鼻腔及鼻竇惡性腫瘤：症狀、病因及如何治療

什麼是鼻腔及鼻竇惡性腫瘤？是發生在鼻腔及鼻竇的一種較少見惡性腫瘤。
該病發病率高嗎？鼻腔及鼻竇惡性腫瘤的發病率較低，大約佔全部頭頸部惡性腫瘤的 5%，在所有惡性腫瘤中≤1%，在男性中較常見。
為什麼會得這個病？最主要病因是致癌物啟用體內的癌基因；危險因素主要包括長期鼻腔及鼻竇黏膜受到刺激；經常接觸致癌物質；良性腫瘤病變；免疫功能低下等。
該病如何分期？根據腫瘤侵犯部位不同可分為 0 期~Ⅳ 期。根據腫瘤組織的病理學可分為，上皮性腫瘤、軟組織腫瘤、骨和骨軟骨腫瘤、惡性淋巴瘤等。
該病有哪些症狀？該病最典型、最主要的症狀是鼻塞、流膿性和血性分泌物、頜面部疼痛、腫脹、麻木等。
得了這個病該如何治療？主要治療方法包括手術切除、放療、化療等。治療關鍵點在於，需要根據腫瘤的大小及位置來確定手術切除方案。治療難點在於早期症狀不典型、無特異性，容易忽視，造成早期確診困難，導致出現惡化及轉移。
該病有什麼危害？該病在早期難以發現，多數發現於中晚期。因此治療效果差，絕大部分患者生存時間在 5 年內，且 5 年生存率約在 5%~50%。
其他需要注意什麼？早期發現、早期診斷、及時和恰當選擇治療手段，可以極大提高治癒率，並改善患者的生活質量，同時延長生存期。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

鼻塞、鼻子流血性或膿性分泌物；
頜面部出現疼痛、腫脹：在兩眉骨下部位出現刀割樣疼痛伴區域性腫脹；
麻木：臉部感覺不到痛感，有螞蟻在面板上爬行感；
眼球突出：眼球向外突出，像金魚眼一樣；
視力下降：視力在近期下降的厲害，看不清東西，看東西時有重影。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

鼻子流膿性或血性分泌物；
兩眉骨下位置出現刀割樣疼痛；
眼球向外突出；
視力下降快，看不清東西。

建議就診科室

耳鼻喉科
腫瘤科
急診科

醫生如何診斷鼻腔及鼻竇惡性腫瘤？

當醫生懷疑可能是鼻腔及鼻竇惡性腫瘤時，會先對患者進行初步臨床診斷，然後再查頭顱 X 線片、CT、MRI 等來確診。

具體介紹相關檢查：

問診和體格檢查：醫生通過問診和體格檢查進行初步診斷，目的是為下一步採取哪一種檢查提供依據。首先詢問了解患者發病的基本情況，然後通過體格檢查，觀察患者頜面部及鼻腔是否有異常。
頭顱 X 線片：是作為一種常規的檢查，目的是瞭解顱骨的解剖概貌及骨損的程度，給醫生初步診斷鼻腔病變的範圍、部位及大小提供臨床依據。對診斷鼻腔及鼻竇病變有一定的價值。患者檢查時，要聽從醫生安排，有佩戴假牙時，要取出假牙，以免影響結果的準確性。
CT、MRI：該檢查可以更加清楚和明確瞭解到腫瘤的部位、大小、範圍，以及周圍結構的受損情況，為進一步瞭解鼻腔及鼻竇腫瘤提供依據和確定治療方案。患者檢查時，聽從醫生安排，平躺在檢查床上，檢查時保持不動。普通檢查時間約 10 分鐘左右，CT 增強掃描時間約 20 分鐘，MRI 增強平掃約 30 分鐘。特別注意的是，做 MRI 檢查時，患者不能攜帶任何有金屬性的物品，以免發生意外，另外，患者如果有安裝心臟起搏器的，要在檢查前告知醫生。

醫生可能詢問患者哪些問題？

出現鼻塞，流鼻血多長時間了？有做過相應檢查嗎？
除了鼻塞，流鼻血外，還有其他症狀嗎？
有鼻竇炎或鼻息肉等疾病嗎？
以前鼻子有做過手術嗎？
平時都是從事什麼工作的？
喜歡吃醃製的食物嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

這個病是因為什麼原因引起的？
現在能夠確診嗎？
手術能夠切除嗎？
是早期還是晚期？
能夠根治嗎？
會不會轉移或者復發？
能夠活多長時間？
醫保能夠報銷嗎？

具體日常注意事項如下：

術後傷口護理注意事項：患者術後應臥床休息，具體休息時間遵醫囑。對於採用上頜骨擴大切除術的患者來說，臥床休息時頭要偏向健側，避免手術部位傷口受到壓迫。另外，要觀察傷口敷料包紮是否妥善固定，敷料是否變紅有出血情況。如果敷料因為出血變紅時，要及時報告醫生進行更換，防止汙染到傷口。
術後尿管和胃管護理注意事項：患者有留置胃管及尿管的，要將管子妥善固定後，保持通暢，密切關注胃液及尿液的顏色、性狀、數量，如發現異常，要及時告知醫生，進行處理。
飲食：術後患者不能立即經口進食，需鼻飼流質飲食，要給予高蛋白質、高營養、富含維生素的流質飲食（如牛奶、蛋花湯、水果汁、瘦肉湯等）。
定期複查：在術後治療期間，3 個月到醫院複查 CT，瞭解手術治療效果，並及時發現是否腫瘤有復發及轉移。
運動：患者在術後可以適當參加體育運動，但要避免劇烈的運動（如踢足球、打籃球等），可以選擇運動量小的運動，如慢走、打太極拳等。

本病主要的治療方法，是採用手術切除和聯合放療或化療進行綜合治療。醫生會根據腫瘤的型別、大小以及部位，選擇適宜的手術。另外，及時和恰當選擇手術治療手段，可以極大提高治癒率，延長患者的生存期。

藥物治療

化療：作用是通過化學藥物殺死惡性腫瘤細胞，以達到治療惡性腫瘤的目的。在鼻腔及鼻竇惡性腫瘤術後，使用化療作為輔助治療方法，可以提高治療效果。化療藥物常常聯合使用，常用的藥物組有紫杉醇聯合順鉑、紫色杉醇聯合奈達鉑和替加氟等。

手術治療

鼻內鏡手術切除法：作用是在對患者創傷小的情況下，將鼻腔及鼻竇及其周圍軟組織中的各種腫瘤摘除乾淨。該方法是通過鼻鏡進入患者的鼻道，分別開放患者的篩竇、上頜竇、額竇，然後摘除鼻竇及其周圍軟組織中的各種腫瘤。該手術具有創傷小，出血少，併發症少的優點。
顱面聯合徑路術或上頜骨擴大切除術：作用是將原發病灶及其轉移病變徹底清除乾淨。該手術適用於腫瘤組織大量侵犯顱內或眼眶內的患者，能夠降低轉移率及複發率。

其他治療方法

放療：作用是作為術後輔助治療，降低腫瘤的轉移率以及複發率。該方法是利用放射線有殺死細胞的作用，通過一定量的放射線對腫瘤的區域性進行照射，進而殺死腫瘤細胞並提高患者的生活質量和延長生存期。

疾病發展和轉歸

本病若不接受正規治療，患者會因為惡性腫瘤轉移出現生活質量下降，並縮短壽命。
經正規治療，雖然大部分有 5 年的生存期，但是可相對的延長生存時間。

該疾病最主要病因是致癌物啟用體內的癌基因，導致啟用的癌基因在人體內進行一系列表達、分化、增殖。

鼻腔及鼻竇惡性腫瘤的常見原因有哪些？

鼻腔及鼻竇惡性腫瘤的常見病因包括：

鼻腔及鼻竇受到慢性刺激：長時間的鼻竇炎、鼻息肉、內翻性乳頭狀瘤反覆發作，多次手術等，造成黏膜上皮的大面積鱗狀化生，導致細胞出現癌變。
致癌物質引發：染髮劑、發黴和醃製的食物、甲醛等，這些物質有較強的致癌作用，進入人體內會改變人體的 DNA 結構，從而誘發鼻腔及鼻竇惡性腫瘤。
良性腫瘤病變：如內翻性乳頭狀瘤、纖維瘤、血管瘤等良性腫瘤，在反覆復發或者多次手術後，導致黏膜受到刺激，出現惡變，誘發鼻腔和鼻竇惡性腫瘤。
免疫功能低下：主要是免疫細胞監視功能低下，人體無時無刻要受到免疫細胞的監控，一旦人體體內出現異常增殖的細胞，免疫細胞就會發揮出其監控的功能，將異常增殖的細胞清除體內，避免異常的細胞出現過度增殖的現象，防止惡性腫瘤的發生。

哪些人容易患鼻腔及鼻竇惡性腫瘤？

有如下不可改變的危險因素的人群，容易患鼻腔及鼻竇惡性腫瘤：

患呼吸系統疾病經久不愈者：有鼻竇炎、鼻息肉、內翻性乳頭狀瘤等疾病的患者，鼻腔及鼻竇黏膜容易受到長期慢性炎症刺激，導致出現癌變。
免疫功能低下者：免疫功能低下的人群，對細胞的正常凋亡過程失去控制，導致細胞出現異常，容易出現惡性腫瘤。
50 歲以上的男性：好發人群。

有如下可改變的危險因素的人群，容易患鼻腔及鼻竇惡性腫瘤：

長期食用或接觸致癌物質者：如長期吸入甲醛、染髮、喜歡吃醃製食物（如臘腸、臘肉、鹹菜等）或發黴食物（如發黴的黃豆、花生等），這些物質含有致癌毒性較高的毒素，容易改變人體的 DNA 結構，導致出現癌變。

該病最典型的症狀包括鼻塞、流膿性和血性分泌物、頜面部疼痛、腫脹、麻木等。

鼻腔及鼻竇惡性腫瘤的常見症狀有哪些？

鼻腔及鼻竇惡性腫瘤的常見症狀包括：

鼻塞：患者感覺鼻子裡面被東西堵住，吸不進空氣，是該病最早出現和最常見的症狀。
鼻腔流分泌物：鼻子流出黃色或夾雜血色樣的分泌物，有臭雞蛋樣味，質地粘稠，可以拉成絲狀而不易斷裂。
頜面部疼痛：在兩眉骨以下部位會出現疼痛，有時疼痛感像刀割樣，有時又隱隱作痛。
腫脹：在兩眉骨以下部位會出現腫脹，看起來像嘴裡在吃東西時一樣。
麻木：用針扎臉部時感覺不到痛感，類似像螞蟻在面板上爬行的感覺。
頭痛：感覺頭部像要炸裂開來的疼痛感。
眼球突出：眼球向外凸出來，類似金魚的眼睛。
視力下降：看東西看不清，會出現雙重影。

鼻腔及鼻竇惡性腫瘤可能會引起哪些併發症？

化膿性鼻竇炎
放射性頜骨骨髓炎
顱骨骨髓炎
顱內感染

具體預防方法如下：

有如下不可改變的危險因素：預防方式如下：

患呼吸系統疾病者：要遵醫囑積極進行治療鼻竇炎、鼻息肉、內翻性乳頭狀瘤等疾病，避免因為長期經久不愈，誘發惡性腫瘤。
免疫功能低下的人群要注意養成良好的生活習慣，提升自己的免疫能力。做到保證充足的睡眠，睡足八小時；培養自己的興趣愛好，多和人溝通或參加集體活動；每天運動 30 到 45 分鐘如餐後散步。
50 歲以上的男性：要每年定期體檢，可以做鼻腔及鼻竇惡性腫瘤的篩選檢查，如頭顱 CT。

有如下可改變的危險因素：如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

對於長期接觸到甲醛有毒氣體的人群，如裝修工人，要佩戴面具，不要在封閉的環境下工作，或者更換職業。
喜歡吃醃製食品（如臘腸、臘鴨、鹹菜等）的人群，要戒除這種喜好，少吃或不吃醃製食品。
對於發黴的食物，應該立即完整丟棄，不論其他部分是否發黴（如蘋果一半發黴了，不能只把發黴的部分切掉，而是應該丟棄整個蘋果）。
對於喜歡染髮的人群，要避免長期多次染髮。