閉合性脊髓損傷：症狀、病因及如何治療

閉合性脊髓損傷指由於脊柱骨折或脫位造成的脊髓或馬尾神經受壓、水腫、出血、挫傷或斷裂，此時的脊髓損傷並不伴有與外界相通的傷道。
目前我國尚無權威的發病率統計資料。
當各種原因造成脊柱損傷時，脊柱的脫位或者骨折碎片造成脊髓壓迫，或暴力使脊髓本身直接挫裂、牽拉等則可造成閉合性脊髓損傷。常見於交通事故，高處墜落，硬物擊中頸後、背、腰部，背後受到猛推等情況。
本病主要分為完全性和不完全性脊髓損傷。
患者多有不同程度的感覺喪失和（或）運動障礙、尿失禁，嚴重的可造成損傷平面以下肢體完全無法運動和感覺喪失，還可出現異常陰莖勃起、損傷平面以下面板不出汗及高熱等。
根據損傷的部位及嚴重程度，可選用非手術治療或手術治療。非手術治療包括顱骨牽引、支架、藥物支援治療等。手術治療包括脊髓減壓術、椎管內異物清除術。
輕者可引起暫時性的運動和（或）感覺等功能障礙。重者可遺留終生的殘疾，甚至造成死亡，給患者本人及家庭帶來巨大的心理和經濟負擔。
正確的現場急救及搬運方式是避免加重損傷的關鍵。

當患者受到各種直接或間接暴力後，出現後背脊柱疼痛、感覺消失、肢體運動障礙、大小便失禁時，應該及時就醫。當出現昏迷、意識不清時，應緊急就醫或撥打 120，出現呼吸心跳驟停應及時現場心肺復甦。若患者無法動彈，但呼吸、心跳尚存，避免盲目搬動病人，應立即撥打 120，等待醫生到來。

哪些情況需要及時就醫

有外傷史情況下，如出現以下情況應及時就醫：

後背疼痛、壓痛；
感覺減退或消失；
肢體運動障礙；
大小便失禁。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

昏迷、意識不清；
呼吸驟停。

建議就診科室

急診科
骨科
神經外科
康復科

醫生如何診斷閉合性脊髓損傷

當醫生懷疑有閉合性脊髓損傷時，將進行簡單的查體以及 X 線片、CT 掃描等，在發現椎骨骨折跡象，或雖未發現明顯骨折跡象但臨床症狀強烈，提示存在脊髓損傷時，可能進一步通過 MRI、體感誘發電位等檢查予以確診。

具體介紹相關檢查：

肢體感覺、運動、反射功能檢查：確定受損位置及受損程度。檢查感覺功能時，醫生會使用針尖扎刺面板，詢問有無痛感；檢查運動功能時，醫生會囑咐患者做出一些簡單的動作，如抬手、動手指等。
X 線片：此檢查用於確認有無骨折，有無脊柱側彎、有無脊柱壓縮畸形。
CT：此檢查用於發現 X 線平片不能發現的細微骨折，有無骨碎片突入脊髓腔，有無脊髓受壓、出血等。
MRI：此檢查用於確認脊髓受損的性質、程度、範圍，發現出血部位。
體感誘發電位：脊髓就像許多電線組成的電纜，當脊髓損傷時就像電線斷了，電路就會出現傳導故障。體感誘發電位可以檢測出脊髓電纜是否出現了斷路，並確定斷路出現在哪裡。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有沒有受過外傷？
傷在哪裡？
還記得怎麼受傷的嗎？
受傷後出現了哪些症狀？
受傷後作了哪些處理？
有出現過噁心嘔吐嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我為什麼會這樣？
我需要做哪些檢查？
需要治療嗎？怎麼治療？
能痊癒嗎？我會死嗎？
需要手術嗎？治療費用大概需要多少？醫保報銷嗎？
以後會影響我運動嗎？會影響正常生活嗎？

具體日常注意事項如下：

按醫囑說明定期複查，如雙下肢血管彩超、MRI 等。
堅持康復訓練：在康復科醫生指導下進行康復訓練。逐步過渡，量力而行，注意防止意外損傷。體位性低血壓患者，加腹帶增加腹壓，或使用彈力繃帶包紮下肢。
預防併發症：鼓勵患者主動活動四肢、下地活動。對於臥床、不能自理的患者，有痰時，家屬可用手掌拍背，幫助患者排痰，另外勤幫患者翻身，定期擦洗身體，按摩四肢肌肉，預防肺部感染、痤瘡、肌肉萎縮及下肢靜脈血栓等併發症。
合理飲食：少食油膩食物；多食用高纖維素食物，如：菠菜、青菜等蔬菜；多食用高營養食物，如：雞蛋、牛奶、魚肉、精瘦肉；多飲水，多吃香蕉、橘子等水果。
避免用力排便：排便困難者，可在醫生指導下使用傾瀉劑或低壓灌腸。
保持良好心情：家人多給予心靈上的支援，給予患者鼓勵。

對於閉合性脊髓損傷患者，治療方法取決於其神經系統檢查、脊髓的影像學檢查結果。治療方法的選擇包括：非手術治療、藥物治療、高壓氧療法以及手術治療等。治療原則是：早期治療、綜合治療、復位與固定、解除壓迫、防治併發症和康復訓練。

藥物治療

甲潑尼龍：該藥物的作用是提高神經細胞對損傷的耐受，減輕水腫，防止脊髓進一步損害。
脫水、利尿劑：常用藥物甘露醇、呋塞米，作用是減輕脊髓水腫。
其他輔助藥物：如神經營養生長因子，作用是營養神經。

手術治療

手術目的是保全患者生命，改善神經功能障礙。

根據脊髓受損機制不同（即脊髓是本身水腫還是脊髓受異物壓迫）常採用：

脊髓減壓術：將壓迫脊髓的椎骨去掉部分，減輕壓迫。
椎管內異物清除術：通過手術將壓迫脊髓的血腫、骨碎片等異物清除。

其他治療

高壓氧：該療法的作用是提高血液中氧氣含量，改善脊髓缺血狀況。受傷 14 小時以內的患者，治療效果最好。高壓氧治療需要在醫院進行。醫生會根據病情在受傷的最初 2~3 天，每日進行 2 次高壓氧治療。療程一般在 6 個療程以上，連續 2~3 個療程後，患者可以休息 7~10 天，再開始下一階段的高壓氧治療。
顱骨牽引：治療的目的是固定受損的椎骨，防止脊髓進一步損傷。適用於頸椎骨折、脫位或上胸段骨折、脫位的早期治療。
頸胸支架：治療的目的是固定受損的椎骨，防止脊髓進一步損傷。適用於頸段不全損傷者。可使患者早期下地活動。
手法和姿勢復位：治療的目的是復位脫位的椎骨，解除對脊髓的壓迫。適用於胸腰段脫位。

疾病發展和轉歸

若不及時正規治療，可能貽誤最佳治療時期，使本可以逆轉或減輕的損傷加重，甚至嚴重影響傷者的日常生活和工作。
經正規治療後，病情較輕的患者有可能痊癒，不遺留神經功能缺失等症狀。對於病情較重的，經治療後可減輕後遺症，提高患者的生活質量。

閉合性脊髓損傷的原因是暴力間接或直接作用於脊柱，並引起骨折和（或）脫位，造成脊髓或馬尾神經受壓、水腫、出血、挫傷或斷裂。

閉合性脊髓損傷的常見原因有哪些？

車禍；
高處墜落；
重物砸傷頸後、背、腰部；
背後受到猛推。

哪些人容易患閉合性脊髓損傷

未正確使用安全帶的駕駛員、乘客；
運動員；
建築工人等高危從業者；
骨質疏鬆者。

脊髓休克和感覺、運動功能減弱或消失是閉合性脊髓損傷最典型的症狀之一，其他症狀包括尿失禁、反射亢進、自主神經功能紊亂等。

閉合性脊髓損傷的常見症狀有哪些

閉合性脊髓損傷的常見症狀包括

受傷部位疼痛、壓痛。
脊髓休克：受損平面下肢體無法運動，肌肉處於鬆軟無力狀態。用力掐面板，無反應，也無感覺。
感覺障礙：受損平面以下疼痛覺、溫度覺減退或消失。
運動障礙：肢體無力、甚至肢體完全無法運動。
大小便失禁。
呼吸驟停：頸部脊髓損傷可能出現呼吸驟停。
反射亢進：一些平常的刺激會引起過度的反應，比如膝反射亢進（通俗說就是當膝蓋彎曲時，敲擊膝蓋骨下緣，下肢出現異常的猛然伸直）。
陰莖異常勃起。
麻痺性腸梗阻：即停止放屁和排便。
受損平面以下面板不出汗伴高熱。

閉合性脊髓損傷可能會引起哪些併發症

常見併發症包括：

肺部感染；
痤瘡；
肌肉萎縮；
靜脈血栓形成；
泌尿系感染。

具體預防方法如下：

駕駛、乘坐汽車時注意繫好安全帶。
從事高危體育運動的運動員，如體操、跳水運動員等，訓練時，佩戴保護用具，做好保護措施，量力而行。
建築工人等高危從業者注意佩戴安全帽、安全繩。
骨質疏鬆者，可服用鈣片，晒太陽，加強骨質強度。