膀胱鱗狀細胞癌：症狀、病因及如何治療

膀胱鱗狀細胞癌是起源於膀胱黏膜的上皮性惡性腫瘤，顯微鏡下癌細胞為單一的鱗狀細胞表型，簡稱膀胱鱗癌。
此病在英國的發病率為 1%，美國為 3%~7%，在血吸蟲高發地的埃及可達 75%。女性與男性發病率約為 1.25∶1~1.8∶1，多見於男性，高發年齡在 50~70 歲。
最主要病因為長期慢性炎症刺激。危險因素包括慢性膀胱炎、膀胱結石、膀胱血吸蟲病、留置導尿管、長期服用環磷醯胺等。
此病可分為血吸蟲膀胱鱗狀細胞癌和非血吸蟲膀胱鱗狀細胞癌。根據鱗狀細胞分化的程度可分為 4 級：Ⅰ 級：有角化珠形成；Ⅱ 級：癌腫呈實性生長；Ⅲ 級：角化僅限於個別細胞且偶有角化珠；Ⅳ 級：少見的低分化鱗狀細胞。
此病的典型症狀是血尿伴膀胱刺激症狀，表現為肉眼血尿伴尿頻尿急尿痛，同時伴有消瘦、貧血、排尿不暢、尿路梗阻等，抗生素治療不緩解。
主要治療方法包括保守治療和手術治療，保守治療有基因治療、放射治療、化學治療等，在保守治療不能延長生存率的情況下首選根治性膀胱切除術；治療關鍵點在於提高 5 年生存率，改善患者生存質量；治療難點是早期診斷困難，惡性程度高，死亡率高。
該病惡性程度高，發現時大多已存在淋巴結或多臟器轉移，對放化療效果不敏感，5 年生存率較低，死亡率較高。明確診斷的患者需要做膀胱全切術，術後生活質量下降，晚期腫瘤患者通常有惡病質綜合徵。
此病的早期診斷尤為重要，治療效果較差，容易發生早期浸潤，甚至淺表腫瘤也常發生盆腔淋巴轉移，約有 92% 的患者因盆腔淋巴結轉移而去世，手術治療後仍需定期複查，必要時行放化療治療。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

無明顯原因的情況下出現無痛性肉眼血尿。
腹部可觸及明顯包塊。
反覆不愈的尿路感染。
排尿不暢或排尿突然終止。
短期內不明原因的迅速消瘦。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

某個體位導致的劇烈少腹痛。
患者大量尿血後失血性休克。
腫瘤後期患者突然陷入昏迷。
雙側腹股溝觸及明顯淋巴結腫大。

建議就診科室

腫瘤科
泌尿外科

醫生如何診斷膀胱鱗狀細胞癌？

當醫生懷疑是膀胱鱗狀細胞癌時，將結合患者病史、臨床表現，通常採用膀胱鏡、靜脈尿路造影、尿液細胞學檢查、超聲、磁共振等來確診。

具體介紹相關檢查：

膀胱鏡：是最重要的確診手段，可明確癌腫的位置、數目及大小。患者處於截石位，醫生用膀胱鏡經過患者尿道進入膀胱內，過程中患者需要儘量保持不要動、不要屏氣、避免咳嗽。
活檢：是獲得病理學診斷的唯一方法。醫生用儀器進入患者膀胱內後，夾取或者穿刺出增生病變組織，這個過程會有一些疼痛，患者要保持姿勢不動，配合醫生的指令。
靜脈尿路造影：可顯示膀胱內充盈缺損以及腎功能的情況和上尿路可能存在的病變，對判斷腫瘤分期有重要意義。患者平臥檢查床上，醫生對穿刺面板消毒後，將 40 毫升造影劑推入靜脈內後壓迫輸尿管，在第 7、15、30 分鐘各拍一張平片。做此項檢查前患者不要進食豆類、奶製品等產氣食物，檢查前 3 小時不能進食水和流質食物，檢查前需要排空膀胱。
尿液細胞學檢查：膀胱鱗狀細胞癌的癌細胞可以脫落到尿液中，對初步診斷腫瘤和術後檢測有輔助價值，其優點是無創，可重複操作，缺點是假陰性率較高，且難以明確腫瘤的位置和組織學型別。
磁共振：進一步明確診斷及膀胱浸潤深度，對判斷腫瘤的分期和指導手術意義重大。醫生會用線圈中心和膀胱中心對齊，患者聽從醫生指令進行吸氣和呼氣運動。
超聲：用於該病的初步診斷，患者做之前要憋足尿，使膀胱充分充盈。

醫生可能詢問患者哪些問題？

第一次出現尿血是什麼時候？
有沒有伴有疼痛？
有沒有尿頻尿急尿痛的感覺？
最近體重有沒有減輕？
有沒有自覺乏力？不想吃飯？
家族有沒有得過腫瘤的親屬？得的何種腫瘤？
有沒有做過什麼檢查？接受過什麼治療？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

目前最好的治療方案是什麼？
不做手術的話會不會危及生命？
手術做完還需不需要進一步放化療？
可以生存多久？
治療費用是多少？
這個疾病有沒有遺傳性？

具體日常注意事項如下：

術後護理注意事項：術後留置尿管，患者需注意觀察引流出來的尿量，以及尿量性質、顏色、量，保持敷料外觀乾燥，有滲液滲血潮溼後即刻更換。
放療、化療注意事項：可能會出現食慾不振、噁心嘔吐、口腔潰瘍、容易感冒、脫髮等異常，患者可以進食清淡營養的食物，如清蒸鱸魚等；注意口腔衛生，少去人流量多的地方；對於脫髮介意的患者可以戴假髮或帽子。
用藥注意事項：如出現不明原因口腔出血、皮下青紫斑塊、頑固性腹瀉等症狀，及時就醫。
定期複查：放化療期間每週複查 1 次血常規、尿常規，每個月複查 1 次肝腎功能，每隔 3 個月複查 1 次盆腔磁共振，1 年後可以行膀胱鏡檢查。
休息：術後患者需要注意休息，適量增加鍛鍊，提高身體機能，增加抵禦疾病的抵抗力。
飲食：
- 對於術後患者而言，術後禁食禁水 24 小時，第一天進食米湯；第二天可以進食小米粥、爛麵條等；第三天可以恢復正常飲食，不要攝入產氣食物，如：牛奶、豆製品等。
- 放化療患者，患者一般胃口比較差，多吃瘦肉和魚蝦等高蛋白食物，增加芹菜、圓白菜、橙子等新鮮蔬菜和水果。
手術患者：術後需要臥床 48 小時休息、2 天后可下床活動，每次活動 30 分鐘，一天活動 3 次；患者臥床期間，需要抬高床頭 30 度，處於半臥位，有利於呼吸平穩和引流通暢；注意翻身拍背，每隔 2 小時 1 次，有利於痰液咳出；可以適量運動，比如瑜伽、慢走等。
其他：如注意防寒保暖，腫瘤術後及放化療患者抵抗力較一般人差，少去人流量大的場所，戒菸戒酒；注意不要熬夜，保持充足睡眠。

治療方法包括保守治療和手術治療。

藥物治療

化學治療：目的是抑制腫瘤進展或殺滅癌細胞。聯合使用甲氨蝶呤、順鉑、塞替派、阿黴素，有更好的療效和更長的效應持續時間；紫杉鹼、硫酸長春鹼可以提高患者 5 年生存率。
中醫中藥治療：在正規西醫治療的基礎上，可有一定的輔助作用。患者需要在正規中醫院就診，遵醫囑進行治療。

手術治療

主要作用是切除癌變組織。

根治性膀胱切除術、盆腔淋巴結清掃術聯合尿道改道術：是治療膀胱鱗狀細胞癌最標準的術式，可提高患者的 5 年生存率，適用於多數肌層浸潤的膀胱鱗癌。
單純性膀胱切除術：適用於不能接受根治術後帶來的生活質量下降和精神壓力的患者。
膀胱部分切除術：這是保留膀胱的術式，適用於單發的、距離膀胱頸 3 釐米以上，經尿道切除的浸潤性膀胱鱗狀細胞癌。

其他治療

保守治療：
- 理療：按照經絡循行，輔以補瀉手法，活血化瘀，以消腫散結。
- 放射治療：術前放療可以控制區域性病灶，避免術中擴散，可提高術後生存率。
- 免疫基因療法：耐藥性基因緩解腫瘤化療的耐藥性，提高化療效果。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，可危及患者生命。
經過正規治療後，部分患者可以延長生命，提高生活質量，膀胱鱗狀細胞癌的 1 年生存率在 55%~76%，總 5 年生存率率僅為 7.4%~15.3%。

膀胱鱗狀細胞癌常見病因包括慢性炎症、血吸蟲感染、鱗狀上皮化生、結石、尿路梗阻、黏膜白斑病及環磷醯胺的使用以及長期保留導尿管等相關。

膀胱鱗狀細胞癌的常見原因有哪些？

慢性炎症：感染後細菌將硝酸鹽轉化為有致癌作用的亞硝酸鹽和亞硝酸，進而引發癌腫。
鱗狀上皮化生：移形上皮受各種刺激發生鱗狀化生，進而導致鱗狀細胞癌。

哪些人容易患膀胱鱗狀細胞癌？

有如下可改變危險因素的人群，容易罹患該疾病：

長期接觸化工原料、毒物、塑料等高致癌物品人群。
吸菸飲酒者：有明確資料證實飲酒會增加罹患膀胱鱗狀細胞癌的機會。

有如下不可改變危險因素的人群，容易罹患該疾病：

地域：有血吸蟲存在的地域，是膀胱鱗狀細胞癌的高發區。
基因：存在染色體缺失或異常的有家族遺傳性。
有泌尿系感染、尿路、膀胱結石、尿路梗阻、脊髓癱瘓等原發病患者及使用環磷醯胺等化療藥物的腫瘤患者：容易導致膀胱鱗狀細胞癌的發生。
長期留置導尿管者：脊髓損傷後長期保留導尿的人群是膀胱鱗狀細胞癌的高發人群。

膀胱鱗狀細胞癌最典型的臨床表現是肉眼血尿，部分患者是以尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激症狀為首發症狀，尿液渾濁，抗感染治療效果不佳。

膀胱鱗狀細胞癌的常見症狀有哪些？

膀胱鱗狀細胞癌的常見症狀包括：

肉眼血尿：為膀胱鱗狀細胞癌的首發症狀，肉眼能看到無痛性的血樣或者洗肉水樣小便。
膀胱刺激症狀：該病最常見的症狀，尿頻、尿急、尿痛。一般正常人白天排尿 4~6 次，夜間最多兩次，每次尿量 200~400 毫升不等，超過這個範圍的我們稱為尿頻。
排尿不暢或梗阻：為膀胱鱗狀細胞癌常伴症狀，多因結石或腫瘤佔位所致。

膀胱鱗狀細胞癌可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

膀胱破裂
大出血
惡病質綜合徵
多器官轉移

具體預防方法如下：

儘量避免接觸化工產品、塑料等高致癌物，加強個人防護，如戴口罩、手套等。
戒菸戒酒。
避免去血吸蟲高發區，若是居住在血吸蟲高發區的居民可以避免去水邊，減少接觸血吸蟲的機會。
有家族遺傳病史者需每年定期複查，如盆腔磁共振、膀胱鏡檢查等。
有泌尿系感染、尿路、膀胱結石、尿路梗阻、脊髓癱瘓等原發病患者：積極治療原發病，如遵醫囑控制感染、每天保證 2000~3000 毫升水的攝入量，避免憋尿、手術解除尿路梗阻等。
避免接觸或長期服用可致膀胱癌的藥物，如環磷醯胺等。