包裹性胸腔積液：症狀、病因及如何治療

包裹性胸腔積液，指的是存在胸膜炎時，髒、壁層胸膜產生粘連，導致積液被侷限在胸腔內的某部位，通常產生於胸下部側後胸壁。

包裹性胸腔積液常見於感染性疾病，如膿胸、結核性胸膜炎等。
其主要表現為胸痛、咳嗽、胸悶、氣急，甚至呼吸困難等，當胸腔積液繼發感染時，可伴有惡寒、發熱等。
在影像學 X 線的切線位片上，包裹性胸腔積液會表現出從胸壁向肺野突出的陰影，呈半圓或扁丘狀，陰影的上、下邊緣和胸壁呈鈍角，視野清晰，密度較均勻，常見於結核。
目前，對包裹性胸腔積液的治療，方法很多。其主要目的是，防止發生胸膜增厚、粘連及胸廓畸形，並改善肺功能。在諸多治療方法中，胸腔內建管引流已得到了較為廣泛的應用。目前，國內外研究表明，纖溶酶原啟用物治療效果顯著。
包裹性胸腔積液患者若治療不當，會留下後遺症，引起肺膨脹不全、肺功能降低等。
包裹性胸腔積液的預防，關鍵在於早期胸液的充分引流。

包裹性胸腔積液常見於結核性胸膜炎、膿胸及惡性胸水等患者的併發症。在原發疾病的基礎上，出現胸痛、胸悶、氣急及呼吸困難等症狀時，需警惕該疾病，及時就醫。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

有結核病史，出現胸痛、氣短、胸悶等症狀。
有肺部感染性疾病，在該病症狀發生時，並伴有胸痛、氣短、胸悶加重。
有惡性疾病史，出現胸痛、氣短、胸悶等症狀。

建議就診科室

呼吸內科。
胸外科。

醫生如何診斷包裹性胸腔積液？

包裹性胸腔積液為胸部或全身疾患的一部分，因此根據病史、臨床表現及相關檢查不難診斷。

常見的相關檢查如下：

X 線片：主要表現為貼近胸壁處，存在邊緣光滑的丘狀或 D 形的高密度影，其寬基底和胸膜相連，然後突向肺葉，胸腔積液的邊界和肺葉的分界清晰，陰影裡密度相對比較均勻，區域性胸膜肥厚。
CT 檢查：表現為緊貼胸壁的扁丘狀影像，呈液體密度，密度比較均勻，邊界比較清楚，好發於胸腔後下部，液體周圍有一層軟組織密度的胸膜包裹，包裹的胸膜可以比較薄或者是比較厚，也可以發生鈣化。
B 超檢查：可以估計胸腔積液的量，且對於包裹性胸腔積液，還能提示相當準確的定位。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有沒有疾病史，如結核、肺部感染性疾病、惡性腫瘤等？
有哪些症狀？持續多長時間？
做過哪些治療效果怎麼樣？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

這種疾病是怎麼引起的？
需要做哪些檢查才可以確診？
採用什麼方案治療？
需要治療多長時間？效果怎麼樣？
有併發症和後遺症嗎？
治療期間應該注意哪些事項？

患者或者家屬應向醫生了解病情、治療方法和效果，消除患者的恐懼心理，積極配合治療。平時應注意觀察病情，而胸腔穿刺抽液後的患者，應密切觀察其呼吸、脈搏、血壓的變化，且注意穿刺處有無滲血或液體滲出。

日常應注意以下事項：

平時注意多休息，患者居住的環境應保持安靜，以防引起其不安情緒。
每天進行呼吸鍛鍊（如緩慢的腹式呼吸，減少胸膜粘連的發生，提高通氣量）。
飲食以易消化、易吸收、富含營養為原則，可多攝入高蛋白及高維生素食物，並多吃新鮮的蔬菜、水果。
患者還應保持樂觀的態度，心情舒暢。

目前，對包裹性胸腔積液的治療，方法很多。其主要目的是防止發生胸膜增厚、粘連及胸廓畸形，同時改善肺功能。每種治療方法單獨使用時，能達到一定的療效，但臨床上，聯合使用兩種或兩種以上方法，即通過各種作用的相互疊加，更容易達到治療目的。

在諸多治療方法中，胸腔內建管引流，已得到較為廣泛的應用。目前，國內外研究表明，纖溶酶原啟用物治療效果顯著。糜蛋白酶只廣泛應用於國內，從較多國內文獻中可見，其在治療中，具有作用較多、不良反應較小的特點，故將會得到越來越多的應用。

胸腔內建管引流

在治療基礎疾病的基礎上，儘早充分引流胸腔積液、防止纖維蛋白沉積，是預防包裹性胸腔積液的重要措施；而破壞已形成的小房、溶解胸腔內纖維蛋白網，則是該病的重要治療方法。

彈性導絲分割

胸膜腔內一旦形成多個包裹小腔，相鄰小腔內的胸液互不流通，給抽水帶來困難，而要達到抽淨胸水的目的，必須解除粘連帶。彈性導絲分割是用機械方法把胸膜腔內網路分隔粘連帶絞開，破壞包裹形成的小房，使多個小腔變成大腔，而總的胸腔積液量並不會增多，有利於早期將胸水抽淨。

B 超介導纖維支氣管鏡的運用

術前通過 B 超檢查定位，取積液最多的部位作為纖維支氣管鏡的進入處。通過纖維支氣管鏡來觀察胸腔，用活檢鉗分多次鉗斷、清除纖維條索，使多個小腔變成大腔，然後通過吸引孔吸引抽取胸腔積液，同時，用 B 超來觀察胸腔積液的清除情況，以調節纖維支氣管鏡的方向，直至胸腔積液基本清除為止。

纖維支氣管鏡以其管徑較小、可彎曲、易改變方向的特點，以及同時能通過活檢孔，吸引胸腔積液，且比硬式胸腔鏡更容易操作。本方法操作簡單，熟悉纖維支氣管鏡操作者，均可行本手術，具有併發症少、較為安全的特點。但由於纖維支氣管鏡收費較貴，廣泛推廣存在一定的侷限性。

胸膜腔內藥物治療

纖溶酶和纖溶酶原啟用物。
糜蛋白酶。
其他藥物：蝮蛇抗栓酶、激素等。

中醫療法

通過中醫學理論、現代藥理實驗及臨床應用研究證明，膈下逐瘀湯對包裹性胸腔積液的胸膜粘連和肥厚有一定的預防作用，並且尚未觀察到明顯的毒性作用和不良反應。

包裹性胸腔積液常見於感染性疾病，如膿胸、結核性胸膜炎等。

包裹性胸腔積液的常見原因有哪些？

感染性疾病：如膿胸、結核性胸膜炎等。
惡性疾病。

哪些人容易患包裹性胸腔積液？

結核患者。
膿胸患者。
惡性疾病患者。

包裹性胸腔積液的常見症狀有哪些？

包裹性胸腔積液的常見症狀包括：

最常見的症狀為胸痛，在患者深呼吸或咳嗽時出現，嚴重時，產生刺痛。
積液大量積聚，則胸痛可消失，產生呼吸困難的症狀，如胸悶、氣急及呼吸困難等。
當胸腔積液繼發感染時，可伴有惡寒、發熱等。

包裹性胸腔積液可能會引起哪些併發症？

包裹性胸腔積液可能出現的併發症包括：

胸廓畸形；
肺膨脹不全；
肺功能降低。

包裹性胸腔積液的預防，關鍵在於積極防治原發病，如出現胸腔積液時，需積極進行充分引流。

可以採取如下預防措施：

積極防治原發病：包裹性胸腔積液為胸部或全身疾病之一，因此，積極防治原發病，是預防本病的關鍵。
增強體質、提高抗病能力：積極參加各種適宜的體育鍛煉，如太極拳、太極劍、氣功等，可增強體質，提高抗病能力。
飲食上，應適當補充蛋白質、維生素，以及一些新鮮的蔬菜、水果，避免抽菸、喝酒、辛辣刺激性食物及過多水分的攝入等。