閉合性脊髓損傷:症狀、病因及如何治療
- 閉合性脊髓損傷指由於脊柱骨折或脫位造成的脊髓或馬尾神經受壓、水腫、出血、挫傷或斷裂,此時的脊髓損傷並不伴有與外界相通的傷道。
- 目前我國尚無權威的發病率統計資料。
- 當各種原因造成脊柱損傷時,脊柱的脫位或者骨折碎片造成脊髓壓迫,或暴力使脊髓本身直接挫裂、牽拉等則可造成閉合性脊髓損傷。常見於交通事故,高處墜落,硬物擊中頸後、背、腰部,背後受到猛推等情況。
- 本病主要分為完全性和不完全性脊髓損傷。
- 患者多有不同程度的感覺喪失和(或)運動障礙、尿失禁,嚴重的可造成損傷平面以下肢體完全無法運動和感覺喪失,還可出現異常陰莖勃起、損傷平面以下面板不出汗及高熱等。
- 根據損傷的部位及嚴重程度,可選用非手術治療或手術治療。非手術治療包括顱骨牽引、支架、藥物支援治療等。手術治療包括脊髓減壓術、椎管內異物清除術。
- 輕者可引起暫時性的運動和(或)感覺等功能障礙。重者可遺留終生的殘疾,甚至造成死亡,給患者本人及家庭帶來巨大的心理和經濟負擔。
- 正確的現場急救及搬運方式是避免加重損傷的關鍵。
當患者受到各種直接或間接暴力後,出現後背脊柱疼痛、感覺消失、肢體運動障礙、大小便失禁時,應該及時就醫。當出現昏迷、意識不清時,應緊急就醫或撥打 120,出現呼吸心跳驟停應及時現場心肺復甦。若患者無法動彈,但呼吸、心跳尚存,避免盲目搬動病人,應立即撥打 120,等待醫生到來。
哪些情況需要及時就醫
有外傷史情況下,如出現以下情況應及時就醫:
- 後背疼痛、壓痛;
- 感覺減退或消失;
- 肢體運動障礙;
- 大小便失禁。
如出現以下情況應立即就醫或撥打 120:
- 昏迷、意識不清;
- 呼吸驟停。
建議就診科室
- 急診科
- 骨科
- 神經外科
- 康復科
醫生如何診斷閉合性脊髓損傷
當醫生懷疑有閉合性脊髓損傷時,將進行簡單的查體以及 X 線片、CT 掃描等,在發現椎骨骨折跡象,或雖未發現明顯骨折跡象但臨床症狀強烈,提示存在脊髓損傷時,可能進一步通過 MRI、體感誘發電位等檢查予以確診。
具體介紹相關檢查:
- 肢體感覺、運動、反射功能檢查:確定受損位置及受損程度。檢查感覺功能時,醫生會使用針尖扎刺面板,詢問有無痛感;檢查運動功能時,醫生會囑咐患者做出一些簡單的動作,如抬手、動手指等。
- X 線片:此檢查用於確認有無骨折,有無脊柱側彎、有無脊柱壓縮畸形。
- CT:此檢查用於發現 X 線平片不能發現的細微骨折,有無骨碎片突入脊髓腔,有無脊髓受壓、出血等。
- MRI:此檢查用於確認脊髓受損的性質、程度、範圍,發現出血部位。
- 體感誘發電位:脊髓就像許多電線組成的電纜,當脊髓損傷時就像電線斷了,電路就會出現傳導故障。體感誘發電位可以檢測出脊髓電纜是否出現了斷路,並確定斷路出現在哪裡。
醫生可能詢問患者哪些問題?
- 有沒有受過外傷?
- 傷在哪裡?
- 還記得怎麼受傷的嗎?
- 受傷後出現了哪些症狀?
- 受傷後作了哪些處理?
- 有出現過噁心嘔吐嗎?
患者可以諮詢醫生哪些問題?
- 我為什麼會這樣?
- 我需要做哪些檢查?
- 需要治療嗎?怎麼治療?
- 能痊癒嗎?我會死嗎?
- 需要手術嗎?治療費用大概需要多少?醫保報銷嗎?
- 以後會影響我運動嗎?會影響正常生活嗎?
具體日常注意事項如下:
- 按醫囑說明定期複查,如雙下肢血管彩超、MRI 等。
- 堅持康復訓練:在康復科醫生指導下進行康復訓練。逐步過渡,量力而行,注意防止意外損傷。體位性低血壓患者,加腹帶增加腹壓,或使用彈力繃帶包紮下肢。
- 預防併發症:鼓勵患者主動活動四肢、下地活動。對於臥床、不能自理的患者,有痰時,家屬可用手掌拍背,幫助患者排痰,另外勤幫患者翻身,定期擦洗身體,按摩四肢肌肉,預防肺部感染、痤瘡、肌肉萎縮及下肢靜脈血栓等併發症。
- 合理飲食:少食油膩食物;多食用高纖維素食物,如:菠菜、青菜等蔬菜;多食用高營養食物,如:雞蛋、牛奶、魚肉、精瘦肉;多飲水,多吃香蕉、橘子等水果。
- 避免用力排便:排便困難者,可在醫生指導下使用傾瀉劑或低壓灌腸。
- 保持良好心情:家人多給予心靈上的支援,給予患者鼓勵。
對於閉合性脊髓損傷患者,治療方法取決於其神經系統檢查、脊髓的影像學檢查結果。治療方法的選擇包括:非手術治療、藥物治療、高壓氧療法以及手術治療等。治療原則是:早期治療、綜合治療、復位與固定、解除壓迫、防治併發症和康復訓練。
藥物治療
- 甲潑尼龍:該藥物的作用是提高神經細胞對損傷的耐受,減輕水腫,防止脊髓進一步損害。
- 脫水、利尿劑:常用藥物甘露醇、呋塞米,作用是減輕脊髓水腫。
- 其他輔助藥物:如神經營養生長因子,作用是營養神經。
手術治療
手術目的是保全患者生命,改善神經功能障礙。
根據脊髓受損機制不同(即脊髓是本身水腫還是脊髓受異物壓迫)常採用:
- 脊髓減壓術:將壓迫脊髓的椎骨去掉部分,減輕壓迫。
- 椎管內異物清除術:通過手術將壓迫脊髓的血腫、骨碎片等異物清除。
其他治療
- 高壓氧:該療法的作用是提高血液中氧氣含量,改善脊髓缺血狀況。受傷 14 小時以內的患者,治療效果最好。高壓氧治療需要在醫院進行。醫生會根據病情在受傷的最初 2~3 天,每日進行 2 次高壓氧治療。療程一般在 6 個療程以上,連續 2~3 個療程後,患者可以休息 7~10 天,再開始下一階段的高壓氧治療。
- 顱骨牽引:治療的目的是固定受損的椎骨,防止脊髓進一步損傷。適用於頸椎骨折、脫位或上胸段骨折、脫位的早期治療。
- 頸胸支架:治療的目的是固定受損的椎骨,防止脊髓進一步損傷。適用於頸段不全損傷者。可使患者早期下地活動。
- 手法和姿勢復位:治療的目的是復位脫位的椎骨,解除對脊髓的壓迫。適用於胸腰段脫位。
疾病發展和轉歸
- 若不及時正規治療,可能貽誤最佳治療時期,使本可以逆轉或減輕的損傷加重,甚至嚴重影響傷者的日常生活和工作。
- 經正規治療後,病情較輕的患者有可能痊癒,不遺留神經功能缺失等症狀。對於病情較重的,經治療後可減輕後遺症,提高患者的生活質量。
閉合性脊髓損傷的原因是暴力間接或直接作用於脊柱,並引起骨折和(或)脫位,造成脊髓或馬尾神經受壓、水腫、出血、挫傷或斷裂。
閉合性脊髓損傷的常見原因有哪些?
- 車禍;
- 高處墜落;
- 重物砸傷頸後、背、腰部;
- 背後受到猛推。
哪些人容易患閉合性脊髓損傷
- 未正確使用安全帶的駕駛員、乘客;
- 運動員;
- 建築工人等高危從業者;
- 骨質疏鬆者。
脊髓休克和感覺、運動功能減弱或消失是閉合性脊髓損傷最典型的症狀之一,其他症狀包括尿失禁、反射亢進、自主神經功能紊亂等。
閉合性脊髓損傷的常見症狀有哪些
閉合性脊髓損傷的常見症狀包括
- 受傷部位疼痛、壓痛。
- 脊髓休克:受損平面下肢體無法運動,肌肉處於鬆軟無力狀態。用力掐面板,無反應,也無感覺。
- 感覺障礙:受損平面以下疼痛覺、溫度覺減退或消失。
- 運動障礙:肢體無力、甚至肢體完全無法運動。
- 大小便失禁。
- 呼吸驟停:頸部脊髓損傷可能出現呼吸驟停。
- 反射亢進:一些平常的刺激會引起過度的反應,比如膝反射亢進(通俗說就是當膝蓋彎曲時,敲擊膝蓋骨下緣,下肢出現異常的猛然伸直)。
- 陰莖異常勃起。
- 麻痺性腸梗阻:即停止放屁和排便。
- 受損平面以下面板不出汗伴高熱。
閉合性脊髓損傷可能會引起哪些併發症
常見併發症包括:
- 肺部感染;
- 痤瘡;
- 肌肉萎縮;
- 靜脈血栓形成;
- 泌尿系感染。
具體預防方法如下:
- 駕駛、乘坐汽車時注意繫好安全帶。
- 從事高危體育運動的運動員,如體操、跳水運動員等,訓練時,佩戴保護用具,做好保護措施,量力而行。
- 建築工人等高危從業者注意佩戴安全帽、安全繩。
- 骨質疏鬆者,可服用鈣片,晒太陽,加強骨質強度。
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