半月板變性：症狀、病因及如何治療

每個膝關節股骨與脛骨之間的關節間隙內外側，各一個月牙形纖維軟骨就是半月板。

半月板變性又名半月板損傷，是半月板磨損中最常見一種型別，是膝關節內紊亂的主要原因。由於半月板變性的病理變化較多，其臨床表現也相對複雜。

青壯年時期多由外傷導致半月板變性，中老年人則由於骨關節退行性病變（骨關節老化）而發生半月板變性。因此，半月板變性可見於各個年齡階段。
半月板變性多由外傷引起，最常見的是外力扭轉扭傷。當小腿固定在半屈曲、外展位時，身體及大腿猛然內旋，內側半月板被限制在股骨髁與脛骨之間，受到旋轉壓力，造成半月板撕裂。破裂的半月板可部分被擠壓進入關節之間，使關節活動發生機械障礙，妨礙關節卡壓不能活動，形成“交鎖”。
半月板變性的主要症狀為：膝關節間隙有明顯的彈響、膝關節疼痛，甚至膝關節活動受到限制。半月板變性也可表現為慢性症狀，患者覺得膝關節痠軟乏力，上下樓梯時會有“打軟腿”現象。
患者經過休息及一般消腫止痛治療，症狀減輕，可恢復日常大部分活動，但關節間隙仍然疼痛，特別是當關節伸屈到某個位置時，尤其明顯。走路，尤其是上下樓梯，感到下肢無力，常打軟腿，影響工作和生活。
半月板變性經過嚴格保守治療無效時，需要手術治療。手術採用膝關節鏡微創治療，手術過程中根據半月板的損傷程度，進行部分切除或縫合修復。
半月板變性雖然是一種常見病，但千萬不能忽視它的及時和正確的治療，否則會失去最佳的治療時機，將產生不良結果。部分患者常因早期疏忽，最終不得不將一側受損的半月板全部切掉。
半月板變性如果及早治療，一般效果都比較好。

當患者出現膝關節疼痛、打軟腿和關節交鎖等症狀時，需要及時就醫。半月板變性應儘早診斷，及時治療，正確用藥，避免長時間不痊癒，影響患者的生活質量。

哪些情況需要及時就醫？

膝關節疼痛、腫脹逐漸加重，不見好轉，或出現其他關節活動受到限制的症狀，經過一些基本的藥物治療無明顯好轉，應考慮去骨科關節外科專科門診就醫。
頻繁出現膝關節“交鎖”現象，或出現“交鎖”後無法自行解除，需儘快去骨科關節外科專科門診就醫。

建議就診科室：

骨科
關節外科
運動醫療中心

醫生如何診斷半月板變性？

臨床醫生一般通過問診、手法檢查和影像學檢查（尤其是 MRI）的結果來診斷半月板變性。

問診：醫生可以通過問診來了解患者的詳細病情。如：
- 年輕患者常有膝關節外傷史，老年患者常無明確的外傷史。
- 膝關節疼痛，疼痛的部位通常為膝關節間隙。
- 有關節交鎖和關節彈響現象，常伴隨關節積液。
- 股四頭肌萎縮，屈伸關節時可摸到關節間隙的彈跳，患者關節間隙可有壓痛。
專科醫生的手法檢查：包括過伸試驗、過屈試驗、麥氏徵陽性、研磨試驗陽性，均提示可能有半月板變性。
影像學檢查：磁共振檢查可以明確半月板損傷的部位和損傷程度。

在診斷半月板變性的時候，要注意排除其他疾病。如：

髕骨軟化症：本病多發生於青壯年，且多有明顯外傷史，或有慢性積累性小損傷，主要症狀是膝關節髕骨後疼痛，輕重不一，一般平地走路症狀不明顯，在下蹲起立、上下樓、上下坡、或走遠路時疼痛加重。
膝關節骨性關節炎：膝關節疼痛、腫脹、僵硬、畸形及功能受到限制。一般來說骨性關節炎是緩慢持續的過程。

醫生可能詢問患者哪些問題？

年齡多大？是否有過膝關節外傷史？
是否經常從事重體力勞動？是否經常劇烈運動？
症狀是什麼時候出現的？
症狀持續加重還是維持穩定？
是不是自行用過藥，用過哪些藥?效果如何？
有沒有風溼病等其他疾病史？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

什麼原因導致半月板變性？
需要做哪些檢查可以確診？
推薦採用什麼方法治療？
需要治療多長時間？
能治癒嗎？會復發嗎？
有併發症和後遺症嗎？治療期間應該注意哪些事項？

具體日常注意事項如下：

注意休息，避免過度活動。
出院後每週進行關節腔注射玻璃酸鈉，共 4～5 次。
有症狀後，應及時就醫，若治療不及時或用藥不當，會拖延病情。

半月板變性一般治療效果都比較好。治療方法主要有：物理治療、藥物治療和手術治療。半月板變性經過嚴格保守治療無效時，需要手術治療。手術採用膝關節鏡微創治療，手術過程中根據半月板的損傷程度，進行部分切除或縫合修復。

物理治療

熱敷、減少運動，或做抬腿體操、橫臥體操、球操等。

藥物治療

口服消炎止痛藥物，如美洛昔康、塞來昔布等，或者活血止痛中成藥物等改善症狀。
關節內可以注射玻璃酸鈉。
口服鹽酸氨基葡萄糖，促進關節軟骨的修復。

手術治療

最近幾年膝關節鏡手術是比較成熟的，創傷比較小，對關節刺激較少，手術後恢復快。並且可以在鏡頭直視下直接觀察到半月板損傷的部位和程度，進行適當的切除、刨削以及縫合，同時對關節腔進行沖洗和清理，治療效果比較好。

半月板全切除術：將半月板整個去除，一般用於非常嚴重的損傷。但這種手術方式使膝關節的緩衝功能和穩定性大大降低，並且易產生骨性關節炎等後遺症，所以現在已經很少採用。
部分半月板切除術：如容易交鎖的撕裂的半月板瓣片，可以區域性切除，防止半月板再次被卡壓交鎖，儘量保留外周正常的半月板部分。
半月板修復術：邊緣分離的半月板可以縫合，容易交鎖的撕裂的半月板瓣片有條件縫合的，也可以進行修復。

半月板變性多由外傷引起，最常見的是外力扭傷。另外，半月板變性與年齡也有較大的關係。

半月板變性是什麼原因引起的？

半蹲或蹲位工作，最容易發生半月板損傷，研磨力量是產生半月板破裂的主要原因。膝關節在伸直狀態時，兩側副韌帶緊張，膝關節處於最穩定的位置，幾乎不能發生旋轉動作。當膝關節半屈曲時，兩側副韌帶張力降低，允許脛骨平臺發生一定程度的旋轉，此時半月板伴隨脛骨平臺旋轉，但可能會被股骨髁的某一點擠壓。如果這時膝關節猛烈地扭轉，繼續在半月板上產生巨大研磨外力，將導致半月板的一部分發生撕裂。這種損傷可以反覆出現，導致半月板的損傷加劇，最終發生不能自行痊癒的破裂。

半月板變性與年齡也有較大的關係。隨著年齡的增長，半月板的纖維層結構中水分減少，彈性下降，容易發生外傷破裂；或者即使沒有暴力外傷，也可因為日常生活中的慢性研磨動作發生磨損。

老年患者發生半月板變性多是關節退行性病變的結果，與老齡化及反覆損傷有關。
青年患者多因運動損傷所致，常見於關節的突然旋轉，半月板向中心移動，造成邊緣撕裂。
猛烈的屈伸，可使半月板在脛骨關節面受擠壓而撕裂。

哪些人容易患半月板變性？

中老年人。
男性較女性多見。
重體力勞動者，膝關節長期過度負重。
常進行劇烈運動的青壯年。
有過膝關節外傷者。
肥胖患者。
膝內翻畸形的患者。

半月板變性的主要症狀表現為膝關節的疼痛、腫脹，出現關節腔積液，關節活動受到限制。

半月板變性可表現為急性起病，也可表現為無誘因的慢性退變。外傷常導致急性起病，傷後立即出現症狀，患者多為年輕人。老年患者多為退行性病變，常沒有明顯的外傷史，無法說清起病的具體時間，表現為慢性病程。

半月板變性有哪些症狀？

急性期，患者受傷後膝關節立即出現劇烈疼痛，不能伸直或完全屈膝，並迅速出現膝關節腫脹，區域性觸控時會有明顯的壓痛，有時會有關節內積血。
急性期過後，腫脹和積液可逐漸自行吸收消退，但活動時膝關節仍有輕中度疼痛，上下樓、下蹲起立、跑跳等動作時疼痛會加劇，並感覺膝關節痠軟無力。
嚴重者，可能會跛行或出現屈伸功能障礙，部分患者有膝關節“交鎖”現象，即有時在活動時，突然聽到“咔嗒”一聲，膝關節無法完全伸直，忍痛揮動幾下小腿，可聽到“咔嗒”一聲，關節又復位可伸直的現象。
慢性階段的症狀有：患者的膝關節沒有特別劇烈的疼痛，但是關節痠軟無力，上下樓梯容易“打軟腿”，當膝關節屈曲或者扭曲的時候仍可誘發深部的疼痛和彈響。多數患者出現股內側肌的廢用性萎縮，即股內側肌因為運動減少，隨著時間的推移出現萎縮。患者常抱怨膝關節存在影響生活質量的不適感，不願參加各種戶外活動。

具體預防方法如下：

日常生活中，凡事要預見意外發生的可能性，有效利用身邊的工具能降低意外造成半月板變性的風險。
上下公交車或上下樓梯時，不要過於匆忙，可藉助扶手幫助穩定身體再邁步。
有職業習慣者，最好每隔一段時間變換勞作的姿勢和稍作休息。

感謝南京醫科大學附屬逸夫醫院孔慧萍醫生參與本文撰寫。