賁門癌：症狀、病因及如何治療

賁門位於食管和胃的交接部，這個部位發生的癌症即為賁門癌，又稱為食管-胃結合部癌。近年來，賁門癌的發病率呈明顯上升趨勢，約佔胃癌發病率的 19.7%^[1]。且預後較差，5 年生存率僅為 16.7%^[2]。

• 賁門癌是指胃的賁門發生的癌症，按 2018 年美國癌症聯合委員會頒佈的第八版分期標準，賁門癌是指食管、胃交界線下約 2 cm 範圍內的腺癌^[3]。
• 賁門癌早期患者無明顯不適，因此早期患者常難以發現並及時就診。隨著腫瘤的增長及病情的發展，患者可能會出現上腹部不適或吞嚥困難、嘔血或黑便等症狀。^[4]
• 賁門癌的病因尚不十分清楚，可能與高鹽飲食、食管慢性炎症疾病、吸菸、肥胖、遺傳等因素相關^[5]。
• 醫生可根據患者的臨床症狀、上消化道造影、內鏡檢查、腹部超聲、胸腹部 CT 等結果作出診斷^[4]。
• 手術治療（含內鏡）為該病的首選治療方法^[4]。
• 規律性地進行體育鍛煉、多吃蔬菜水果、低鹽飲食、戒菸等有助於降低賁門癌的發生風險^[5]。

如出現以下情況應及時就醫：

• 嘔血、便血
• 吞嚥異物感
• 吞嚥滯留感或嚥下困難
• 胸骨後疼痛
• 胃痛
• 噁心、嘔吐
• 消瘦
• 水腫
• 腹部摸到腫塊

就診科室

• 消化內科
• 普外科
• 腫瘤科

醫生如何診斷賁門癌？

該病主要依靠臨床表現、食管鏡檢查及病理組織學檢查、上消化道造影、胸腹部 CT、腹部Ｂ超掃描對疾病在定性、定位、和定量三方面進行診斷。^[6][7]

• 臨床症狀：早期可無症狀，隨病情進展可出現上腹部不適或吞嚥困難、嘔血或黑便。
• 上消化道造影：鋇餐造影，醫生會讓患者喝下調製好的鋇餐併為患者拍攝 X 線片，通過鋇餐的流動辨別食管內的病變，通過上消化道造影可見賁門癌早期表現為細微的黏膜改變；晚期顯示病變則更為明確。
• 胃鏡檢查：可瞭解病變部位、長度、食管狹窄程度，並可獲取病變組織，進而進行病理學檢查。
• 胸腹部 CT：賁門癌的 CT 檢查能夠了解賁門部與食管及周圍臟器的關係。腫瘤侵潤的情況、大小、部位、食管壁的增厚，上段食管擴張，淋巴結及遠處臟器轉移等情況。有利於賁門癌與食管癌的診斷和鑑別診斷。
• 腹部超聲：腹部超聲主要用於觀察胃的鄰近臟器，特別是肝、胰，受浸潤及淋巴結轉移的情況。
• 細胞學檢查：細胞學檢查又稱拉網細胞學檢查；賁門癌的細胞學檢查的陽性率低於食管癌。對具有反覆使用鋇餐透視及纖維鏡檢查未能發現病灶或有可疑病灶而未能確診者，進行拉網細胞學檢查，能提高檢出率，拉網細胞學檢可為診斷提供很好的依據。
• 實驗室檢查及輔助檢查專案：血常規、尿常規、大便常規及隱血試驗、肝腎功能、血清癌胚抗原測定。有條件的醫院可對手術標本進行癌基因表達測定。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 患者出現了哪些症狀？
• 首次出現症狀的時間是何時？
• 症狀持續的時間有多久？
• 是否服用過相關治療藥物？
• 是否有賁門癌的家族史？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 出現這些症狀是何原因？
• 需要接受何種檢查？
• 為什麼會患上本病？
• 該病的治療效果及生存率如何？

日常生活中要注意良好的飲食習慣的培養，防止疾病的惡化。

• 減少高鹽和煙燻食物的攝入；
• 不食用過熱、過硬等損傷食道和胃的食物；
• 不食用發黴、過夜食物；
• 及時治療食管慢性炎症疾病。

賁門癌治療方案的選擇應依據腫瘤的分期、位置、細胞學型別、生物學特性及患者的全身狀況,全面考慮而定。總的治療原則以外科手術切除為主，輔以化療、放療、生物治療及對症綜合治療。賁門癌的早、中期病例均採取手術為主、結合放療和化療的綜合治療原則；而晚期賁門癌病例一般以化療、放療為主、並結合手術治療^[6][8]。

手術治療^[4]

手術治療為賁門癌首選方法，近年來隨著腔鏡的發展，腔鏡治療也成為手術治療的一部分，術式包括：

• 經左胸或胸腹聯合切口進行賁門癌切除，消化道重建，胸腔內吻合術。
• 經右胸-上腹兩切口進行賁門癌切除，消化道重建，胸腔內吻合術。
• 經腹賁門癌切除，經食管裂孔消化道重建術。

化學治療^[7]

化學藥物治療單獨應用適合用於賁門癌的根治術前、後輔助性治療，和晚期病例的減腫瘤負荷治療。

用於賁門癌化療的藥物包括阿黴素及吡哺阿黴素和表阿黴素、絲裂黴素、氟尿嘧啶及優福定、順氯氨鉑、卡鉑、去甲長春花鹼、足葉乙甙、紫杉醇及多西紫杉醇、草酸鉑、卡培他濱、雙氟胞苷和依立替康等。

放射治療^[7]

放射治療可以作為手術治療方法的替代、補充手段；對於不能接受化療者，放射治療也可單獨應用於上述治療中。中晚期或不適合手術患者，可採用銥 -192 腔內近距離放療。賁門腫瘤對放射線不敏感，傳統外放療效果不理想。但隨著計算機技術的發展，出現了近距離後裝放療機，可在計算機技術控制下，通過導管把放射源直接送到病變區域性，使病變區域性接受較大劑量照射，造成瘤細胞壞死，迅速緩解進食梗阻的症狀，又不傷及周圍的正常組織。

賁門癌是什麼原因引起的？

賁門癌的病因尚不十分清楚，可能與高鹽飲食、食管慢性炎症疾病、吸菸、肥胖、遺傳等因素等相關^[5]。

• 食管慢性炎症，如賁門失弛緩症、賁門黏膜上皮增生、反流性食管炎等易誘發賁門癌。
• 食用亞硝胺化合物過多的食物，如煙燻或鹽醃的魚及肉製品，過夜的蔬菜等。
• 食用發黴的食物，如白地黴、黃黴、根黴及芽枝黴等。
• 鉬、銅、鋅、鎳等微量元素的缺乏，容易誘發賁門癌。
• 不良的飲食習慣，如常食用熱、粗、硬質的食物以及營養缺失等。
• 吸菸、飲酒都與賁門癌的發生有關。
• 遺傳因素。

賁門癌的危險因素有哪些？

• 喜食高鹽飲食及熏製食品；
• 喜食熱、硬、粗質食物、過夜菜者；
• 食用發黴食物；
• 有吸菸飲酒史的患者；
• 確診為食管慢性炎症病變的患者；
• 有賁門癌家族史的患者。

賁門癌早期患者無明顯不適，因而難以及時就診。隨著腫瘤的增長，患者可能會出現上腹部不適或吞嚥困難、嘔血或黑便等症狀^[4]。

賁門癌有哪些症狀？

早期賁門癌的常見症狀包括：

• 嘔血及便血：患者可能會嘔出鮮血或解出柏油樣便。
• 胸骨後疼痛：胸骨後出現脹悶或輕微疼痛，疼痛一般不持續，而是間歇性發生，或在身體勞累後或者快速進食時加重。
• 吞嚥困難：患者感覺吞嚥時有東西阻礙食物通過，且經常固定在一個部位，有時伴有吞不下去或食物停滯的感覺。
• 胸部脹悶：患者常感到胸部脹悶或有緊縮感，且常伴有咽喉部乾燥感。在吞嚥食物時尤為明顯，但一般不影響正常生活和工作。

中晚期賁門癌的常見症狀包括：

• 貧血、消瘦、水腫、全身衰蠍，肝、肺、腦等重要器官轉移及腹腔、盆腔轉移，引起腹水及血性腹水，盆腔腫物、昏迷等。此外還會出現一些胃癌的症狀，如飲水或進食時嚥下困難、噁心嘔吐、胃痛、上腹部有沉重感等。

賁門癌會引起哪些併發症？

賁門癌的併發症包括：

• 食管氣管瘻、縱隔膿腫、肺膿腫、肺炎及主動脈穿孔大出血等。若轉移至淋巴結壓迫氣管引起呼吸困難，聲音嘶啞（壓迫喉返神經），膈肌矛盾運動（壓迫膈神經）。

目前尚不清楚是何種原因導致賁門癌，所以暫無明確方式預防該病的發生。但可以採取一些措施來降低賁門癌的患病風險，如進行規律性的體育鍛煉、多食用蔬菜水果、保持低鹽飲食、戒菸等^[5][9]。

• 鍛鍊身體：規律的鍛鍊有助於降低患癌風險，建議一週鍛鍊三次以上，每天鍛鍊三十分鐘。
• 多吃蔬菜和水果：儘量選擇更多種類的蔬菜水果食用，以補充不同種類的維生素。
• 避免高鹽和煙燻飲食：減少高鹽飲食和煙燻食物的攝入，保護消化道。
• 戒菸：對於已經吸菸者，請減少吸菸次數，並逐步戒菸，因為戒菸有助於降低賁門癌及其他癌症的患病風險。