鼻部穿通性毛囊炎：症狀、病因及如何治療

• 鼻部穿通性毛囊炎也稱穿孔性鼻腔毛囊炎，發生在鼻前庭鼻毛的深毛囊炎，大多數情況是因為挖鼻子、拔鼻毛或外傷，繼發細菌感染，鼻前庭形成膿腫，從而貫穿在外鼻也形成化膿性感染­。
• 該病多發生於成人，常反覆發作，本病尚無最新流行病學資料。
• 該病主要是由化膿性球菌所致，金黃色葡萄球菌為主要致病菌。
• 主要症狀是鼻部的紅腫熱痛，鼻毛根部毛囊口周圍可可觀察到小膿皰，穿破面板後也可在外鼻上觀察到小膿皰，膿皰內有受感染的鼻毛，有時會伴有低熱和全身不適，有時還可能發現下頜下或頦下淋巴結腫大。
• 主要的治療方法是區域性進行抗感染治療，當膿腫成熟後可行膿腫切開引流；治療的關鍵在於找出感染的細菌種類然後給予相應的敏感抗生素；治療的難點主要是膿腫的切開引流，首先是無菌操作，其次容易將膿腫誤入內眥靜脈，從而引起海綿竇血栓靜脈炎。
• 該病會導致鼻部紅腫熱痛，久久未治癒影響鼻子美觀，該疾病易與鼻前庭炎、鼻部丹毒、鼻前庭皴裂、鼻前庭膿包瘡等混淆，治療效果不佳。同時，如未及時處理，該疾病進展迅速，可能會導致鼻翼或鼻尖部軟骨膜炎，頰部及上脣蜂窩熾炎，眼蜂窩熾炎，嚴重還可能導致海綿竇血栓危及生命。
• 在門、急診患者中，如果合併海綿竇感染者，必須給予足量抗生素，及時請眼科和神經科醫生會診，協助治療。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

• 鼻翼或鼻尖軟骨膜炎：炎症向深層擴散，波及軟骨膜。
• 頰部及上脣蜂窩熾炎：炎症已向上方擴散，可能合併海綿竇感染。
• 眼蜂窩熾炎。
• 海綿竇栓塞：提示嚴重顱內併發症，多因擠壓癤腫使感染擴散，經內眥靜脈，眼上下靜脈而入海綿竇所致。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

• 寒戰、高熱、頭劇痛、呼吸困難。
• 患側眼瞼及結膜水腫、眼球突出、固定，甚或失明，以及眼底靜脈擴張和視乳頭水腫。

建議就診科室

• 急診內科
• 神經外科
• 耳鼻咽喉頭頸外科
• 眼科

醫生如何診斷鼻部穿通性毛囊炎？

當醫生主要是根據臨床症狀診斷，當觀察到鼻部紅腫症狀，患者鼻腔內初感疼痛，觀察到鼻毛根部毛囊口周圍有小膿皰，鼻翼上觀察到小膿皰，膿皰內包有受感染的鼻毛，即可診斷。

具體介紹相關檢查：

• 膿皰細菌培養：找出化膿性致病菌感染種類，指導其使用敏感抗生素。
• 血常規：如果白細胞數升高可能提示感染擴散。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 是不是有挖鼻、拔鼻毛的習慣？
• 是不是最近有鼻子外傷史？
• 是否為化療患者？最近免疫力低下合併呼吸道感染？
• 有沒有無糖尿病病史或家族史？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 這個疾病嚴不嚴重？
• 得這種疾病的原因？
• 病治好後還會會不會復發？
• 需要做手術嗎？
• 需要治療多長時間呢？
• 會不會產生併發症？
• 日常生活中我要注意些什麼避免復發？

具體日常注意事項如下：

• 治療時注意事項：該病治療要徹底，最好膿腫切開引流後清潔消毒，破口塗抗生素軟膏，如果出現併發症需要請其他科會診。
• 治療後注意事項：儘量避免接觸過敏原，如接觸過敏原後咽喉部不適，應及時就醫。
• 飲食：患者恢復期飲食最好清淡，吃軟的易消化的食物，不能吃辛辣刺激食物如辣椒，油炸食品。
• 建立健康的生活習慣，每天按時睡覺，不熬夜，每週進行 2～3 次體育鍛煉。
• 心態：保持良好的心態，對該疾病不要恐懼，治療及時，效果很好。

鼻部穿通性毛囊炎是可以治癒的，但是不排除復發的可能性。目前最主要的是藥物抗感染治療，如果膿腫成熟後可行區域性破潰排膿，破潰後，區域性清潔消毒，促進引流；破口塗以抗生素軟膏，即可保護傷口不至結痂，也可以消炎、促進癒合。

藥物治療

• 紅黴素：紅黴素軟膏塗在發炎處可以控制金黃色葡萄球菌面板及軟組織感染。
• 利福平：表面塗抹發炎處，利福平對革蘭氏陽性或陰性細菌和金黃色葡萄球菌有療效。
• 10% 魚石脂軟膏：用於癤腫的治療。

手術治療

• 切開引流術：在膿腫長成熟時，無菌操作的手法，排出膿腫，促進炎症消退；可以早日恢復健康。

疾病發展和轉歸

• 若不接受治療，自身抵抗力較強時，1 周左右膿腫破潰排出會自愈，假如自己處理不當炎症將向周圍擴散，可引起上脣和麵頰部蜂窩熾炎，表現為同側上脣、面頰和上瞼紅腫熱痛等，如果擠壓膿腫還可能引發海綿竇栓塞出現寒戰、高熱、頭劇痛、呼吸困難。患側眼瞼及結膜水腫、眼球突出、固定，甚或失明死亡。
• 若患者接受治療，如患者在疾病的早期及時就醫，及早行抗感染治療，切開引流症狀可快速緩解，同時該病容易復發，還是需要注意避免細菌感染。

多數情況是由於挖鼻子、拔鼻毛或外傷導致鼻前庭損傷，從而化膿性細菌感染，如金黃色葡萄球菌，鼻前庭毛囊發炎最終貫穿到外鼻。機體抵抗力低時（如糖尿病、化療患者）易患本病。

鼻部穿通性毛囊炎的常見原因有哪些？

• 挖鼻、拔鼻毛使鼻前庭面板損傷所致，也可繼發於鼻前庭炎鼻腔鼻前庭的毛囊、皮脂腺或汗腺受到損傷，化膿性致病菌入侵。

哪些人容易患鼻部穿通性毛囊炎？

• 既往罹患免疫功能低下化療患者、糖尿病。
• 衛生條件差的人群。
• 因挖鼻、拔鼻毛使鼻前庭面板受損的人群。

鼻部的紅腫熱痛是最早出現的症狀，隨著病情的發展鼻毛根部毛囊口周圍可出現小膿皰，外鼻上也可出現小膿皰，偶有低熱和全身不適和下頜下或頦下淋巴結腫大。

鼻部穿通性毛囊炎的常見症狀有哪些？

鼻部穿通性毛囊炎的常見症狀包括：

• 鼻腔疼痛：鼻前庭處面板缺乏皮下組織，面板與軟骨膜直接相連，故發生炎症時疼痛劇烈。
• 區域性紅腫熱：呈侷限性隆起，有時伴低熱和全身不適，身體痠痛。
• 淋巴結腫痛：有時可伴下頜下或頦下淋巴結腫大，有壓痛。約在 1 周內，癤腫成熟後自行破潰排出膿栓而愈。

鼻部穿通性毛囊炎可能會引起哪些併發症？

• 鼻翼或鼻尖部軟骨膜炎
• 頰部及上脣蜂窩熾炎
• 眼蜂窩熾炎
• 海綿竇栓塞

具體預防措施如下：

• 保持鼻部清潔，避免挖鼻子、拔鼻毛等壞習慣。
• 每天按時睡覺，不熬夜，每週進行 2～3 次體育鍛煉。增強免疫力。
• 糖尿病患者要控制好血糖，化療患者儘量避免感染。