鼻疽：症狀、病因及如何治療

• 什麼是鼻疽？是由鼻疽桿菌所致的人獸共患傳染病，可通過擦傷面板、直接接觸和吸入細菌而感染。
• 患病情況如何？許多國家已經基本消滅本病，現使用馬從事生產的國家和地區，如非洲、亞洲、中東以及中南美洲等，馬鼻疽的感染率仍高（10% 以上）。
• 鼻疽的病因是什麼？病因是鼻疽桿菌感染。傳染源主要為感染鼻疽桿菌的馬、騾、驢、羊、貓、犬等，或者感染該菌的患者。通過接觸病畜或患者的分泌物、排洩物、飛沫或含病菌的塵埃，或者進食病畜的肉，感染該細菌，但是進食該細菌汙染的食物或水較少見。20~40 歲的男性、容易接觸病畜者，如獸醫、飼養員、屠宰工人等，是本病的危險因素。
• 鼻疽有哪些分型？該病可分為急性鼻疽和慢性鼻疽兩種型別，臨床上急性鼻疽多見。慢性鼻疽病程可長達數月，甚至數年以上。
• 鼻疽的主要症狀有哪些？
  • 急性期：發熱（體溫可高達 40℃），伴有怕冷、多汗、頭痛、全身疼痛、乏力和食慾減退等。在感染部位可形成炎性結節，隨後出現化膿變軟，破裂後流出膿汁，並形成潰瘍。部分患者可出現肺炎，伴有胸痛、咳嗽和咳痰，甚至痰中帶血。一旦細菌進入血液，可產生菌血症、敗血症和膿毒血癥等。
  • 慢性期：全身症狀較輕，表現為低熱、全身不適、頭痛和關節痛等症狀，區域性症狀與急性期相似。
• 鼻疽有哪些治療方法？本病為細菌感染性疾病，主要的治療方法是抗感染治療，如磺胺嘧啶和多西環素等。若出現併發症，如呼吸衰竭，則需應用呼吸機輔助通氣等對症治療。該病已經在許多國家和地區被消滅，因此發病率很低，故許多醫生缺乏臨床經驗，可能延誤診治或誤診。此外，大量抗生素對鼻疽桿菌無抗菌效果或抗菌效果不佳，也是目前治療難點之一。
• 鼻疽有哪些危害？可導致敗血症、膿毒血癥、呼吸衰竭、迴圈衰竭等嚴重後果。如不及時治療，鼻疽的病死率高。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫

• 出現急性發熱、寒戰、疲乏、周身痠痛等表現。
• 無明顯誘因出現噁心、嘔吐等。
• 出現面板黏膜破潰，淋巴結腫大（可以用眼睛觀察到或用手觸控感知到，可出現在頸部、腋窩及大腿根部等部位），或形成膿腫、排膿管道等。

如出現以下情況應立即撥打 120：

• 呼吸困難，胸悶，心慌，呼吸氣促，口脣發紫或劇烈胸痛等。
• 出現神經精神症狀，如注意力減退、語言混亂，可有錯覺、幻覺、躁動，甚至無法喚醒等。
• 出現急性高熱，體溫超過 40℃，並出現寒戰、大汗等。

建議就診科室

• 感染科
• 傳染科

醫生如何診斷鼻疽？

當醫生懷疑是鼻疽時，需要進行分泌物、膿液及外周血培養等檢查予以確診。

具體介紹相關檢查：

• 細菌塗片檢查：用於診斷。如能通過膿液或分泌物塗片找到鼻疽桿菌，多可確診，但是不易與類鼻疽桿菌鑑別。
• 血液培養：用於確診，因不容易培養出來，故需多次反覆抽血培養。
• 免疫學檢查：用於早期診斷。
• 胸部和腹部 CT：通過該檢查判斷有無肺炎、肺膿腫、膿胸、胸腔積液、肝膿腫、脾膿腫或前列腺膿腫等。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 最近去過什麼地方？是否接觸過家畜？
• 平時的工作是什麼？
• 出現症狀有多久了？
• 曾到別的醫院就診了嗎？治療了嗎？療效如何？
• 自己買藥治療了嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 病因是什麼？
• 需要做哪些檢查？
• 病情嚴重嗎？
• 會傳染嗎？
• 需要治療嗎？
• 如何治療？
• 治療效果如何？
• 會復發嗎？
• 需要如何預防？

具體日常注意事項如下：

• 工作生活中注意事項：
  • 注意個人防護及休息，避免過度疲勞。
  • 對汙染的馬廄雜物，應使用含氯石灰（漂白粉）等徹底消毒。
  • 曾與病畜接觸的馬、牛等，當鼻疽菌素點眼試驗提示陰性，也需要隔離 3 周。
• 用藥注意事項：患者可能出現消化道症狀，如噁心、嘔吐，需注意不良反應，若出現皮疹、過敏性哮喘、胸悶、氣短、血壓下降、心率加快、呼吸頻率增加、出冷汗、脈搏細速、煩躁、意識不清等症狀，應立即就醫進行救治。
• 膿腫穿刺或切開引流後的注意事項：淺表膿腫有波動感及深部膿腫形成等情況時，須積極配合醫護應及早實施切開減壓，引流並清除壞死的組織，充分暴露創面。並遵從醫囑在穿刺或切開傷口處按時消毒換藥。引流管及引流袋根據情況及時更換。
• 術後、用藥複查：若出現膿胸、胸腔積液，肝膿腫、脾膿腫或前列腺膿腫，須儘早行相關穿刺或切開引流術，並需在術後 1~3 月到醫院複查，主要複查血常規、胸腹部影像學檢查等專案。
• 飲食：注意飲食營養豐富清淡易消化，多吃富含蛋白的食物，如雞蛋、豆類、肉類等。少吃油膩、辛辣刺激食物，如肥肉、辣椒、油炸食品等。
• 運動：嚴格臥床休息，症狀緩解後可積極進行體育鍛煉，但不宜過於激烈和勞累，1 周可以運動 3~5 次，每次 30~60 分鐘。
• 其他：生活規律，保證足夠睡眠，避免過度疲勞、受涼、熬夜等。

該病為傳染病，患者需要隔離。治療以抗感染為主，如出現併發症，則需要積極對症治療。

藥物治療

抗菌治療是治療關鍵，常用的抗感染藥物有：

• 磺胺類抗生素（如磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑等）、四環素類抗生素（如四環素、土黴素及多西環素等）、氯黴素、氨基糖苷類抗生素（如鏈黴素、慶大黴素及阿米卡星）、頭孢菌素類抗生素（如頭孢他啶等）、碳青黴烯類的抗生素（如亞胺培南）等均對鼻疽桿菌有較強的抑菌作用。
• 一般可選擇磺胺類抗生素（如磺胺嘧啶）或四環素類抗生素（如多西環素或四環素）與氨基糖苷類抗生素（如鏈黴素或慶大黴素）聯合應用，直至症狀消失。

手術治療

膿腫切開（引流）術：對膿腫應行穿刺或切開引流，以促使感染區域的炎症消退及傷口癒合。

其他治療方法

呼吸機輔助治療：如出現呼吸困難、呼吸衰竭，可以吸氧，必要時給予呼吸機輔助患者進行呼吸。

疾病發展和轉歸

• 若不接受正規治療，急性鼻疽的預後極差，未經治療者的病死率在 90％以上。嚴重影響患者生活質量及壽命。
• 經過正規抗感染治療後，急性鼻疽病死率雖有明顯下降，但仍然高達 50% 左右。慢性或亞臨床型患者治癒率可達 30%~50％，病死率為 50% 左右。

鼻疽的病因是鼻疽桿菌感染。

鼻疽的常見原因有哪些？

鼻疽桿菌感染：傳染源主要為感染鼻疽桿菌的馬、騾、驢、羊、貓、犬等，或者感染該菌的患者。通過接觸病畜或患者的分泌物、排洩物、飛沫或含病菌的塵埃，或者進食病畜的肉感染該細菌，但是進食該細菌汙染的食物或水較少見。

哪些人容易患鼻疽？

有如下可變因素的人群，容易患該疾病：

• 經常接觸馬、騾和驢等人員，如獸醫、飼養員、實驗員、馬類愛好者、獸皮工作者、屠宰場人員、運輸工人等。
• 環境和物品：受到鼻疽桿菌汙染的畜舍、牧場、飼料、水源等。
• 鼻疽桿菌相關研究實驗室工作人員。

有如下不可變因素的人群，容易患該疾病：

• 20~40 歲的男性。

鼻疽潛伏期一般為數小時至 3 周，平均為 4 日，部分長達 10 年之久。臨床上有急性和慢性兩種型別，急性鼻疽多見。

鼻疽的常見症狀有哪些？

急性鼻疽的常見症狀包括：

• 發熱：通常急性起病，體溫可高達 40℃，呈不規則發熱（即發熱沒有規律，發熱程度高低不等，持續時間也不等，表現為不規則變化，體溫往往波動於 37～40℃ 之間）。
• 全身症狀：寒戰、頭痛、周身痠痛、肌痛、咳嗽等症狀。
• 消化道症狀：如噁心、嘔吐、食慾減退等。
• 面板表現：感染部位可出現急性蜂窩織炎（出現紅、腫、熱、痛，並可以向周圍面板迅速擴大）、淋巴結腫大（可以用眼睛觀察到或用手觸控感知到，可出現在頸部、腋窩及大腿根部等部位），還可形成炎性結節（可觸及腫大淋巴結、質地柔軟，活動良好，且感到區域性面板溫度升高，按壓有痛感），隨後出現化膿變軟，破裂後流出膿汁，並形成潰瘍。面板黏膜的潰瘍是該病的特徵性表現。
• 畏光（俗稱“怕光”）、流淚：當致病菌侵入眼結膜時，可能出現怕光、流淚等結膜刺激症狀。
• 鼻腔、口腔和咽部潰瘍及壞死，鼻中隔穿孔：當致病菌侵犯上呼吸道時可能發生，可出現鼻塞、涕中帶血、鼻孔滴血、口腔潰瘍、呼吸時發生吹哨聲等。
• 呼吸道症狀：如致病菌侵入肺部時，則可能發生肺炎、肺膿腫、胸腔積液、膿胸，從而出現呼吸困難、胸痛、缺氧發紺（口脣、指或趾、甲床等部分的面板和黏膜呈青紫色），甚至出現胸悶、心慌，呼吸氣促，口脣發紫，並可出現意識模糊、失去意識等。

慢性鼻疽的常見症狀包括：

• 發熱：常表現為低熱或不規則熱（即發熱沒有規律，發熱程度高低不等，持續時間也不等，表現為不規則變化，體溫往往波動於 37～40℃ 之間）。
• 四肢、關節疼痛。
• 面板表現：包括淋巴結腫大（可以用眼睛觀察到或用手觸控感知到，可出現在頸部、腋窩及大腿根部等部位）、淋巴結炎（可看到腫大淋巴結區域面板紅腫、可觸及腫大淋巴結，質地較硬，可活動，壓痛不明顯）、淋巴管炎、膿腫形成。膿腫破潰後可形成排膿管道，常經久不愈。
• 可累及關節（關節區域性腫脹、疼痛等）、骨髓（影響造血功能，如貧血、血小板降低等）、肝（肝功能異常，如乏力、食慾下降等）、肺（肺炎、肺膿腫、胸腔積液、膿胸等，如呼吸困難、胸痛、胸悶、心慌、呼吸氣促等）、眼（怕光、流淚等）及中樞神經系統（頭暈、頭痛、噁心、嘔吐等）。
• 惡病質：因疾病慢性消耗導致極度消瘦、衰弱。

鼻疽可能會引起哪些併發症？

本病主要因感染導致各種併發症。

常見併發症包括：

• 肺炎
• 肺膿腫
• 滲出性胸膜炎
• 膿胸
• 敗血症
• 膿毒血癥
• 呼吸衰竭
• 迴圈衰竭

目前尚無針對鼻疽桿菌的疫苗，具體預防方法如下：

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

• 嚴格獸醫檢驗制度：受感染的馬、牛等病畜屍體，應當予以燒燬或深埋。
• 加強飼養管理：對接觸過傳染源的家畜，需要檢測鼻疽桿菌抗體，判斷是否存在感染；若檢測結果為陰性，需要在 2~3 周後重新檢測。
• 強化個人防護：經常接觸家畜的人群，要做好個人防護措施，如戴橡膠手套、口罩等。鼻疽相關研究工作者在工作時注意做好防護，需要穿工作服，戴口罩、手套、面罩，需要注意含有細菌的空氣溶膠、液滴同樣具有傳染性。

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

• 隔離治療感染人群：應在由嚴格規範的隔離環境下治療鼻疽患者，痊癒後方可出院。
• 保護易感人群：針對 20~40 歲的男性建議定期體檢，1 年 1 次，發現異常時及時治療。

感謝西安交通大學第二附屬醫院感染科 張欣主治醫師 參與撰寫