膀胱憩室：症狀、病因及如何治療

膀胱憩室（diverticulum of bladder）是膀胱黏膜經膀胱壁肌層向外膨出的囊袋，分先天性和獲得性。先天性膀胱憩室壁含有肌纖維，後天性多繼發於下尿路梗阻。若無併發症，膀胱憩室無特殊症狀，如有梗阻、尿瀦留、感染、結石、破裂及憩室癌，可出現排尿困難、下腹部脹痛、血尿、尿頻、尿急、尿路感染症狀。治療主要是解除下尿路梗阻，控制感染，嚴重者需要手術切除憩室。

檢查

1.尿常規

併發感染結石時尿液中可有紅細胞和膿細胞。

2.影像學檢查

靜脈尿路造影可顯示憩室或輸尿管受壓移位，但最有效的方法是，斜位或側位排尿性膀胱尿道造影，膀胱排空後再次攝片可幫助進一步明確診斷。同樣在膀胱充盈和排尿後進行B型超聲檢查，亦有助於診斷。膀胱鏡/膀胱軟鏡檢查可看到憩室的開口及輸尿管開口的關係，可伸入到憩室內，瞭解有無結石、腫瘤。膀胱充盈狀態下CT模擬膀胱鏡/MRI可以作為無創檢查的可選方法。

診斷

根據臨床表現和檢查進行診斷。

鑑別診斷

1.輸尿管憩室

併發感染時同樣有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激症狀，憩室較大時也可捫及包塊，但B超顯示囊性包塊在膀胱輪廓外。輸尿管下端的憩室可借B超、CT、MRI結合排洩性或逆行尿路造影，顯示憩室的部位，且憩室以上可見輸尿管擴張。

2.尿道憩室

同樣有兩段排尿，但膀胱造影和排尿性膀胱尿道造影可顯示膀胱內無憩室，尿道內有囊性腫塊，尿道鏡檢查顯示憩室開口在尿道而不是在膀胱。

3.前列腺增生症

也可有分段排尿，部分患者可有假性憩室，但患者年齡偏大，症狀以尿頻、尿急為主，尤其夜間尿頻。直腸指檢前列腺體積增大，中央溝變淺，B超、CT可顯示前列腺增大、隆起，患者尿流率異常。

4.重複膀胱

巨大膀胱憩室需與重複膀胱鑑別。B超及CT檢查顯示膀胱有完整的肌層和黏膜，經尿道造影和膀胱鏡檢查膀胱內有分隔或者是兩個完整的膀胱。

保守治療主要是解除下尿路梗阻，控制感染。如憩室相關症狀反覆發作，則需要考慮手術治療。常用治療方式為開放或腹腔鏡/機器人輔助腹腔鏡下憩室切除，對於憩室較小者也可以考慮內鏡下處理。如憩室巨大，輸尿管口靠近憩室或在憩室內開口，則須做憩室切除，行輸尿管膀胱再植術。

由於膀胱肌層的缺陷，形成膀胱的區域性向外膨出，好發於膀胱側後部，常伴膀胱小樑和小房形成。

1.先天性病變

出生時即存在膀胱憩室，通常為單發，多因膀胱壁肌層發育異常或缺陷所致，多數情況下無需治療。

2.後天性病變

下尿路梗阻和膀胱高壓（神經源性膀胱）為繼發性膀胱憩室形成的主要原因。

臨床表現

若無併發症，膀胱憩室無特殊症狀，如有梗阻、感染，可出現排尿困難、尿頻、尿急、尿路感染等症狀。有的憩室可壓迫膀胱頸及尿道，導致下尿路梗阻。憩室無肌縮力可導致尿液引流不暢，易伴有輸尿管膀胱反流，可出現一側或雙側腎積水，最終導致腎衰竭。也有先天性巨大憩室不併發尿路梗阻者。由於膀胱憩室壁肌纖維很少，在排尿時巨大憩室內尿液不能排出，可出現二次排尿症狀。部分患者因憩室內伴有感染結石而伴有血尿，少數患者可因巨大憩室位於膀胱頸後壓迫膀胱出口產生尿瀦留，壓迫直腸導致便祕，壓迫子宮而致難產。

併發症

憩室多位於膀胱底部及兩側，壁薄弱，可因感染有炎性細胞浸潤，亦可併發結石、腫瘤，憩室增大還可壓迫輸尿管使之移位產生梗阻。若梗阻進一步發展，可以因囊內壓增高造成腎小球率過濾降低，尿量減少，肌酐、尿素氮排出受阻，嚴重病例可以出現腎功能異常或者腎衰竭。膀胱憩室破裂目前報道不多，其症狀與膀胱破裂一致。膀胱憩室尿路上皮細胞癌亦少見，主要表現為無痛性肉眼血尿。