斑疹傷寒：症狀、病因及如何治療

斑疹傷寒是由立克次體感染所引起的急性傳染病，分為流行性斑疹傷寒和地方性斑疹傷寒。

• 流行性斑疹傷寒以人蝨為傳播媒介，呈人-蝨-人迴圈；地方性斑疹傷寒以印鼠客蚤為主要傳播媒介，呈鼠-鼠蚤-人迴圈^[1][2]。
• 流行性斑疹傷寒潛伏期一般為 10~14 天，患者在 1~2 天內體溫迅速升高到 39 攝氏度以上。面板表面起初為淡紅色斑疹或斑丘疹，一週後變為暗紅色或紫癜樣皮疹，還可能出現劇烈頭痛、頭暈、耳鳴等表現。
• 斑疹傷寒的治療方式分為一般治療、病原治療和對症治療。患者需臥床休息，滅蝨處理，多飲水；皮疹嚴重時避免撓抓，以防感染；病原治療多采用抗生素治療，效果較好。
• 預防措施主要為滅鼠、滅蚤、滅蝨，防止被恙蟎幼蟲、蝨子、跳蚤叮咬，避免在草地上坐臥停留。

哪些情況需要及時就醫^[1][2]？

如出現以下情況，請及時就醫。

• 出現久熱不退、頭痛、皮疹和淋巴結腫大。
• 近期在野外草叢隨意坐臥、接觸了帶恙蟲的農作物。

醫生如何診斷斑疹傷寒^[1][2]？

醫生會詢問患者的病史和症狀，是否有家鼠、蝨子、跳蚤接觸史和野外草叢坐臥等經歷，並觀察患者身上有無皮疹，必要時行實驗室檢查以確診。

就診科室

傳染病科

醫生可能會詢問患者哪些問題？

• 什麼時候開始出現症狀的？身上有疹子嗎？
• 近期是否有在草地上坐臥停留的情況？
• 是否被蝨子或者跳蚤叮咬過？
• 個人衛生習慣如何？多久洗澡一次？
• 有沒有在田地裡務農？
• 家裡人有沒有類似的情況？

患者可以向醫生諮詢哪些問題？

• 是什麼原因引起的斑疹傷寒？
• 需要什麼檢查才能夠確診？
• 推薦採用什麼方案治療?大概多久能痊癒？
• 什麼情況下會復發？會傳染嗎？
• 治療期間需要注意什麼？

日常需要注意什麼？

• 充分休息，攝入足夠的熱量和水。
• 皮疹嚴重時，不可抓瘙，防止面板感染。
• 注意環境空氣流通和口腔面板衛生。

如何治療斑疹傷寒？

目前對斑疹傷寒分為一般治療、病原治療和對症治療，需以臨床醫生建議為準^[1][2]。

一般治療

• 患者通過勤換衣物來滅蝨、滅蚤，臥床休息。
• 多飲水，保持電解質平衡。
• 補充維生素 B 和維生素 C。
• 保持面板清潔，注意口腔和面板衛生。

病原治療

主要使用抗生素治療，包括四環素類，如多西環素；喹諾酮類，如左氧氟沙星；大環內脂類，如阿奇黴素，這些藥物均對斑疹傷寒有較好的療效，但具體藥物的選擇務必遵循醫囑。

對症治療

• 高熱者給予退熱藥，同時可採用物理降溫方法，如毛巾冷敷等。
• 中毒症狀嚴重者，醫生會給予腎上腺皮質激素。
• 劇烈頭痛者可以用止痛鎮靜劑，如異丙嗪、地西泮等。
• 心功能不全者給予毒毛花苷或西地蘭。

斑疹傷寒是由什麼引起的^[1][3]？

斑疹傷寒可分為流行性斑疹傷寒和地方性斑疹傷寒（表1）。

表1 不同型別斑疹傷寒的病因和特點

斑疹傷寒的危險因素有哪些^[1][3]？

一般人群對斑疹傷寒普遍易感，但以下人群更容易患病。

• 個人因素：自身免疫力不足者。
• 接觸史：有過家鼠接觸、家裡有寵物者。
• 環境因素：衛生條件較差。

斑疹傷寒有哪些症狀？

流行性斑疹傷寒

流行性斑疹傷寒潛伏期一般為 10~14 天，主要有以下表現。

• 高熱：1~2 天內體溫迅速升高到 39 攝氏度以上。
• 皮疹：起初為淡紅色斑疹或斑丘疹，一週後變為暗紅色或紫癜樣皮疹。
• 神經系統表現：劇烈頭痛、頭暈、耳鳴、譫妄（一種急性意識障礙）等。
• 肝脾腫大。
• 脈搏加快。

地方性斑疹傷寒

地方性斑疹傷寒表現與流行性斑疹傷寒相似，但症狀輕、時間短，主要有以下表現。

• 體溫多在 38~40 攝氏度。
• 頭痛多伴有眼眶後疼痛。
• 皮疹較少。

斑疹傷寒可能會引起哪些併發症^[1]？

斑疹傷寒如果未及時治療，可能會引起小血管炎、支氣管肺炎、中毒性心肌炎等併發症。

如何預防斑疹傷寒？

• 注意個人衛生，勤洗澡，勤換衣。
• 防蝨、滅蝨，切斷傳染途徑，前往衛生條件不好的地區，應做好個人防護措施，避免被鼠蚤、蝨子叮咬。
• 家裡有人發生感染需採取隔離措施。