半月線疝：症狀、病因及如何治療

半月線疝是一種罕見的腹壁疝，當腹部內容物或腹膜通過半月線腱膜（由腹外斜肌、腹內斜肌和腹橫肌腱膜構成，又稱 Spigelian 筋膜）向外突出時，所形成的一種在腹壁上反覆突出、可恢復的包塊，即稱為半月線疝。

半月線疝的發生率較低，佔所有腹壁疝的 0.12%~2%，主要見於女性和 60 歲以上患者^[1]。
病因與半月線腱膜結構先天性薄弱有關。任何能夠增加腹內壓力的因素，慢性咳嗽、便祕、懷孕等均為其危險因素。
患者會發現一側下腹壁出現反覆突出、可以恢復（即可復性）的包塊，同時還伴有區域性疼痛或墜脹感。當這種由腹腔內容物形成的“疝”，在腹壁上發生嵌頓（也就是卡在腹壁的出口上）或絞窄時，患者會感覺到劇烈疼痛，還會發生一系列消化道症狀，如噁心、嘔吐、停止排氣、排便等。
本病藥物治療無效。手術治療根據不同的嚴重程度和患者的經濟條件，可選擇開腹直接縫合修補、使用人工材料無張力修補或腹腔鏡下修補。
如不及時治療，疝內容物一旦發生嵌頓或絞窄，可能會導致腸管缺血壞死，繼而引起腹腔及全身感染，嚴重者危及生命。手術治療後大部分患者的腹腔及全身感染可得到控制，預後良好。
積極治療導致腹內壓力增高的疾病，加強鍛鍊、增進腹肌力量是預防半月線疝的關鍵。

半月線疝極易發生嵌頓和絞窄，一旦發現，請儘快治療。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

一側下腹壁有質軟的包塊，突出於面板表面，多於大笑、咳嗽、打噴嚏、彎腰、用力排便後出現；用手按壓或平躺後包塊消失，站起後包塊再次突出。
包塊突出的部位有不同程度的疼痛或墜脹感。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

當下腹壁突出的包塊，無論通過什麼方法都無法消失時，同時還有區域性突然劇烈疼痛，無法忍受，同時還伴有噁心、嘔吐、腹脹。
出現上述症狀後肛門不再排氣、排便。

建議就診科室

普外科
急診科

醫生如何診斷半月線疝？

當醫生懷疑半月線疝時，會通過患者對症狀的描述、視診、觸診（即體格檢查）、聽診，以及一些輔助檢查，如超聲或 CT 等來進行確診。

具體介紹相關檢查：

視診和觸診：醫生會通過此項檢查進行初步的診斷。醫生會請患者站立，通過咳嗽、彎腰等增大腹壓，檢查患者一側下腹部突出腫物的邊界、質地以及是否能夠推回腹腔。
軟組織超聲檢查^[3]：區域性軟組織超聲的目的是確診本病和與其他疾病相鑑別。一旦醫生懷疑半月線疝時，都會要求患者進行此項檢查以明確診斷及排除其他疾病。此項檢查也是醫生進行下一步治療（如手術）的重要依據。
腹部 CT 平掃：不是必需的檢查，只有當超聲檢查無法明確診斷時，才需行解析度更高的腹部 CT 平掃。

醫生可能詢問患者哪些問題？

發現這些症狀多長時間了？
症狀在什麼情況下最明顯？通過什麼方式能緩解？
在咳嗽、大笑時症狀會加重嗎？
是否有長期的便祕？
從事什麼工作的？會搬運重物嗎？
有沒有做過腹部手術？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我為什麼會有這些症狀？
還會有更嚴重的症狀出現嗎？
我需要做哪些檢查？
什麼治療方法最有效？
這些症狀會一直影響我的生活嗎？
我在家可以做些什麼？
有什麼不能做的？
會危及生命嗎？
會遺傳給後代嗎？

日常應注意避免能使腹內壓增加的情況，並避免外力造成腹壁損傷。

具體日常注意事項如下：

術後護理：術後傷口應按時到醫院換藥，以免傷口發生感染。術後兩個月以內，避免劇烈活動和重體力勞動。
一般術後第二天就可進食，但如行腸管切除手術，需延長進食時間。飲食以清淡和含有粗纖維的食物為主，如新鮮蔬菜、水果及粗糧等，以保持大變通暢，避免便祕。
患者完全恢復後，平時可適當運動，但應避免搬舉重物、彎腰或較劇烈的運動。肥胖的患者應適當減輕體重。
如同時患有慢性阻塞性肺氣腫（COPD）、肝硬化腹水等情況，要積極治療這些疾病。

半月線疝無法保守治療，目前唯一有效的治療方法是手術。一旦確診半月線疝，應儘早行手術治療。

手術治療

傳統的開腹手術方式：
- 當疝囊頸較小，患者症狀較輕，並無其他明顯合併症時，醫生可能會考慮進行單純的開腹縫合修補術，縫合疝環和腹外斜肌腱膜。
- 當半月線缺損較大，或患者存在高齡、肥胖等情況時，醫生一般會選用人工材料——聚丙烯網塞進行無張力修補術，從而起到加強腹壁力量的作用。
腹腔鏡腹腔內補片置入術：手術目的是採用超聲刀對疝環周圍組織進行分離後，再對半月線疝進行修補。腹腔鏡手術治療效果好、手術創傷小、術後恢復快，明顯優於開放式手術，但手術費用會高於傳統手術方法。
壞死腸管切除術：如果患者存在腸管壞死和（或）腹腔內感染，醫生會在修補的同時進行壞死腸管切除^[4]。

疾病發展和轉歸

一般情況下，半月線疝對身體沒有特殊的影響，可能會因腫物反覆突出而影響生活質量，很少會危及生命。但是，如無法得到及時治療，隨著疾病的進展，一旦疝內容物發生嵌頓和絞窄，則可引起腸缺血壞死，繼而引發全身炎症反應，嚴重時危及生命。
一般來說，沒有併發症的半月線疝患者，經手術治療後可以得到根治，預後良好，對壽命和生活質量沒有影響。

半月線腱膜是人體腹壁上先天性的薄弱區域。因此，半月線腱膜的存在是半月線疝發病最根本的原因。此外，其他一切導致腹壁力量薄弱及腹內壓增高的因素均可引起半月線疝。

半月線疝的常見原因有哪些？

半月線腱膜是先天性的薄弱區域，這是最根本的病因。
腹壁組織發生炎症、膿腫，或經過腹部手術後，區域性組織變性，形成薄弱區。
腹壁創傷、腹壁腱膜層老化，或膠原合成障礙等。
當有神經損傷時，區域性組織失去神經支援，抗腹壓能力降低。

哪些人容易患半月線疝？

有如下因素的人群，容易罹患半月線疝：

患有某些可使腹內壓增高的疾病：如慢性阻塞性肺疾病（COPD）長期慢性咳嗽、肝硬化腹水、便祕。
孕婦：懷孕期間胎兒可致腹內壓不斷增高。
肥胖患者：肥胖患者腹內壓較體型正常者高，而且一般腹壁力量較弱。
腹部手術後患者：腹部手術可能損傷腹壁腱膜，導致其力量減弱。
老人：老年人腹壁筋膜退化，容易形成薄弱區。

患者平時症狀較輕微。主要表現為區域性可復性包塊、半月線（位置在肚臍以下的一側腹壁）處疼痛或墜脹感，一旦發生嵌頓或絞窄，包塊不可回覆，患者會感覺到劇痛，並出現噁心、嘔吐等一系列消化道症狀。

半月線疝的常見症狀有哪些？

半月線疝的常見症狀包括：

最常見的表現是患者一側腹壁外側出現一質軟包塊，其形狀多數為扁平，直徑很少超過 2 釐米。包塊一般於站立或彎腰時出現，平躺後消失。
症狀輕微者，疝區區域性可出現疼痛和墜脹感，疼痛性質和程度根據疝內容物的不同而有所不同。如疝內容物為大網膜或腸管時，患者會感覺到深部疼痛。疼痛會因咳嗽、彎腰等動作被激發或加重，休息時減輕。隨著病程的推移，區域性的疼痛可變得遲鈍和彌散，使患者誤以為疾病得到控制而掉以輕心。
當疝內容物發生嵌頓或絞窄時，疼痛會突然變得十分劇烈。患者往往難以忍受，還可能出現噁心、嘔吐，同時患者會在發病後就不再肛門排氣（俗稱“放屁”）、排便等^[2]。

半月線疝可能會引起哪些併發症？

急性腸梗阻。
腸管壞死。
感染性休克。

半月線疝的預防主要是針對腹內壓增高的一些常見因素進行。

具體預防方法如下：

針對可變的因素有如下預防措施：

如果患者因為吸菸或慢性支氣管炎引起慢性咳嗽，腹腔內壓力增大，則應戒菸，並及時到醫院治療基礎疾病。
長期便祕的患者應及時就診，飲食上注意以粗纖維飲食為主。
注意體育鍛煉，增強體質，尤其是適當鍛鍊腹部肌肉，如騎自行車，滑冰等運動都有益處。

針對不可變的因素有如下預防措施：

嬰幼兒應避免哭鬧，不要緊裹腹部，不要過早站立。
老年人應適當減少腹部脂肪，有前列腺增生引起的排尿困難時，應及時就醫處理。

感謝解放軍總醫院第八醫學中心普通外科鄔福全醫生參與本文撰寫