閉合性顱腦損傷：症狀、病因及如何治療

閉合性顱腦損傷（Closed Craniocerebral Injuries）也稱“腦外傷”，指頭部致傷時，硬腦膜保持完整，顱腔內容物與外界沒有發生溝通。多由頭部受到衝撞或受鈍性物體打擊所致^[1][2]。

• 一般分為原發性顱腦損傷與繼發性顱腦損傷。原發性顱腦損傷是暴力作用於頭部時立即發生的腦損傷，主要包括腦震盪、腦挫裂傷、瀰漫性軸索損傷、原發性腦幹損傷、下丘腦損傷。繼發性顱腦損傷發生於原發性腦損傷的基礎上，由病情進展加重所致，主要包括硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦內血腫、特殊部位血腫和腦水腫。
• 根據損傷機制、受傷程度以及受傷部位的不同，臨床症狀也各不相同，輕則頭痛、嘔吐、感覺障礙、視野受限，重則偏癱、失語、昏迷、腦幹功能障礙甚至危及生命。
• 原發性顱腦損傷中，腦震盪、輕型瀰漫性軸索損傷及腦挫裂傷一般經積極保守治療後，預後較好；中重型瀰漫性軸索損傷及腦挫裂傷、原發性腦幹損傷以及下丘腦損傷病情常較複雜，治療難度大，治療週期長，不僅需要及時合理的保守治療，必要時還需要外科手術治療。
• 繼發性顱腦損傷主要包括顱內血腫形成和腦水腫。根據血腫出現的部位、血腫量的多少以及血腫形成的時間，臨床表現和治療方式通常也不同。多需要外科手術治療。
• 本病病情進展迅速，診斷明確後要及時到有資質的醫院就診。即使病情輕微，也需要臨床密切觀察，一旦發生病情改變，要隨時行影像學複查並做出對症處理。

閉合性顱腦損傷是一類危急重症，臨床表現形式多樣，病情進展往往也很迅速，一旦發生應當立即就醫治療^[3]。

哪些情況需要及時就醫？

閉合性顱腦損傷一般都有明確的外傷史，傷後多出現不同程度的意識障礙。發生閉合性顱腦損傷的患者，均應當第一時間就醫或撥打 120 急救電話進行處置及轉診。

建議就診科室

• 神經外科

醫生如何診斷閉合性顱腦損傷？

根據受傷情況及臨床症狀，同時結合影像學檢查，醫生一般可以判斷出患者是何種型別的閉合性顱腦損傷，並給以積極的治療。可能需要進行的具體檢查如下：

• 顱骨 X 線檢查：可發現有無骨折及骨折的部位、型別。
• 頭顱 CT 檢查：瞭解損傷的性質、位置和範圍；顱內出血和血腫的大小及部位。
• 頭顱磁共振（MRI）檢查：提高病變的檢出率，可以作為 CT 檢查的補充，對 CT 檢查困難的病變有一定優勢。
• 腰椎穿刺：用於測定顱內壓，明確是否合併蛛網膜下腔出血。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 具體受傷時間？受傷時的情況？致傷物是什麼？
• 做過什麼檢查？經過何種處理？
• 患者傷後到就診期間有什麼樣的病情改變？
• 既往患過哪些疾病？
• 既往服用過哪些藥物？

患者可能詢問醫生哪些問題？

• 傷的重不重？能不能痊癒？
• 有什麼後遺症？
• 目前有什麼治療方法？
• 是否需要手術治療？手術風險有多大？
• 治療費用大概需要多少？醫保可以報銷嗎？

日常生活中，患者應注意以下事項：

• 病情較輕者，鼓勵早期活動；有神經功能缺失和肢體活動障礙者，應進行康復治療和積極主動的鍛鍊。
• 加強營養支援，適度高熱量飲食，促進恢復。
• 合併併發症者，定期複查隨訪。
• 需要服藥控制併發症者，長期系統正規治療。

閉合性顱腦損傷發生後，一般傷情較嚴重，病情變化快。正確選擇恰當的治療方式是救治此類疾病的基礎。

如何治療？

原發性顱腦損傷

• 家屬應密切關注患者的意識、瞳孔、肢體活動以及生命體徵的變化，有條件的應轉入神經外科重症監護病房（NSICU）。
• 保持呼吸道通暢。
• 醫生會對症給予降低顱內壓、神經營養、預防癲癇、止血、維持內環境穩態、激素藥物等治療。
• 亞低溫治療。
• 保證每日的熱量及營養供應。
• 減少外界刺激，減少腦力活動，適當給予鎮靜、鎮痛藥物治療，保證充足的睡眠。

繼發性顱腦損傷

通常需要進行手術治療，具體手術方法如下：

• 開顱血腫清除術；
• 偏側顱骨切除減壓術；
• 腦組織挫傷碎化壞死組織清除術；
• 血腫穿刺抽吸術；
• 血腫鑽孔沖洗引流術。

此外，術後還需接受抗感染治療及預防癲癇的治療。

疾病發展和轉歸

現代醫療技術的不斷髮展與完善，使得閉合性顱腦損傷的患者在經過積極正確的救治後，生存率與預後均得到了顯著改善。及時發現病情變化，合理的治療手段，積極手術治療與術後的精心管理是疾病治療成功的關鍵。

閉合性顱腦損傷是什麼原因引起的？

閉合性顱腦損傷多見於交通事故、毆打傷、跌倒或墜落傷和運動性損傷。當機械性暴力作用於頭部後，使腦在顱腔內運動，對腦組織產生剪下、牽張和壓迫等作用力，對腦組織構成傷害。

• 直接暴力損傷：加速性損傷，如毆打傷；減速性損傷，如交通事故損傷、跌倒或墜落傷；擠壓性損傷，如嬰兒頭部產傷。
• 間接暴力損傷：如揮鞭樣損傷、傳遞性損傷等。

導致閉合性顱腦損傷的危險因素有哪些？

• 不遵守交通規則造成交通事故；
• 打架鬥毆；
• 發生跌倒或墜落等情境；
• 激烈對抗性運動。

閉合性顱腦損傷臨床症狀複雜，個體化差別較大。

主要有哪些症狀？

原發性顱腦損傷

• 腦震盪：會出現不同程度的頭痛、頭暈、噁心、嘔吐、疲勞症狀；昏迷時間不超過 30 分鐘；有近事遺忘的表現。
• 瀰漫性軸索損傷：傷後即刻昏迷，程度深，持續時間長；雙側瞳孔不等大，單側或雙側散大，對光反射消失。
• 腦挫裂傷：意識障礙是腦挫裂傷最突出的臨床表現。受傷部位位於腦功能區可出現偏癱、失語、感覺功能障礙、癲癇發作；還會出現較嚴重的頭痛。
• 原發性腦幹損傷：傷後立即出現昏迷，持續時間長，恢復慢。根據腦幹損傷部位的不同，瞳孔可能出現不同的變化。此外，還可能出現呼吸、迴圈功能紊亂、頑固性呃逆、消化道出血等。
• 下丘腦損傷：表現為嗜睡狀態或昏睡不醒；呼吸、迴圈功能紊亂；中樞性高熱，可達 41℃ 或以上；尿崩症；上消化道出血；持續血糖升高。

繼發性顱腦損傷

• 硬膜外血腫：典型表現為昏迷-清醒-再昏迷，此外，還可能出現頭痛、嘔吐；瞳孔散大，對光反應消失；血壓升高、心率呼吸減慢等。
• 硬膜下血腫：病情發展迅速，出現持續的昏迷；可出現偏癱、失語、癲癇症狀；頭痛、嘔吐等高顱壓表現；瞳孔散大，對光反射消失。慢性硬膜下血腫還可出現智力障礙、精神異常等症狀。
• 腦內血腫：表現為頭痛、噁心嘔吐；失語、偏癱、偏盲、偏身感覺障礙；局灶性癲癇；昏迷等。

常見併發症有哪些？

• 外傷後癲癇；
• 交通性腦積水；
• 腦外傷後綜合徵；
• 慢性創傷性腦病；
• 外傷後垂體功能低下；
• 阿爾茲海默病。

本病可防可控，具體可以採取以下措施：

• 嚴格遵守交通規則。
• 生活中加強安全意識。
• 注意周邊環境中可能潛在發生的風險。
• 遵紀守法，不打架鬥毆。