鼻疽:症狀、病因及如何治療
- 什麼是鼻疽?是由鼻疽桿菌所致的人獸共患傳染病,可通過擦傷面板、直接接觸和吸入細菌而感染。
- 患病情況如何?許多國家已經基本消滅本病,現使用馬從事生產的國家和地區,如非洲、亞洲、中東以及中南美洲等,馬鼻疽的感染率仍高(10% 以上)。
- 鼻疽的病因是什麼?病因是鼻疽桿菌感染。傳染源主要為感染鼻疽桿菌的馬、騾、驢、羊、貓、犬等,或者感染該菌的患者。通過接觸病畜或患者的分泌物、排洩物、飛沫或含病菌的塵埃,或者進食病畜的肉,感染該細菌,但是進食該細菌汙染的食物或水較少見。20~40 歲的男性、容易接觸病畜者,如獸醫、飼養員、屠宰工人等,是本病的危險因素。
- 鼻疽有哪些分型?該病可分為急性鼻疽和慢性鼻疽兩種型別,臨床上急性鼻疽多見。慢性鼻疽病程可長達數月,甚至數年以上。
- 鼻疽的主要症狀有哪些?
- 急性期:發熱(體溫可高達 40℃),伴有怕冷、多汗、頭痛、全身疼痛、乏力和食慾減退等。在感染部位可形成炎性結節,隨後出現化膿變軟,破裂後流出膿汁,並形成潰瘍。部分患者可出現肺炎,伴有胸痛、咳嗽和咳痰,甚至痰中帶血。一旦細菌進入血液,可產生菌血症、敗血症和膿毒血癥等。
- 慢性期:全身症狀較輕,表現為低熱、全身不適、頭痛和關節痛等症狀,區域性症狀與急性期相似。
- 鼻疽有哪些治療方法?本病為細菌感染性疾病,主要的治療方法是抗感染治療,如磺胺嘧啶和多西環素等。若出現併發症,如呼吸衰竭,則需應用呼吸機輔助通氣等對症治療。該病已經在許多國家和地區被消滅,因此發病率很低,故許多醫生缺乏臨床經驗,可能延誤診治或誤診。此外,大量抗生素對鼻疽桿菌無抗菌效果或抗菌效果不佳,也是目前治療難點之一。
- 鼻疽有哪些危害?可導致敗血症、膿毒血癥、呼吸衰竭、迴圈衰竭等嚴重後果。如不及時治療,鼻疽的病死率高。
哪些情況需要及時就醫?
如出現以下情況應及時就醫
- 出現急性發熱、寒戰、疲乏、周身痠痛等表現。
- 無明顯誘因出現噁心、嘔吐等。
- 出現面板黏膜破潰,淋巴結腫大(可以用眼睛觀察到或用手觸控感知到,可出現在頸部、腋窩及大腿根部等部位),或形成膿腫、排膿管道等。
如出現以下情況應立即撥打 120:
- 呼吸困難,胸悶,心慌,呼吸氣促,口脣發紫或劇烈胸痛等。
- 出現神經精神症狀,如注意力減退、語言混亂,可有錯覺、幻覺、躁動,甚至無法喚醒等。
- 出現急性高熱,體溫超過 40℃,並出現寒戰、大汗等。
建議就診科室
- 感染科
- 傳染科
醫生如何診斷鼻疽?
當醫生懷疑是鼻疽時,需要進行分泌物、膿液及外周血培養等檢查予以確診。
具體介紹相關檢查:
- 細菌塗片檢查:用於診斷。如能通過膿液或分泌物塗片找到鼻疽桿菌,多可確診,但是不易與類鼻疽桿菌鑑別。
- 血液培養:用於確診,因不容易培養出來,故需多次反覆抽血培養。
- 免疫學檢查:用於早期診斷。
- 胸部和腹部 CT:通過該檢查判斷有無肺炎、肺膿腫、膿胸、胸腔積液、肝膿腫、脾膿腫或前列腺膿腫等。
醫生可能詢問患者哪些問題?
- 最近去過什麼地方?是否接觸過家畜?
- 平時的工作是什麼?
- 出現症狀有多久了?
- 曾到別的醫院就診了嗎?治療了嗎?療效如何?
- 自己買藥治療了嗎?
患者可以諮詢醫生哪些問題?
- 病因是什麼?
- 需要做哪些檢查?
- 病情嚴重嗎?
- 會傳染嗎?
- 需要治療嗎?
- 如何治療?
- 治療效果如何?
- 會復發嗎?
- 需要如何預防?
具體日常注意事項如下:
- 工作生活中注意事項:
- 注意個人防護及休息,避免過度疲勞。
- 對汙染的馬廄雜物,應使用含氯石灰(漂白粉)等徹底消毒。
- 曾與病畜接觸的馬、牛等,當鼻疽菌素點眼試驗提示陰性,也需要隔離 3 周。
- 用藥注意事項:患者可能出現消化道症狀,如噁心、嘔吐,需注意不良反應,若出現皮疹、過敏性哮喘、胸悶、氣短、血壓下降、心率加快、呼吸頻率增加、出冷汗、脈搏細速、煩躁、意識不清等症狀,應立即就醫進行救治。
- 膿腫穿刺或切開引流後的注意事項:淺表膿腫有波動感及深部膿腫形成等情況時,須積極配合醫護應及早實施切開減壓,引流並清除壞死的組織,充分暴露創面。並遵從醫囑在穿刺或切開傷口處按時消毒換藥。引流管及引流袋根據情況及時更換。
- 術後、用藥複查:若出現膿胸、胸腔積液,肝膿腫、脾膿腫或前列腺膿腫,須儘早行相關穿刺或切開引流術,並需在術後 1~3 月到醫院複查,主要複查血常規、胸腹部影像學檢查等專案。
- 飲食:注意飲食營養豐富清淡易消化,多吃富含蛋白的食物,如雞蛋、豆類、肉類等。少吃油膩、辛辣刺激食物,如肥肉、辣椒、油炸食品等。
- 運動:嚴格臥床休息,症狀緩解後可積極進行體育鍛煉,但不宜過於激烈和勞累,1 周可以運動 3~5 次,每次 30~60 分鐘。
- 其他:生活規律,保證足夠睡眠,避免過度疲勞、受涼、熬夜等。
該病為傳染病,患者需要隔離。治療以抗感染為主,如出現併發症,則需要積極對症治療。
藥物治療
抗菌治療是治療關鍵,常用的抗感染藥物有:
- 磺胺類抗生素(如磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑等)、四環素類抗生素(如四環素、土黴素及多西環素等)、氯黴素、氨基糖苷類抗生素(如鏈黴素、慶大黴素及阿米卡星)、頭孢菌素類抗生素(如頭孢他啶等)、碳青黴烯類的抗生素(如亞胺培南)等均對鼻疽桿菌有較強的抑菌作用。
- 一般可選擇磺胺類抗生素(如磺胺嘧啶)或四環素類抗生素(如多西環素或四環素)與氨基糖苷類抗生素(如鏈黴素或慶大黴素)聯合應用,直至症狀消失。
手術治療
膿腫切開(引流)術:對膿腫應行穿刺或切開引流,以促使感染區域的炎症消退及傷口癒合。
其他治療方法
呼吸機輔助治療:如出現呼吸困難、呼吸衰竭,可以吸氧,必要時給予呼吸機輔助患者進行呼吸。
疾病發展和轉歸
- 若不接受正規治療,急性鼻疽的預後極差,未經治療者的病死率在 90%以上。嚴重影響患者生活質量及壽命。
- 經過正規抗感染治療後,急性鼻疽病死率雖有明顯下降,但仍然高達 50% 左右。慢性或亞臨床型患者治癒率可達 30%~50%,病死率為 50% 左右。
鼻疽的病因是鼻疽桿菌感染。
鼻疽的常見原因有哪些?
鼻疽桿菌感染:傳染源主要為感染鼻疽桿菌的馬、騾、驢、羊、貓、犬等,或者感染該菌的患者。通過接觸病畜或患者的分泌物、排洩物、飛沫或含病菌的塵埃,或者進食病畜的肉感染該細菌,但是進食該細菌汙染的食物或水較少見。
哪些人容易患鼻疽?
有如下可變因素的人群,容易患該疾病:
- 經常接觸馬、騾和驢等人員,如獸醫、飼養員、實驗員、馬類愛好者、獸皮工作者、屠宰場人員、運輸工人等。
- 環境和物品:受到鼻疽桿菌汙染的畜舍、牧場、飼料、水源等。
- 鼻疽桿菌相關研究實驗室工作人員。
有如下不可變因素的人群,容易患該疾病:
- 20~40 歲的男性。
鼻疽潛伏期一般為數小時至 3 周,平均為 4 日,部分長達 10 年之久。臨床上有急性和慢性兩種型別,急性鼻疽多見。
鼻疽的常見症狀有哪些?
急性鼻疽的常見症狀包括:
- 發熱:通常急性起病,體溫可高達 40℃,呈不規則發熱(即發熱沒有規律,發熱程度高低不等,持續時間也不等,表現為不規則變化,體溫往往波動於 37~40℃ 之間)。
- 全身症狀:寒戰、頭痛、周身痠痛、肌痛、咳嗽等症狀。
- 消化道症狀:如噁心、嘔吐、食慾減退等。
- 面板表現:感染部位可出現急性蜂窩織炎(出現紅、腫、熱、痛,並可以向周圍面板迅速擴大)、淋巴結腫大(可以用眼睛觀察到或用手觸控感知到,可出現在頸部、腋窩及大腿根部等部位),還可形成炎性結節(可觸及腫大淋巴結、質地柔軟,活動良好,且感到區域性面板溫度升高,按壓有痛感),隨後出現化膿變軟,破裂後流出膿汁,並形成潰瘍。面板黏膜的潰瘍是該病的特徵性表現。
- 畏光(俗稱“怕光”)、流淚:當致病菌侵入眼結膜時,可能出現怕光、流淚等結膜刺激症狀。
- 鼻腔、口腔和咽部潰瘍及壞死,鼻中隔穿孔:當致病菌侵犯上呼吸道時可能發生,可出現鼻塞、涕中帶血、鼻孔滴血、口腔潰瘍、呼吸時發生吹哨聲等。
- 呼吸道症狀:如致病菌侵入肺部時,則可能發生肺炎、肺膿腫、胸腔積液、膿胸,從而出現呼吸困難、胸痛、缺氧發紺(口脣、指或趾、甲床等部分的面板和黏膜呈青紫色),甚至出現胸悶、心慌,呼吸氣促,口脣發紫,並可出現意識模糊、失去意識等。
慢性鼻疽的常見症狀包括:
- 發熱:常表現為低熱或不規則熱(即發熱沒有規律,發熱程度高低不等,持續時間也不等,表現為不規則變化,體溫往往波動於 37~40℃ 之間)。
- 四肢、關節疼痛。
- 面板表現:包括淋巴結腫大(可以用眼睛觀察到或用手觸控感知到,可出現在頸部、腋窩及大腿根部等部位)、淋巴結炎(可看到腫大淋巴結區域面板紅腫、可觸及腫大淋巴結,質地較硬,可活動,壓痛不明顯)、淋巴管炎、膿腫形成。膿腫破潰後可形成排膿管道,常經久不愈。
- 可累及關節(關節區域性腫脹、疼痛等)、骨髓(影響造血功能,如貧血、血小板降低等)、肝(肝功能異常,如乏力、食慾下降等)、肺(肺炎、肺膿腫、胸腔積液、膿胸等,如呼吸困難、胸痛、胸悶、心慌、呼吸氣促等)、眼(怕光、流淚等)及中樞神經系統(頭暈、頭痛、噁心、嘔吐等)。
- 惡病質:因疾病慢性消耗導致極度消瘦、衰弱。
鼻疽可能會引起哪些併發症?
本病主要因感染導致各種併發症。
常見併發症包括:
- 肺炎
- 肺膿腫
- 滲出性胸膜炎
- 膿胸
- 敗血症
- 膿毒血癥
- 呼吸衰竭
- 迴圈衰竭
目前尚無針對鼻疽桿菌的疫苗,具體預防方法如下:
對於可改變的危險因素,預防方式如下:
- 嚴格獸醫檢驗制度:受感染的馬、牛等病畜屍體,應當予以燒燬或深埋。
- 加強飼養管理:對接觸過傳染源的家畜,需要檢測鼻疽桿菌抗體,判斷是否存在感染;若檢測結果為陰性,需要在 2~3 周後重新檢測。
- 強化個人防護:經常接觸家畜的人群,要做好個人防護措施,如戴橡膠手套、口罩等。鼻疽相關研究工作者在工作時注意做好防護,需要穿工作服,戴口罩、手套、面罩,需要注意含有細菌的空氣溶膠、液滴同樣具有傳染性。
對於不可改變的危險因素,如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發:
- 隔離治療感染人群:應在由嚴格規範的隔離環境下治療鼻疽患者,痊癒後方可出院。
- 保護易感人群:針對 20~40 歲的男性建議定期體檢,1 年 1 次,發現異常時及時治療。
感謝西安交通大學第二附屬醫院感染科 張欣主治醫師 參與撰寫
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