膀胱鱗狀細胞癌:症狀、病因及如何治療
- 膀胱鱗狀細胞癌是起源於膀胱黏膜的上皮性惡性腫瘤,顯微鏡下癌細胞為單一的鱗狀細胞表型,簡稱膀胱鱗癌。
- 此病在英國的發病率為 1%,美國為 3%~7%,在血吸蟲高發地的埃及可達 75%。女性與男性發病率約為 1.25∶1~1.8∶1,多見於男性,高發年齡在 50~70 歲。
- 最主要病因為長期慢性炎症刺激。危險因素包括慢性膀胱炎、膀胱結石、膀胱血吸蟲病、留置導尿管、長期服用環磷醯胺等。
- 此病可分為血吸蟲膀胱鱗狀細胞癌和非血吸蟲膀胱鱗狀細胞癌。根據鱗狀細胞分化的程度可分為 4 級:Ⅰ 級:有角化珠形成;Ⅱ 級:癌腫呈實性生長;Ⅲ 級:角化僅限於個別細胞且偶有角化珠;Ⅳ 級:少見的低分化鱗狀細胞。
- 此病的典型症狀是血尿伴膀胱刺激症狀,表現為肉眼血尿伴尿頻尿急尿痛,同時伴有消瘦、貧血、排尿不暢、尿路梗阻等,抗生素治療不緩解。
- 主要治療方法包括保守治療和手術治療,保守治療有基因治療、放射治療、化學治療等,在保守治療不能延長生存率的情況下首選根治性膀胱切除術;治療關鍵點在於提高 5 年生存率,改善患者生存質量;治療難點是早期診斷困難,惡性程度高,死亡率高。
- 該病惡性程度高,發現時大多已存在淋巴結或多臟器轉移,對放化療效果不敏感,5 年生存率較低,死亡率較高。明確診斷的患者需要做膀胱全切術,術後生活質量下降,晚期腫瘤患者通常有惡病質綜合徵。
- 此病的早期診斷尤為重要,治療效果較差,容易發生早期浸潤,甚至淺表腫瘤也常發生盆腔淋巴轉移,約有 92% 的患者因盆腔淋巴結轉移而去世,手術治療後仍需定期複查,必要時行放化療治療。
哪些情況需要及時就醫?
如出現以下情況應及時就醫:
- 無明顯原因的情況下出現無痛性肉眼血尿。
- 腹部可觸及明顯包塊。
- 反覆不愈的尿路感染。
- 排尿不暢或排尿突然終止。
- 短期內不明原因的迅速消瘦。
如出現以下情況應立即就醫或撥打 120:
- 某個體位導致的劇烈少腹痛。
- 患者大量尿血後失血性休克。
- 腫瘤後期患者突然陷入昏迷。
- 雙側腹股溝觸及明顯淋巴結腫大。
建議就診科室
- 腫瘤科
- 泌尿外科
醫生如何診斷膀胱鱗狀細胞癌?
當醫生懷疑是膀胱鱗狀細胞癌時,將結合患者病史、臨床表現,通常採用膀胱鏡、靜脈尿路造影、尿液細胞學檢查、超聲、磁共振等來確診。
具體介紹相關檢查:
- 膀胱鏡:是最重要的確診手段,可明確癌腫的位置、數目及大小。患者處於截石位,醫生用膀胱鏡經過患者尿道進入膀胱內,過程中患者需要儘量保持不要動、不要屏氣、避免咳嗽。
- 活檢:是獲得病理學診斷的唯一方法。醫生用儀器進入患者膀胱內後,夾取或者穿刺出增生病變組織,這個過程會有一些疼痛,患者要保持姿勢不動,配合醫生的指令。
- 靜脈尿路造影:可顯示膀胱內充盈缺損以及腎功能的情況和上尿路可能存在的病變,對判斷腫瘤分期有重要意義。患者平臥檢查床上,醫生對穿刺面板消毒後,將 40 毫升造影劑推入靜脈內後壓迫輸尿管,在第 7、15、30 分鐘各拍一張平片。做此項檢查前患者不要進食豆類、奶製品等產氣食物,檢查前 3 小時不能進食水和流質食物,檢查前需要排空膀胱。
- 尿液細胞學檢查:膀胱鱗狀細胞癌的癌細胞可以脫落到尿液中,對初步診斷腫瘤和術後檢測有輔助價值,其優點是無創,可重複操作,缺點是假陰性率較高,且難以明確腫瘤的位置和組織學型別。
- 磁共振:進一步明確診斷及膀胱浸潤深度,對判斷腫瘤的分期和指導手術意義重大。醫生會用線圈中心和膀胱中心對齊,患者聽從醫生指令進行吸氣和呼氣運動。
- 超聲:用於該病的初步診斷,患者做之前要憋足尿,使膀胱充分充盈。
醫生可能詢問患者哪些問題?
- 第一次出現尿血是什麼時候?
- 有沒有伴有疼痛?
- 有沒有尿頻尿急尿痛的感覺?
- 最近體重有沒有減輕?
- 有沒有自覺乏力?不想吃飯?
- 家族有沒有得過腫瘤的親屬?得的何種腫瘤?
- 有沒有做過什麼檢查?接受過什麼治療?
患者可以諮詢醫生哪些問題?
- 目前最好的治療方案是什麼?
- 不做手術的話會不會危及生命?
- 手術做完還需不需要進一步放化療?
- 可以生存多久?
- 治療費用是多少?
- 這個疾病有沒有遺傳性?
具體日常注意事項如下:
- 術後護理注意事項:術後留置尿管,患者需注意觀察引流出來的尿量,以及尿量性質、顏色、量,保持敷料外觀乾燥,有滲液滲血潮溼後即刻更換。
- 放療、化療注意事項:可能會出現食慾不振、噁心嘔吐、口腔潰瘍、容易感冒、脫髮等異常,患者可以進食清淡營養的食物,如清蒸鱸魚等;注意口腔衛生,少去人流量多的地方;對於脫髮介意的患者可以戴假髮或帽子。
- 用藥注意事項:如出現不明原因口腔出血、皮下青紫斑塊、頑固性腹瀉等症狀,及時就醫。
- 定期複查:放化療期間每週複查 1 次血常規、尿常規,每個月複查 1 次肝腎功能,每隔 3 個月複查 1 次盆腔磁共振,1 年後可以行膀胱鏡檢查。
- 休息:術後患者需要注意休息,適量增加鍛鍊,提高身體機能,增加抵禦疾病的抵抗力。
- 飲食:
- 對於術後患者而言,術後禁食禁水 24 小時,第一天進食米湯;第二天可以進食小米粥、爛麵條等;第三天可以恢復正常飲食,不要攝入產氣食物,如:牛奶、豆製品等。
- 放化療患者,患者一般胃口比較差,多吃瘦肉和魚蝦等高蛋白食物,增加芹菜、圓白菜、橙子等新鮮蔬菜和水果。
- 手術患者:術後需要臥床 48 小時休息、2 天后可下床活動,每次活動 30 分鐘,一天活動 3 次;患者臥床期間,需要抬高床頭 30 度,處於半臥位,有利於呼吸平穩和引流通暢;注意翻身拍背,每隔 2 小時 1 次,有利於痰液咳出;可以適量運動,比如瑜伽、慢走等。
- 其他:如注意防寒保暖,腫瘤術後及放化療患者抵抗力較一般人差,少去人流量大的場所,戒菸戒酒;注意不要熬夜,保持充足睡眠。
治療方法包括保守治療和手術治療。
藥物治療
- 化學治療:目的是抑制腫瘤進展或殺滅癌細胞。聯合使用甲氨蝶呤、順鉑、塞替派、阿黴素,有更好的療效和更長的效應持續時間;紫杉鹼、硫酸長春鹼可以提高患者 5 年生存率。
- 中醫中藥治療:在正規西醫治療的基礎上,可有一定的輔助作用。患者需要在正規中醫院就診,遵醫囑進行治療。
手術治療
主要作用是切除癌變組織。
- 根治性膀胱切除術、盆腔淋巴結清掃術聯合尿道改道術:是治療膀胱鱗狀細胞癌最標準的術式,可提高患者的 5 年生存率,適用於多數肌層浸潤的膀胱鱗癌。
- 單純性膀胱切除術:適用於不能接受根治術後帶來的生活質量下降和精神壓力的患者。
- 膀胱部分切除術:這是保留膀胱的術式,適用於單發的、距離膀胱頸 3 釐米以上,經尿道切除的浸潤性膀胱鱗狀細胞癌。
其他治療
- 保守治療:
- 理療:按照經絡循行,輔以補瀉手法,活血化瘀,以消腫散結。
- 放射治療:術前放療可以控制區域性病灶,避免術中擴散,可提高術後生存率。
- 免疫基因療法:耐藥性基因緩解腫瘤化療的耐藥性,提高化療效果。
疾病發展和轉歸
- 若不接受正規治療,可危及患者生命。
- 經過正規治療後,部分患者可以延長生命,提高生活質量,膀胱鱗狀細胞癌的 1 年生存率在 55%~76%,總 5 年生存率率僅為 7.4%~15.3%。
膀胱鱗狀細胞癌常見病因包括慢性炎症、血吸蟲感染、鱗狀上皮化生、結石、尿路梗阻、黏膜白斑病及環磷醯胺的使用以及長期保留導尿管等相關。
膀胱鱗狀細胞癌的常見原因有哪些?
- 慢性炎症:感染後細菌將硝酸鹽轉化為有致癌作用的亞硝酸鹽和亞硝酸,進而引發癌腫。
- 鱗狀上皮化生:移形上皮受各種刺激發生鱗狀化生,進而導致鱗狀細胞癌。
哪些人容易患膀胱鱗狀細胞癌?
有如下可改變危險因素的人群,容易罹患該疾病:
- 長期接觸化工原料、毒物、塑料等高致癌物品人群。
- 吸菸飲酒者:有明確資料證實飲酒會增加罹患膀胱鱗狀細胞癌的機會。
有如下不可改變危險因素的人群,容易罹患該疾病:
- 地域:有血吸蟲存在的地域,是膀胱鱗狀細胞癌的高發區。
- 基因:存在染色體缺失或異常的有家族遺傳性。
- 有泌尿系感染、尿路、膀胱結石、尿路梗阻、脊髓癱瘓等原發病患者及使用環磷醯胺等化療藥物的腫瘤患者:容易導致膀胱鱗狀細胞癌的發生。
- 長期留置導尿管者:脊髓損傷後長期保留導尿的人群是膀胱鱗狀細胞癌的高發人群。
膀胱鱗狀細胞癌最典型的臨床表現是肉眼血尿,部分患者是以尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激症狀為首發症狀,尿液渾濁,抗感染治療效果不佳。
膀胱鱗狀細胞癌的常見症狀有哪些?
膀胱鱗狀細胞癌的常見症狀包括:
- 肉眼血尿:為膀胱鱗狀細胞癌的首發症狀,肉眼能看到無痛性的血樣或者洗肉水樣小便。
- 膀胱刺激症狀:該病最常見的症狀,尿頻、尿急、尿痛。一般正常人白天排尿 4~6 次,夜間最多兩次,每次尿量 200~400 毫升不等,超過這個範圍的我們稱為尿頻。
- 排尿不暢或梗阻:為膀胱鱗狀細胞癌常伴症狀,多因結石或腫瘤佔位所致。
膀胱鱗狀細胞癌可能會引起哪些併發症?
常見併發症包括:
- 膀胱破裂
- 大出血
- 惡病質綜合徵
- 多器官轉移
具體預防方法如下:
- 儘量避免接觸化工產品、塑料等高致癌物,加強個人防護,如戴口罩、手套等。
- 戒菸戒酒。
- 避免去血吸蟲高發區,若是居住在血吸蟲高發區的居民可以避免去水邊,減少接觸血吸蟲的機會。
- 有家族遺傳病史者需每年定期複查,如盆腔磁共振、膀胱鏡檢查等。
- 有泌尿系感染、尿路、膀胱結石、尿路梗阻、脊髓癱瘓等原發病患者:積極治療原發病,如遵醫囑控制感染、每天保證 2000~3000 毫升水的攝入量,避免憋尿、手術解除尿路梗阻等。
- 避免接觸或長期服用可致膀胱癌的藥物,如環磷醯胺等。
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