鼻竇囊腫：症狀、病因及如何治療

鼻竇囊腫係指原發於鼻竇內，或者來源於牙或牙根並向上頜竇內發展的囊性腫物。

鼻竇囊腫發病率不高，且部分鼻竇囊腫無明顯症狀，統計困難，發病率暫無統計資料。牙源性上頜竇囊腫，多發生在 10 歲以後到 40 歲之前，多為上頜單尖牙、前磨牙或切牙受累。
鼻竇囊腫主要包括黏液囊腫、黏膜囊腫和上頜竇牙源性囊腫三種。其中黏液囊腫最為常見，單側多見，好發於篩竇，其次是額竇；黏膜囊腫多見於上頜竇，常無明顯症狀；當上列牙發育障礙或病變，突入上頜竇內形成的囊腫，則稱為上頜竇牙源性囊腫。
鼻竇囊腫增大緩慢，可數十年無明顯症狀。但增大的囊腫，可壓迫竇壁骨質，導致面部變性、頭痛、鼻腔溢液、眼眶疼痛、上瞼下垂等症狀；巨大者，則侵犯眼眶內和顱內，導致眼球固定或失明；如果發生感染，則症狀更加嚴重。
醫生主要通過患者症狀、鼻內鏡檢查、口腔檢查及鼻竇 CT 檢查等結果進行確診。囊腫較小和無症狀者，可無需特殊處理，半年至 1 年複查即可；已有明顯症狀者，可考慮功能性鼻內鏡手術；如懷疑膿性囊腫，儘早選擇功能性鼻內鏡手術治療；如果是上頜竇牙源性囊腫，多采用傳統的上頜竇根治術治療。
該病會壓迫鼻竇骨質，導致區域性變性，面部不對稱；壓迫眼眶，導致眼球突出、視力障礙、眼球運動障礙；壓迫腦垂體，可出現內分泌功能紊亂；感染後，可能導致嚴重眶內或顱內感染。
頭顱 CT 檢查發現鼻竇囊腫，應找專科醫師進一步檢查，瞭解病情嚴重程度；出現不明原因的面部變性、眼球突出、面部紅腫等，要警惕鼻竇囊腫的可能；自發、間隙性、清亮的鼻腔溢液，可能是囊腫自行破潰導致；出現不明原因的頭痛、視力下降、眼球活動障礙等，要及時行鼻竇眼眶 CT 檢查；不明原因的內分泌紊亂，要檢查垂體是否因鼻竇囊腫壓迫導致。
平時積極控制血糖，積極治療牙病，有助於減少因囊腫感染導致病情加重，或併發症的發生。

鼻竇囊腫的病情輕重不等，如出現面部變形或單側眼球突出等症狀，應及時就診。

哪些情況需要及時就醫？

出現單側眼球突出、流淚、複視、視力障礙等症狀，需要及時門診就醫；
出現單側鼻堵、間斷流黃水、嗅覺減退、面部隆起等情況，需要及時門診就醫；
因垂體功能障礙就診的患者，應檢查是否存在鼻竇囊腫壓迫；
出現不明原因的劇烈頭痛、面部疼痛及腫脹、眼眶疼痛及腫脹、轉眼球時疼痛等情況時，需要及時門診或急診就醫；
出現頭痛、眼脹、視力下降時，還伴有意識障礙、淡漠、高熱驚厥、肢體活動無力等表現，應及時撥打 120 就醫。

建議就診科室

耳鼻咽喉科
急診科
有時需就診於口腔科及眼科，垂體受累時可能還需要就診於神經外科及內分泌科。

醫生如何診斷鼻竇囊腫？

根據典型的病史及臨床表現：不明原因的單側眼球移位、面部無痛性乒乓球樣腫脹，或者在 CT 檢查中，發現鼻竇類圓形高密度影，部分間斷或持續膿涕、鼻堵、嗅覺減退等；
鼻內鏡檢查：通過深入鼻腔的內鏡檢查，觀察鼻竇引流區域是否可見膿性分泌物、結構是否存在異常、區域性是否存在息肉或新生物等；
鼻竇 CT 檢查：通過鼻竇 CT 檢查，可發現受累鼻竇密度呈增高影，竇腔的骨質呈不同程度地吸收、破壞。

醫生可能詢問患者哪些問題？

主要症狀有哪些？眼部症狀有哪些？鼻部症狀有哪些？面部腫脹持續多久了？近期是否有變化？
頭痛持續多久了？頭痛部位在哪？全身有哪些不舒服？
是否做過鼻腔手術？術後有否複查？
牙齒是否疾病？是否治療過？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

是怎麼患上鼻竇囊腫的？能治療好嗎？
需要做哪些檢查？要用哪些藥物？醫保能報銷嗎？
目前都有哪些治療方法？哪一種方法最適合我的病情？
這個病是腫瘤嗎？家人需要接受篩查嗎？
這個病能徹底根治嗎？如何預防或者避免再次發作？

日常應注意以下事項：

進行鼻內鏡手術後定期複查，避免區域性瘢痕形成，導致阻塞性黏液囊腫；
定期行牙科檢查。

單純黏膜囊腫無症狀且未阻塞竇口引流者無需治療；黏液囊腫首選手術治療，多采用鼻內鏡下開放並通暢竇口引流。有些額竇病變可能會採用前額切口去除囊腫；上頜竇牙源性囊腫，多采用傳統的牙齦徑路行上頜竇根治術治療。

手術治療

首選鼻內鏡下囊腫切除術及竇口開放術，要求徹底通暢引流，去除囊壁，如存在顱底缺損，還需修補缺損部位。
額竇巨大囊腫、內鏡下處理困難者，可採用前額面板切口手術。
牙源性囊腫，由於囊腫部位靠近牙根，常採用脣齦溝徑路行開放式手術。

抗感染治療

如合併膿囊腫或已經感染至眼眶或顱內，需給予足量廣譜抗生素治療。

疾病的發展和轉歸

無症狀的黏膜囊腫可無需治療；較大者或合併感染時，需通過手術切除，通常轉歸良好。

鼻竇囊腫的常見病因有哪些？

病因不明，可能的原因如下：

黏液囊腫的病因：自發性或者手術不當，導致鼻竇開口阻塞。鼻竇及鼻腔黏膜具有分泌功能，黏液囊腫的病因，多認為是鼻竇自然開口完全堵塞後，致竇內炎症反應，分泌物積留，而逐漸形成囊腫；嚴重者會導致骨壁受壓迫而吸收，進一步感染，則會影響周圍器官功能。
黏膜囊腫的病因：多為竇黏膜腺管堵塞，或者血管滲出液聚集於疏鬆的結締組織內，分泌物瀦留所引起。
上頜竇牙源性囊腫的病因：包括牙囊腫和牙根囊腫，均與牙齒髮育異常有關。

哪些人容易患鼻竇囊腫？

具有下列危險因素的人，更容易患鼻竇囊腫。

有鼻腔手術史、未定期複查者。
有鼻竇囊腫家族史者。

鼻竇囊腫增大緩慢，早期無症狀，如囊腫增大壓迫鼻竇骨壁，甚至侵入眼眶內和顱內，則出現相應症狀。若繼發感染，演變為膿囊腫，則症狀更嚴重。

鼻竇囊腫的常見症狀有哪些？

根據囊腫的大小和侵犯的部位，可有如下臨床表現：

眼部表現：單側眼球移位、流淚、複視、視力障礙、眼球固定、視力減退或失明等；
面部表現：額部或面部無痛性隆起，觸壓如乒乓球樣感；牙齦無痛性腫脹；如併發感染，則區域性紅腫；
鼻部表現：自發的間隙性清亮淡黃色鼻溢液、鼻堵、嗅覺減退等；
其他表現：頭痛、麻木感、閉經、性慾減退、尿崩等內分泌症狀；如囊腫繼發感染，可有發熱和全身不適；如侵及顱內，可導致腦膜炎。

鼻竇囊腫可能引起哪些併發症？

眶內感染：表現為眼球腫脹、眼球疼痛、充血、眼球突出、視物模糊、視物重影、視力下降甚至喪失等；
顱內感染：表現為意識淡漠、劇烈頭痛、脖子僵直、肢體運動障礙、走路不穩、頻繁嘔吐、高熱驚厥甚至意識喪失等。

鼻竇囊腫病因不明，可以採取如下預防措施：

增強體質；
戒菸；
患有牙齒疾病時，及時治療，並定期行牙科體檢；
出現不明原因的面部腫脹、單側眼球突出、鼻腔間斷性流清亮液體等症狀時，及時行鼻內鏡及鼻竇 CT 檢查。