膀胱結核：症狀、病因及如何治療

膀胱結核（tuberculosis of bladder）也稱結核性膀胱炎，是泌尿生殖系統結核的一種，可與其他泌尿生殖系統結核同時存在。該病多繼發於腎結核，少數由前列腺結核蔓延所致。

最初以尿頻為主要症狀，之後逐漸伴有尿急、尿痛和血尿。
嚴重膀胱結核可致膀胱攣縮，甚至造成腎積水、慢性腎功能不全。
膀胱壁的結核潰瘍，向鄰近器官穿透，導致結核性膀胱結腸瘻或膀胱陰道瘻等。
規範抗結核治療及手術處理破壞病灶，解除梗阻是治療的關鍵。膀胱攣縮時可行膀胱擴大術。

出現尿頻、尿急、尿痛或血尿、膿尿時應就醫。首次就診時，醫生會進行血、尿和影像學等檢查來診斷。

哪些情況需要及時就醫？

有既往結核病史或有結核暴露者，出現了以下情況：

尿急、尿頻、尿痛、血尿或膿尿；
不明原因發熱、盜汗、體重下降；
不明原因的無痛性血尿和鏡下血尿；
反覆尿培養未檢出化膿性微生物的持續膿尿和酸性尿，常規抗感染治療效果不佳時，應考慮膀胱結核。

就診科室

泌尿外科。
腎內科。
感染疾病科。

醫生如何診斷膀胱結核？

血液檢查：包括血紅蛋白、血肌酐、血尿素、肌酐清除率、肝功能、血沉等。
尿常規檢查：可發現大量紅細胞和膿細胞。
尿結核菌培養：60% 結核菌培養陽性。
結核菌素面板試驗（PPD 試驗）：結核菌素反應屬遲髮型變態反應。患惡性腫瘤、營養不良，接受甾體類激素治療和放射治療及艾滋病者，在接種結核菌素後個別區域性反應能力會降低。
B 超檢查：超生現象有提示腎結核的可能：
- 原因不明腎積水，腎盞擴張，集合系統不規整，合併強回聲鈣化灶；
- 腎實質出現形態異常無回聲區，侷限一級或累及整個腎臟，而難以用腎囊腫解釋；
- 輸尿管增粗，管壁回聲增強，內徑輕度擴大，也可以不顯示管腔，與腎積水不成比例；
- 膀胱體積正常或縮小，壁厚呈毛糙態，常伴有對側輸尿管擴張和腎積水。
KUB（腹部平片）+IVU（靜脈尿路造影）：
- 泌尿系腹部平片非常重要，可以顯示腎區以及下尿路的鈣化灶。腎臟鈣化灶是尿路結核最常見的表現，約 50% 患者會出現多種形式的鈣化灶，腎結核的鈣化灶位於腎實質，表現為在乾酪樣壞死病灶上形成的點狀鈣化，和圍繞乾酪樣空洞形成的圓形鈣化灶。晚期腎結核，平片可見分葉狀鈣化病灶。腎輸尿管全程鈣化可診斷腎結核。腎臟鈣化灶不代表結核不活動，其意義還需要進一步評價。
- 靜脈尿路造影（IVU）：是早期腎結核最敏展的檢查方法。典型表現為腎盞破壞，邊緣不整如蟲蝕樣，或由於腎盞頸部狹窄腎盞變形，嚴重形成空洞者，腎盞完全消失。正常靜脈尿路造影結果並不能排除泌尿繫結核，少數活動性腎結核表現可為尿路造影結果正常。
CT 檢查：CT 在顯示腎臟和輸尿管的解剖方面優於超聲和靜脈尿路造影。CT 冠狀面掃描能清楚顯示整個腎臟的橫斷面影象，對腎實質及腎盂、腎盞的形態結構顯示良好，且有很高的解析度。它對發現鈣化和伴隨的淋巴結病變更敏感。對於腎內異常空洞的清晰顯示是 CT 的一個突出優點。 CT 同樣可以清晰顯示自截腎、尿路鈣化、輸尿管積水、增厚的腎盂壁、輸尿管壁和膀胱壁。增厚的腎盂壁和輸尿管壁是腎結核的又一病理特點。
膀胱鏡檢查：是診斷泌尿系統結核的重要手段，可以直接看到膀胱內的典型結核病變而確立診斷。大多數患者可以明確病變性質、發生部位和嚴重程度。若膀胱結核嚴重，膀胱攣縮，容量小於 100 毫升時難以看清膀胱內情況，不宜進行此項檢查。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有什麼症狀？嚴重程度如何？每日發作多少次？已經出現了多久？
哪些情況下症狀會緩解或加重？
有沒有發熱、乏力、盜汗、消瘦等？
有沒有慢性病史、結核病史？
有沒有結核病密切接觸史？
在服用哪些藥？

患者可能諮詢醫生哪些問題？

我是怎麼患上膀胱結核的？能治好嗎？
我需要做哪些檢查？要吃哪些藥？
目前都有哪些治療方法？哪種方法最適合我的病情？
我是否需要調整某些生活習慣？
這個病有傳染的可能嗎？我的家人需要接受篩查嗎？

膀胱結核患者日常應該規律服藥，定期到結核病門診複診，注意藥物的副作用。

首先要好好休息，加強營養，減輕壓力。規範抗結核藥物治療，手術處理破壞的組織，解除梗阻。

藥物治療

是膀胱結核的基本治療手段。

抗結核藥物治療必須貫徹五項原則，早期、聯合、適量、規律、全程使用敏感藥物。
抗結核治療的常用一線藥物有五種：異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪醯胺和鏈黴素。
膀胱結核的標準化治療是 6 個月短程化療。初始兩個月，每日兩到三種藥物的強化治療，包括利福平，異煙肼、吡嗪醯胺及乙胺丁醇（或鏈黴素），目的是破壞幾乎所有結核分枝桿菌，隨後四個月僅兩種藥物維持治療，多數採用利福平和異煙肼。在維持治療期，藥物可每週 2 次或 3 次。
藥物治療期間應定期做尿常規、結核菌培養、結核菌耐藥試驗及靜脈尿路造影，以觀察治療效果。
如經治療 6~9 個月仍不能轉正常或腎臟有嚴重破壞者，則應進行手術治療。

手術或介入治療

膀胱結核、膀胱攣縮的治療：膀胱攣縮時因輸尿管口狹窄及反流引起的腎功不全，只要肌酐清除率不小於 15 mL/min，仍可行膀胱擴大手術。對尿失禁及膀胱頸、尿道狹窄者，不宜行腸膀胱擴大手術，而應行尿流改道手術。在有效的抗結核藥物治療的基礎上，膀胱感染或未癒合的結核不列為膀胱擴大手術的禁忌證。膀胱擴大術常採用的材料為回盲腸或結腸。術前患者至少接受 4 周的抗結核治療。

膀胱結核常繼發於腎結核，或由前列腺結核蔓延所致。

膀胱結核是什麼原因引起的？

膀胱結核是全身結核的一部分，多數繼發於腎結核，少數繼發於前列腺結核。結核分枝桿菌主要經血行播散，個別經淋巴播散到泌尿生殖系，結核分枝桿菌進入髓質間質組織，肉芽腫形成。肉芽腫癒合伴有相關性纖維化，在初始感染多年後破潰，進入腎小管腔，將結核桿菌釋放入泌尿道，從而引起感染連續性播散。隨後腎乳頭破壞導致膿腫形成。
感染下行播散至輸尿管和膀胱。病變好發於膀胱三角區，尤以輸尿管開口周圍常見。早期黏膜充血水腫，進一步發展為結核結節，可形成黏膜潰瘍，此時病變一般位於患側輸尿管周圍。以後病變逐漸蔓延至三角區，甚至整個膀胱。晚期纖維化可導致膀胱廣泛瘢痕形成、膀胱攣縮、容量變小。輸尿管入口也可因此發生阻塞或關閉不全，狹窄阻塞導致該側腎盂、輸尿管積水。關閉不全使含結核分枝桿菌的尿液反流至對側腎臟，使對側腎臟發生感染。

哪些人更易患膀胱結核？

生活貧困、居住擁擠、營養不良，經濟不發達。
嬰幼兒、青春後期、成人早期，特別是該年齡段的女性及老年人高發。
慢性疾病，如糖尿病、矽肺、胃大部切除術後、麻疹、百日咳者，易誘發。
接受激素、免疫抑制治療的患者。

膀胱結核的常見症狀有哪些？

膀胱結核的症狀包括尿路刺激症狀，腎及輸尿管相關表現，全身結核中毒症狀。

尿路刺激症狀：
- 尿頻；
- 尿急、尿痛；
- 血尿或膿尿。
腎及輸尿管表現：
- 腎積水、輸尿管狹窄、梗阻；
- 慢性腎功能不全。
全身結核中毒症狀：
- 低熱、盜汗；
- 體重下降。

膀胱結核主要的預防措施是避免接觸結核桿菌，對有腎結核患者應積極治療原發病。

平時注意避免與結核患者密切接觸，做好隔離與防護。
結核病患者要規範抗結核治療，減少泌尿系統結核的發生和發展。
患腎結核或前列腺結核要積極治療，防止發生膀胱結核。