被害妄想症：症狀、病因及如何治療

被害妄想症是妄想症中最常見的一種，它是精神疾病的一個重要症狀。主要是指患者往往處於恐懼狀態而胡亂推理和判斷，思維發生障礙，堅信自己受到迫害或傷害，病人往往會變得極度謹慎和處處防備，還時常將相關的人納入自己妄想的世界中。

檢查

1.顱腦磁共振，排除器質性病變。

2.進行精神心理評估量表測定。

3.當下列一條或一條以上的症狀持續存在影響正常生活時，就應該考慮找心理醫生進行諮詢了。強迫症傾向測試：

（1）頭腦中有不必要的想法或字句盤旋；

（2）忘性大；

（3）擔心自己的衣飾不整齊及儀態不端正；

（4）感到難以完成任務；

（5）做事必須做得很慢以保證做得正確；

（6）做事必須反覆檢查；

（7）難以作出決定；

（8）反覆想些無意義的事；

（9）注意力不能集中；

（10）必須反覆洗手，點數；

（11）反覆做毫無意義的一個動作；

（12）常懷疑被汙染；

（13）總擔心親人，做無意義的聯想；

（14）出現不可控制的對立思維、觀念。

診斷

1.參照ICD-10（國際疾病分類第十版），DSM-4-R（精神障礙診斷與統計手冊第四版）診斷。

妄想症主要是臨床症狀的診斷。臨床診斷一般困難不大。

2.根據CCMD-3（中國精神障礙分類與診斷標準第三版）的標準診斷（下面應該為CCMD-3的標準）

（1）符合神經症的診斷標準；

（2）以強迫症為主要臨床相，表現為下述形式之一種或混合：

1)以強迫思想為主的臨床相，包括強迫觀念、強迫表象、強迫性對立觀念、強迫性窮思竭慮、強迫性害怕喪失自空能力等；

2)以強迫動作為主要臨床相，表現為反覆洗滌、反覆核對檢查、反覆詢問或其他反覆的儀式化動作等。

（3）排除其他精神障礙的繼發性強迫症狀，如抑鬱症和精神分裂症等。

3.ICD-10中將強迫症稱之為強迫性障礙

其診斷要點是：要作出肯定的診斷，必須在連續兩週中的大多數日子存在強迫症狀或強迫動作，或兩者並存，這些症狀引起痛苦或妨礙活動。強迫症狀應具備以下特點：

（1)必須被看作是患者自己的思維或衝動；

（2)必須至少有一種思想動作仍在被患者徒勞地加以抵制，即使患者不再對其他症狀加以抵制；

（3)實施動作的想法本身應是令人不愉快的(單純為緩解緊張或焦慮不視為這種意義上的愉快)；

（4)想法、表象或衝動必須是令人不快地一再出現。

妄想症病人大都不會主動向精神科醫生尋求協助，即使肯求醫，卻鮮會遵從醫生囑咐治療。由於妄想症病人（尤其是病態妒忌病人）可能有自殺及殺人的動機，因此應該第一時間對病人的危險性進行評估。

1.藥物治療

治療妄想症主要依靠藥物，但對不同型別的妄想症，應選用不同的治療方式。抗精神病藥是其中一類首選藥物。如果病人不配合治療，可考慮使用長效的肌肉注射劑。如果病人情緒波動較大，包括出現精神病後的抑鬱，還可能需要使用抗抑鬱藥物。

2.心理治療

主要透過給予病人支援來改變某些行為。此外，病人要避免過度的壓力，包括人生大事。認知行為療法或會改善病人的妄想，但也只是輔助性。精神分析治療法可能會加重刺激，有害無益。如果病人同意，應鼓勵其家人一同參與治療計劃，對治療進度有幫助。

到目前為止，醫學界仍未掌握有關妄想症的足夠資料，但可能與以下原因有關：

1.遺傳因素

同一家族的人出現多疑、隱祕或嫉妒等性格特點的機會較高。

2.器質性病變

頭部受傷、酗酒甚至艾滋病都可能與妄想症的起病有關。有人猜測是顳葉或邊緣區受損，或多巴胺能神經過分活躍之過。

3.心理因素

弗洛伊德強調欲力的過程，認為妄想是從同性戀期退化並固定在原始自戀期的結果。對同性的愛遭到禁止，繼而投射成多疑及反叛。其他精神分析學者也強調同性戀、自戀及投射之說。

Sullivan認為妄想可克服自卑和軟弱，較受折磨的清醒令人舒服得多。

（1）主要障礙為缺乏對其他人的基本信賴，其特點在於使用“否定作用”、“外射作用”來處理其心理困難，而導致系統化之妄想。

（2）性格多敏感、容易猜忌，且比較自私自利並以自我享樂為目的。

（3）通常毛病是無法看輕自我界限，分不清自己與他人的看法，也缺乏認識自己動機與態度的能力。

（4）有不少妄想的病人，內心可能有一些其他人認為是不可告人之祕密，內疚感和恐懼感非常強，很怕人知道。

（5）妄想內容除受個人因素影響，有些病人發病還因為所處於特殊環境或長期緊張狀態，受社會文化因素影響。

此外，物質生活富裕且子女配偶都不缺失的老人，在家太寂寞也會患妄想症，這種情況很容易被家人和社會忽視。這種長期精神孤獨的“空巢老人”應引起家庭和社會關注。

臨床表現

患者往往處於恐懼狀態，感覺被人議論、誣陷、遭人暗算、財產被劫、被人強姦等。且往往有自殺企圖，有著特殊的性格缺陷，如主觀、敏感、多疑、自尊心強、自我中心、好幻想等。

被害妄想是妄想症中最常見的一種。患者往往處於恐懼狀態，感覺被人議論、誣陷、遭人暗算、財產被劫、被人強姦等。被害妄想往往有自殺企圖，如不早診斷早治療易釀成大禍。發生妄想症的人，往往有著特殊的性格缺陷，如主觀、敏感、多疑、自尊心強、自我中心、好幻想等。這常與病人童年時期受過某些刺激，缺乏母愛，缺乏與人建立良好的人際關係等有關。

被害妄想症是精神分裂症的一種。“妄想”是指病人整天多疑多慮，胡亂推理和判斷，思維發生障礙，是精神疾病的一個重要症狀。患者可伴有幻覺，但無其他明顯的精神症狀。

妄想是思維變態的一種主要表現。妄想是一種在病理基礎上產生的歪曲的信念，病態的推理和判斷。妄想的內容連貫、結構緊湊者稱為系統妄想；內容支離、前後矛盾、缺乏邏輯性者稱為非系統性妄想。妄想內容一般都與個人經歷、社會和文化背景有關。有時明顯反映現實生活內容。隨著時代的進步，宗教、神力、鬼怪狐仙等內容明顯減少，代之以竊聽器、鐳射、電腦等現代科技的內容。妄想有時容易和正常人堅持的一些錯誤想法，如偏見、迷信、誤解相混淆，但後者這些想法主要是由於思想方法、認識水平、環境作用以及個人情感影響，缺乏科學知識等等因素所造成。他們隨著知識的掌握，通過教育和生活經驗的積累，是可以糾正過來的。