白成分降低，面板黏膜蒼白、乏力）等。
• 怎麼治？對症支援治療、化療等。白血病視網膜病變治療時機在於及時觀察發現，儘早檢查及治療，但由於診斷標準欠缺，常常不能早期診斷。
• 有什麼危害？可能引起患者視力下降甚至失明。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

• 不明原因視力下降、視野缺損（視物時缺了一塊）。
• 發熱、乏力、面色蒼白、心悸、氣短等貧血症狀。
• 面板、牙齦、鼻衄出血。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

一旦出現失明等症狀時，需撥打 120 就醫治療。

建議就診科室

• 血液科
• 眼科
• 神經科

醫生如何診斷白血病視網膜病變？

當醫生懷疑是白血病視網膜病變，將通常進行血常規、骨髓穿刺、眼底檢查、眼部超聲、熒光血管造影影像學檢查等，確診有賴於眼底組織病理學檢查。

具體介紹相關檢查：

• 血常規及骨髓穿刺檢查：目的是診斷白血病病理型別。
• 眼部檢查：包括裂隙燈和雙眼放大鏡檢查，直接及間接檢眼鏡檢查，目的是明確觀察視網膜病變情況。
• 頭顱 CT 或磁共振成像檢查：目的是明確有無顱內出血情況。
• 眼部超聲檢查，可以幫助明確是否存在玻璃體內出血，或佔位性病變等。
• 熒光血管造影檢查：在白血病浸潤視網膜早期可見大量熒光素點狀滲漏。明確侵犯範圍。
• 眼底組織病理學檢查：去眼底組織送病理科檢查，是確診本病的金標準。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 既往有哪些疾病史？有無眼部疾病病史？
• 出現症狀多久了？有哪些具體症狀？
• 眼睛疼痛嗎？頭痛嗎？
• 曾到其他醫院就診嗎？結果如何？
• 曾接受哪些治療？療效如何？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 病情嚴重嗎？
• 需要治療嗎？
• 如何治療？
• 治療效果如何？
• 會復發嗎？
• 會失明嗎?
• 治療花費如何？醫保報銷嗎？

日常（尤其是治療期間）避免受涼感冒，注意休息，避免勞累。

具體日常注意事項如下：

• 化療和或（放療）期間或治療後的注意事項：除需要進行感染防護，如戴口罩、勤洗手、新鮮清潔飲食、漱口，保持大小便通暢，便後清洗會陰部等。治療期間或治療後，患者仍可能會出現咳嗽、咳痰、胸悶、氣促、浮腫、尿量減少、頭痛、出血等不適。如症狀嚴重（自覺較前加重且不能耐受），請及時就診，患者需要配合醫生，接受相應對症治療。
• 術後、用藥複查：在完成治療後應按醫囑嚴密隨訪複查。一般前 2 年每 3 個月複查一次，第 3~5 年每半年複查一次，第 6 年以後每年複查一次。主要複查血常規、眼底鏡、眼球超聲等，評估腫瘤進展情況。
• 飲食：多吃易消化、高蛋白及富含維生素的食物，如稀飯、麵條、青菜、雞蛋羹、牛奶等，避免吃刺激性及辛辣食物，如辣椒、花椒、胡椒等，保持大便通暢。
• 運動：如血小板低下、凝血功能異常，需要臥床休息。如患者一般情況良好，可依體力狀態決定運動形式，以散步等為主。

主要對白血病全身治療，如化療、支援治療等，還可向脊髓所在椎管內注射化療藥物，採取區域性放療等。

藥物治療

• 化療：根據患者分型不同，採取不同化療方案，目的是殺死腫瘤細胞。常用方案如柔紅黴素聯合阿糖胞苷、長春新鹼聯合柔紅黴素等。還可通過腰椎穿刺，將治療藥物注射至脊髓位於的椎管內，殺死腫瘤細胞，控制全身白血病，讓患者獲益。常用藥物如甲氨蝶呤、阿糖胞苷等。
• 對症支援治療：如應用左氧氟沙星滴眼液治療合併的眼部感染。輸注血小板、新鮮冰凍血漿防治出血等。

其他治療方案

• 放療：目的是殺死腫瘤細胞，但通常對視力傷害很大。

疾病發展和轉歸

• 若不接受正規治療，急性白血病自然病程 3 個月左右，即 3 個月左右死亡，慢性白血病 3 年以內，若出現白血病視網膜病變，需高度懷疑復發，提示結局不佳。
• 若接受正規治療，患者症狀可有所緩解，視力可能得以保留，但本病惡性程度高，患者結局一般不佳。

白血病視網膜病變是由於患者患白血病而發生的。

哪些人容易患白血病視網膜病變？

白血病患者。

白血病視網膜病變眼部可出現頭痛、眼部疼痛、視力減退等症狀，可伴有白血病症狀，如發熱、貧血等。

白血病視網膜病變的常見症狀有哪些？

• 眼部症狀：患者可有頭痛、眼部脹痛、視力下降，視野缺損（視物時缺了一塊），乃至失明。醫生在進行眼底檢查時，可發現視網膜血管改變、視網膜出血、視網膜滲出性病變、白血病浸潤視網膜、視盤水腫等變化。
• 白血病常見表現：
  • 發熱：表現為體溫升高，甚至高熱（可大於 40 度）。與疾病本身的腫瘤性發熱、即腫瘤本身導致的發熱有關，也可能合併與感染相關。
  • 貧血：貧血是指血液中血紅蛋白含量降低。患者表現為面板黏膜蒼白，有乏力、心悸、氣短、面色蒼白、下肢水腫等症狀。
  • 出血：以面板、牙齦、鼻出血為常見，也可有嘔血、便血、咳血、尿血等表現。還可能突然出現昏迷，可能是顱內出血所致。
  • 腫瘤細胞浸潤症狀：表現為腹部及淺表可觸及包塊，可能是被腫瘤細胞侵犯的肝臟、脾臟、淺表淋巴結等。患者甚至有頭痛、嘔吐、抽搐、昏迷等中樞神經系統受侵犯表現。

白血病視網膜病變可能會引起哪些併發症？

白血病視網膜病變的進展過程，可能出現的危害和結局包括視力下降、失明等，嚴重者病情進展危及生命。

常見併發症包括：

• 視力下降
• 失明

重在預防白血病的發生，一旦確診白血病，應遵醫囑積極治療。

具體預防方法如下：

• 得了白血病後，應定期性行眼底鏡、眼超聲檢查（可考慮每年一次，必要時增加次數），以便早期發現病變，早期治療。