鼻孢子蟲病：症狀、病因及如何治療

鼻孢子蟲病是指希伯鼻孢子菌感染鼻部和鼻黏膜後引起的一種罕見的深部真菌感染性疾病，主要症狀是鼻黏膜形成肉樣腫物，是一種良性感染，在接觸了含有希伯鼻孢子菌的水或者土壤之後發生。
鼻孢子蟲病是一種罕見疾病，多發生在熱帶、亞熱帶，以印度、斯里蘭卡為主，在南美洲的巴西、阿根廷等國家也可發生，在我國南方偶爾可見。患者以男性為主，男女比約為 4:1。兒童多於成人，高發年齡為 20~30 歲。
病因是接觸到含有希伯鼻孢子菌的水或土壤，也可因接觸患病的牛、馬等家畜而被傳染。農民、漁民等經常接觸水和土壤的人群容易發生。
單側鼻黏膜形成逐漸增大的新生腫物是本病的主要表現，患者會出現鼻塞、流涕、鼻出血等不適。
本病主要通過藥物治療。服用銻劑（三價或五價均可）即可治療，也可使用氨苯碸，或者在鼻部肉芽腫處塗抹 2% 牙石催吐劑。也可直接外科切除。
本病損傷鼻黏膜，帶來區域性不適感，影響呼吸功能，引起全身感染。
希伯鼻孢子菌是一種真菌，目前尚未成功人工體外培養。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

鼻部出現贅生物或腫塊。
耳部、生殖器官、肛門新生腫物。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

鼻黏膜腫物破裂出血。
鼻黏膜腫物過大導致呼吸困難。

建議就診科室

耳鼻喉科
感染科

醫生如何診斷鼻孢子蟲病？

當醫生懷疑是鼻孢子蟲病時，將通常進行前鼻鏡檢查。若在鼻腔內發現狀如肉瘤，表面皺縮，有白色斑點，有蒂的腫物，可能進一步進行鼻黏膜活檢，若在活檢塗片中看到很大的孢子囊，並在孢子囊中看到希伯鼻孢子菌孢子，可予以確診。

具體介紹相關檢查：

前鼻鏡：鼻鏡下直視可見帶蒂的瘤狀腫物，表面皺縮，有白色斑點，可懷疑是鼻孢子蟲病。
鼻黏膜活檢：取贅生物染色顯微鏡下觀察，可見表皮覆蓋的孢子囊，內含許多小孢子，可基本確診為鼻孢子蟲病。
鼻黏膜分泌物塗片：在塗片中觀察到小孢子，可基本確診為鼻孢子蟲病。

醫生可能詢問患者哪些問題？

你是做什麼工作的？
平常住在哪裡？
前段時間有沒有出去旅遊過？
有沒有接觸過池塘、小溪、湖泊裡的水？
有沒有到野外農田裡去過？
有沒有接觸過牛、羊之類的動物？
身上有沒有其他地方也長了這個東西？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我是怎麼得的這個病？
我要怎麼治療？
可以徹底治好嗎？
以後會不會再得？
會留下什麼後遺症嗎？
會不會傳染給別人？

嚴格遵照醫囑服藥，術後注意康復護理，注意鼻腔衛生，預防再感染。

具體日常注意事項如下：

術後注意事項： 保持鼻腔清潔，防止病原體擴散；密切觀察傷口恢復情況，有不適或恢復障礙應及時就醫。
在家用藥注意事項：嚴格按照醫囑用藥，不可自行加減用量，如出現不良反應需及時就醫。
術後、用藥複查：症狀減退、基本康復後需複查病原體是否被清除。若確定已經清除則不需再次複查，但如果再次接觸含有病原體的水源土壤，或再次出現症狀，需要及時就醫。
飲食：
- 手術患者：術後飲食需要清淡，避免寒冷辛辣等具有刺激性的食物，進食時需要緩慢小心，防止嗆咳。
- 普通患者：需要注意飲食均衡，多吃蔬菜瓜果，適量吃魚肉蛋奶，忌油膩辛辣，提高機體免疫力，有助於康復和預防再感染。
運動：
- 手術患者：術後需要臥床休息數日，避免劇烈活動；待傷口恢復後可逐步增加活動量。
- 非手術患者：在息肉不阻塞呼吸道的情況下可以適量加強運動，如慢跑、游泳等，提高免疫力；若有缺氧、呼吸道梗阻等症狀，則需儘量避免劇烈活動，以不出現憋喘為限。
其他：
- 注意養成良好的衛生習慣，不到疫區的水體裡游泳。
- 保持鼻腔清潔，不要接觸汙水，可以每天用沾有清水的溼棉籤清理鼻孔，避免再感染。
- 注意休息，早睡早起，保證每天 8 小時睡眠。
- 戒菸、限酒。

早期較小病變可以通過手術摘除。多發或較大贅生物可以通過藥物治療。一般的抗真菌藥物對其無效，需要使用特殊的針對性藥物。

藥物治療

三價/五價銻劑：如酒石酸銻鉀，是一種抗原蟲藥物，可以殺傷希伯鼻孢子菌，但具有一定藥物毒性，小劑量（100 毫克以下）可以對原蟲及真菌產生殺傷作用而不對人體產生影響，過量則會引起金屬中毒。
氨苯碸：是一種口服抗菌藥物，可以殺傷希伯鼻孢子菌。
全身應用抗真菌藥：如靜脈注射美康唑。

手術治療

區域性切除：適用於較小贅生物。
較大腫物廣泛切除：適用於多發腫物或較大腫物。與基底部電凝合用療效較好。
冷凍/電凝/電灼切除：常與切除術合併使用，針對基底部進行，以防止復發。
尿道切開術：適用於尿道鼻孢子菌病。

其他治療方法

鼻黏膜區域性外用 2% 的牙石催吐劑或 2% 的硝酸銀。多用於眼部及淚囊鼻孢子菌病。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，鼻內腫物可不斷增大，影響呼吸，導致缺氧而出現腦、腎等一系列器官功能不良，並且鼻部不適感會嚴重影響患者的精神狀況，導致失眠、煩躁、抑鬱等；且有一定通過血液轉移至其他器官，導致腸新生腫物、耳部新生腫物、生殖器官新生腫物、腎臟等器官感染，導致治療難度增加，難以徹底治癒，影響生活質量。
經正規治療後，大部分患者可以治癒，治癒後對生活質量、壽命無明顯影響。但由於患者治癒後常再次接觸到傳染源，因此複發率較高，術後一年是復發高峰。想達到治癒目的，後期的預防復發和隨訪相當重要。

鼻孢子蟲病的常見原因有哪些？

接觸了含有鼻孢子蟲的水或土壤；
接觸了患有鼻孢子蟲病的牛、羊等家畜。

哪些人容易患鼻孢子蟲病？

有如下可變因素的人群，容易罹患該疾病：

職業為農民、漁民、潛水員等。
居住在熱帶、亞熱帶地區的居民。
經常到河邊、湖邊、池塘裡活動的人群。
經常接觸牛、羊等動物的人群。

有如下不可變因素的人群，容易罹患該疾病：

男性。
兒童或青壯年。
抵抗力較差的人群。

鼻黏膜形成逐漸增大的肉樣腫塊，並引起相關呼吸系統症狀，是鼻孢子蟲病最常見的症狀。

鼻孢子蟲病的常見症狀有哪些？

鼻孢子蟲病的常見症狀包括：

鼻部不適：包括鼻塞、流涕、鼻出血等。
鼻黏膜新生的腫物：自鼻黏膜長出的贅生物，根部有蒂、與鼻黏膜相連，表面皺縮，有白色斑點。
其他部位的贅生物：如耳部、腸和生殖器官的贅生物。

鼻孢子蟲病可能會引起哪些併發症？

鼻孢子蟲病的息肉樣贅生物會不斷增大，損害周圍組織，並有可能遷移到其他器官，引起全身症狀。

常見併發症包括：

鼻黏膜的腫物周圍組織炎症、壞死
呼吸困難
淚囊鼻孢子蟲病
內臟（如腎臟等）感染
血液系統感染
顎裂

具體預防方法如下：儘可能避免在希伯鼻孢子菌流行區域下水、下田，遠離傳染源。

針對可變的因素：

在流行區域注意安全防護，避免接觸含有希伯鼻孢子菌的水源和土壤。
旅遊者避免進入希伯鼻孢子菌流行地區。
均衡飲食，加強鍛鍊，提高免疫力。

針對不可變的因素：

流行地區的農民、漁民等必須接觸傳染源的人群可以接種疫苗。
實驗室人員注意生物安全防護，避免感染。