伴精神病性特徵的抑鬱症：症狀、病因及如何治療

伴精神病性特徵的抑鬱症（Psychotic Depression）屬於重性抑鬱症，患者可表現為心情低落，興趣活動減退、精力下降、自責自罪等抑鬱綜合徵，同時具有幻覺/妄想等精神病性症狀，患者可在幻覺/妄想等支配下出現自傷自殺，傷人毀物等高危風險，因此需要早期藥物治療及心理干預。

研究顯示，社群重度抑鬱的年患病率為 2%~5%，終身患病率在不同的調查間差異很大（4%~30%）；平均起病年齡約為 27 歲；各種不同文化背景下，女性發病率約為男性的 2 倍；與其他障礙的共病率很高，尤其是與焦慮障礙和物質誤用。
伴精神病性特徵的抑鬱症病因複雜，受生物化學、神經內分泌、神經免疫學、睡眠與腦電生理異常、腦影像改變、遺傳學、心理社會因素等多方面的影響。
症狀主要分為兩個方面，一方面是抑鬱症狀，例如：心情低落，興趣活動減退，精力下降，快感缺失，食慾及體重下降，自信心下降導致自責自罪，記憶力及注意力下降，反應遲鈍，早醒，消極想法及行為；另一方面是精神病性症狀，例如幻覺或是妄想等。
抗抑鬱藥物聯合抗精神病性的治療方案是治療計劃的重點，同時在患者的認知功能逐漸恢復後，需要介入心理治療。此外，物理治療，例如經顱磁刺激、生物反饋治療等也被研究證實有效。
嚴重的抑鬱情緒及幻覺/妄想，可對患者的認知功能造成嚴重的損害，進而影響日常學習、工作及其他社會活動。

伴精神病性特徵的抑鬱症患者，需要早期藥物治療及心理干預，以防病情加重，導致自傷自殺或傷人毀物等具有嚴重危害的行為，同時早期藥物治療及心理干預，可最大程度地幫助患者恢復學習、工作等社會功能。

哪些情況需要及時就醫？

出現嚴重的幻覺/妄想，以致無法進行正常的學習、工作或其他社會活動。
在低落情緒/幻覺/妄想的支配下出現傷害自己，傷害他人，嚴重的打砸毀物，甚至頑固的自殺想法及自殺行為。
幾乎每天或一天中大部分時間都存在心情低落，悶悶不樂，興趣減退，精力不足等不適，並引起患者主觀痛苦感。

建議就診科室

精神心理科

醫生如何診斷伴精神病性特徵的抑鬱症？

伴精神病性特徵的抑鬱症的診斷，主要依靠精神心理科專科醫生的詳細問診而判斷，再結合臨床心理評估量表評定，此外仍需完善實驗室檢查及常規檢查等。

具體相關檢查如下：

臨床心理評估量表評定：如：漢密爾頓抑鬱自評、漢密爾頓焦慮自評、抑鬱自評量表、焦慮自評量表等。
實驗室檢查：血常規、甲功五項、腎功五項、肝功、離子六項、糞便檢查、尿液檢查、心肌酶譜、性激素六項、梅毒螺旋抗體、艾滋病病毒抗體、丙肝抗體、乙肝兩對半等。
常規檢查：常規心電圖、腹部彩超、頭顱計算機斷層掃描（CT）、頭顱磁共振等。

醫生可能詢問患者哪些問題？

您到醫院來主要是因為哪裡不舒服呢？
您心情不好持續多久了？
每次心情不好大概持續多長時間？
您心情不好的時候一般都會做些什麼呢？
與心情平穩的時候相比，您覺得生活發生了哪些變化，或者有哪些方面您覺得變差了嗎？
在整個生病的階段，你是否有過憑空聽見什麼聲音？內容是什麼？
您覺得這些聲音是友善的，還是針對您的呢？
您是否會因此感到痛苦？以上的不適感是否嚴重影響了您的日常生活？

尋找適合自己的解壓放鬆方式，保持良好的心態，同時規律作息，避免過度勞累或頻繁熬夜，是預防心理疾病的重要方法。

通常，精神病型抑鬱症患者需要住院治療，以得到心理健康專業人員的密切監測。這個過程可能需要使用不同的藥物來穩定情緒，通常需要抗抑鬱藥和抗精神病藥物聯合使用。

藥物治療

常用抗抑鬱藥物：舍曲林、氟西汀片、帕羅西汀片、艾司西酞普蘭片、文拉法辛薄膜衣片、度洛西汀腸溶膠囊等。
常用的抗精神病藥物：利培酮、奧氮平、喹硫平、阿立哌唑、卡利拉嗪和阿塞那平等。

其他治療方法

物理治療：經顱磁刺激（rTMS）、生物反饋治療等。
心理治療：認知行為治療等。
電休克治療。

疾病發展和轉歸

伴精神病性特徵的抑鬱症患者經治療後，效果較明顯，通常可以在幾個月內康復，同時也需要不間斷的隨訪。同時，疾病的發展及轉歸與個人症狀息息相關，部分患者損害較輕微，以至於許多與患者打交道的人也意識不到其抑鬱症狀，而另一部分患者的認知功能損害嚴重，可導致完全喪失社會功能。這與個體的依從性，即配合程度相關。

伴精神病性特徵的抑鬱症病因複雜，受生物化學、神經內分泌、神經免疫學、睡眠與腦電生理異常、腦影像改變、遺傳學、心理社會因素等多方面的影響。

伴精神病性特徵的抑鬱症的常見原因有哪些？

生物化學：5-羥色胺（5-HT）、多巴胺（DA）、去甲腎上腺素（NE）功能活動降低。
神經內分泌：下丘腦-垂體腎上腺素軸（HPA）、下丘腦-垂體甲狀腺軸（HPT）、下丘腦-垂體-生長素軸（HPGH）的功能異常。
神經免疫學：細胞因子水平升高，例如：白細胞介素、腫瘤壞死因子（TNF）、干擾素等。
睡眠與腦電生理異常：快速眼動睡眠潛伏期縮短，非快速眼動睡眠消失，快速眼球運動（REM）睡眠密度增高。腦電圖（EEG）提示右側大腦半球α波相對降低，右半球的啟用程度升高。
腦影像改變：海馬、額葉皮質、杏仁核、腹側紋狀體等腦區萎縮；大腦前額葉背側皮質、額葉近眶部皮質、下丘腦、小腦及尾狀核、海馬、杏仁核等邊緣系統部位的代謝或腦血流異常。
遺傳學：具有神經、精神疾病家族史的患者患病風險高。
心理社會因素：生活事件與環境應激事件、童年經歷創傷、人格障礙。

哪些人容易患伴精神病性特徵的抑鬱症？

酒精及藥物物質依賴者；
有神經精神疾病家族史者；
童年時期遭受過虐待者；
長期處於高壓或經歷創傷事件者；
具有偏執性人格、邊緣性人格等人格型別者；
先天大腦發育缺陷者等。

伴精神病性特徵的抑鬱症屬於重性抑鬱症，它除了包含抑鬱症的基本症狀，例如：心情低落、興趣缺失、精力不足等症狀外，同時還應包括以陽性為主的精神病性症狀，例如：幻覺、妄想等症狀。幻覺及妄想的內容，可以與引起抑鬱情緒的原因相關或者不相關。但縱觀整個發病過程，患者的症狀主要以低落情緒為主，精神病性症狀會隨著心情的改善而逐漸消失。

伴精神病性特徵的抑鬱症的常見症狀包括：

抑鬱症狀

至少兩週內大部分時間滿足以下至少 1 項：
- 心境抑鬱，既可以是主觀的報告（例如：感到悲傷、空虛、無望、高興不起來等），也可以是他人的觀察（例如：愁眉苦臉，哭泣等）。
至少兩週內大部分時間滿足以下至少 2 項：
- 幾乎每天或每天的大部分時間，對於所有或幾乎所有的活動興趣或樂趣都明顯減少。
- 在未節食的情況下，體重明顯減輕，或體重增加（例如，一個月內體重變化超過原體重的 5%），或幾乎每天食慾都減退或增加。
- 幾乎每天都失眠或睡眠過多。
- 幾乎每天都精神運動性激越或遲滯（由他人觀察所見，而不僅僅是主觀體驗到的坐立不安或遲鈍）。
- 幾乎每天都疲勞或精力不足。
- 幾乎每天都感到自己毫無價值，或過分的、不適當的感到內疚（可以達到妄想的程度），（並不僅僅是因為患病而自責或內疚）。
- 幾乎每天都存在思考或注意力集中的能力減退或猶豫不決。
- 反覆出現死亡的想法（而不僅僅是恐懼死亡），反覆出現沒有特定計劃的自殺觀念，或有某種自殺企圖，或有某種實施自殺的特定計劃。
- 這些症狀引起有臨床意義的痛苦，或導致社交、職業或其他重要功能方面的損害。

精神病性症狀

病程中曾較長時間出現以下至少 1 項：

幻覺：多以幻聽為主，例如：憑空聽見熟悉的人/陌生人在議論自己，批評自己，或者憑空聽見嗡嗡聲/機械運轉的聲音等。
妄想：多以關係妄想、被害妄想為主，例如：覺得有自己被人跟蹤，被監視，有人慾下毒害自己等。

值得注意的是，根據幻覺和妄想的內容又可細分為：

伴心境協調性精神病性特徵：妄想和幻覺的內容均與個體不完美、內疚、疾病、死亡、虛無主義或應受懲罰的重性抑鬱的主題相符。
伴心境不協調性精神病性特徵：妄想和幻覺的內容均不涉及個體不完美、內疚、疾病、死亡、虛無主義或應受懲罰的重性抑鬱的主題，或其內容是心境協調和心境不協調的混合體。

伴精神病性特徵的抑鬱症病可能會引起哪些併發症？

患者在長期遭受低落情緒及幻覺/妄想所帶來的痛苦之下，可能會出現以下情況：

睡眠紊亂：可能出現入睡困難（躺在床上翻來覆去，遲遲無法入睡，大腦被憑空聽見的聲音所幹擾），眠淺易醒，早醒等。
內分泌紊亂：尤其是性激素的改變。
自傷、自殺行為：缺乏早期干預時可能會以“刀片劃傷自己”，“菸頭燙傷自己”等自殘方式釋放壓力，嚴重者會出現自殺行為。
攻擊他人，毀壞財物：在幻聽/妄想的支配下，患者可能會出現傷人毀物的報復行為。

已明確診斷患者需儘早接受專業醫療干預，在疾病的穩定期，規律、長期的服藥，定期複診是預防疾病復發的重中之重。