鼻乳頭狀瘤：症狀、病因及如何治療

什麼是鼻乳頭狀瘤？鼻乳頭狀瘤，是一種發生於鼻腔或鼻竇（鼻腔周圍的骨頭內含氣的空腔）的良性腫瘤，來源於上皮組織（覆蓋在體表或體內管腔表面等部位的組織），腫瘤表面一般形成乳頭狀或指狀突起。
患病情況如何？在鼻腔和鼻竇的良性腫瘤中，鼻乳頭狀瘤發病率僅次於鼻血管瘤。在所有鼻腔腫瘤中，鼻乳頭狀瘤大約佔到 0.4%~4.7%。好發於中老年人，40 歲以上多見，高發年齡為 50~60 歲。男性患者較女性患者多，性別比大約為 3∶1。
為什麼會得這個病？發病原因目前還不確定，可能與慢性炎症刺激、上皮化生（鼻內原來的上皮組織分化成另一種組織）、或吸入有毒氣體有關。此外也有相關研究顯示，人類乳頭狀瘤病毒（一種主要感染人類面板和黏膜等部位的病毒）感染與該病的發生有關。
鼻乳頭狀瘤有什麼型別？按照腫瘤的生長方式和腫瘤細胞的形態特點，可將鼻乳頭狀瘤分為內翻性乳頭狀瘤、外生性乳頭狀瘤和柱狀細胞乳頭狀瘤。根據腫瘤累及範圍和是否發生癌變，可分為 T1~T4 期。其中，T1 期腫瘤僅侷限在鼻腔以內，且無惡變，也就是未轉變為惡性腫瘤；T4 期腫瘤累及鼻腔和鼻竇以外組織，且有惡變。
鼻乳頭狀瘤有什麼症狀？鼻內腫塊、單側鼻塞、流鼻涕、鼻出血等是該病最典型、最主要的症狀。偶爾還可出現頭面部疼痛、嗅覺減退等。腫瘤表面不平整，形狀像息肉，但質地比較硬，呈紅色或略帶灰色，觸碰後容易出血。
鼻乳頭狀瘤如何治療？本病主要治療方法是根治性腫瘤切除術，可在鼻內鏡下進行治療。治療關鍵點在於應保證切除徹底，否則可能會導致後期的復發。治療難點在於本病在治療後容易復發，甚至是發生癌變。
鼻乳頭狀瘤有什麼危害？本病具有區域性的侵蝕和破壞能力，若腫瘤呈侵襲性生長（腫瘤生長並向鄰近組織和結構擴張），可影響鼻腔、鼻竇及周圍組織正常結構和功能。此外，該腫瘤在切除後易復發和惡變，可進一步侵犯和累及附近的骨和神經等，如破壞鼻竇周圍的骨組織，侵襲頭或眼眶裡的組織。
鼻乳頭狀瘤還有什麼需要注意的？術後注意個人護理，應根據醫生建議進行定期複查，謹防復發和惡變。對於高危患病人群來說，應積極防治誘因，定期體檢。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

發現鼻內出現息肉樣腫塊或新生物。
單側鼻塞，伴有流鼻涕，鼻涕中可帶血。
頭面部疼痛和嗅覺變弱。

建議就診科室

耳鼻喉科
腫瘤科

醫生如何診斷鼻乳頭狀瘤？

當醫生懷疑是鼻乳頭狀瘤時，將通常進行體格檢查、影像學檢查、病理活檢等檢查予以確診。

具體介紹相關檢查：

視診：通過視診，檢視鼻部外形、鼻腔和鼻竇的情況，可幫助醫生確定是否出現鼻部外形改變，以及是否存在鼻內腫塊和流鼻血的表現，以初步判斷是否存在本病的可能。
觸診：通過觸控頭和脖子處的淺表淋巴結（與免疫有關的器官，出現炎症或者腫瘤轉移時，可能會腫大），檢視其是否發生腫大，可幫助醫生判斷腫瘤是否有擴散及擴散程度。
影像學檢查：通過影像學檢查，如鼻竇 X 線片、CT 和核磁共振檢查等，可幫助醫生確定病變部位、累及範圍、邊界清楚與否、周圍組織結構破壞程度、腫塊內部出血情況等，從而制定相應的手術方案。
鼻內鏡檢查：通過鼻內鏡檢查，檢視腫塊的位置、大小、形態、顏色、生長範圍、根部位置，可幫助醫生判斷鼻腔正常結構是否發生改變。檢查後鼻腔可出現少許滲血，這屬於正常現象，可自行緩解。當出血量較多時，需及時諮詢醫生。
多部位病理活檢：通過多部位病理活檢，能夠幫助醫生確診病變組織的性質，以避免漏診和誤診。取組織時，可能出現不適或者輕微出血，屬正常現象，請配合醫生完成檢查。如果出現嚴重不適，及時與醫生溝通。

醫生可能詢問患者哪些問題？

出現鼻內腫塊或新生物有多久了？
是否出現過流鼻血的情況？出現流鼻血有多久了？流鼻血的頻率有多高？
是否經常感覺到鼻塞？出現鼻塞有多久了？
是否經常流鼻涕？鼻涕是水樣的還是粘樣的？
鼻涕是膿鼻涕嗎？鼻涕裡是否帶血？
是否出現嗅覺減退？出現嗅覺減退有多久了？
是否出現頭面部疼痛？疼痛範圍有多大？是什麼樣的疼痛？
是否有鼻炎或者鼻息肉病史？
是否經常接觸一些有毒的氣體或化學物質？
是否有吸菸史？吸菸有多久了？
是初診還是因為復發而就診？
是否曾因鼻息肉或鼻乳頭狀瘤做過手術？手術後多久復發的？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

治療花費高嗎？哪些治療費用在醫保範疇內？
如果不治療的話，會有影響嗎？
手術治療效果好嗎？
有沒有可能復發？
腫瘤會不會惡變？
有什麼日常注意事項？

在日常生活中注重自我護理和個人衛生，密切關注手術部位的變化，積極配合醫生進行定期複查，避免腫瘤的復發和惡變。

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：術後注意避免刺激鼻部黏膜，比如用不乾淨的手挖鼻孔。術後請勿用力擤鼻涕，儘量避免用力咳嗽和打噴嚏，如有出現咳嗽或打噴嚏的先兆時，可先張口深呼吸進行緩衝。若術後仍出現流鼻血、流鼻涕等症狀，應及時回醫院進行檢查，儘早實行治療。
術後複查：由於本病在術後容易復發，而且具有惡變的可能性。因此，需根據醫生建議定期進行復查，如進行鼻內鏡檢查，以觀察是否再次有腫塊生長。
飲食：建議多吃富含維生素 C 的食物，如橘子、橙子、西蘭花等。少吃高鹽、辛辣的食物，如辣椒、醃菜、臘肉等，以減少對鼻部的刺激。
運動：
- 若為手術患者，術後如果已恢復清醒，麻醉作用已消除，則可儘早下床進行輕微活動，如散步等。
- 若為非手術患者，可以進行適當運動，但要避免刺激鼻部黏膜。建議不要游泳或在寒冷天氣跑步等，以免鼻子進水或鼻黏膜過於乾燥，從而加重症狀。
其他：避免接觸有毒氣體和化學物質，以便造成二次刺激，影響恢復情況。戒菸或避免吸入二手菸。戒酒，以避免引起鼻內黏膜腫脹。

鼻乳頭狀瘤對於放射治療不敏感，主要以根除性手術治療為主，確保已完全切除，以防復發和惡變。

手術治療

由於鼻乳頭狀瘤存在侵襲和破壞性生長、易復發和惡變的性質，應當對腫瘤進行根治性切除。術式和徑路以能夠切除腫瘤根基部為依據，具體參考醫生建議。

鼻外路徑切除術：該項手術的目的是將病變黏膜徹底切除，包括鼻側切開術、鼻腔外側壁切除術等傳統術式，創傷較大。該術式適用於腫瘤發生惡變、腫瘤超出鼻和鼻竇範圍，或者前期手術導致大量瘢痕增生的患者。
經鼻內鏡下切除術：該項手術的目的是將病灶徹底切除，但可避免面部切口和瘢痕。對於目前鼻內鏡技術來說，該術式不適用於腫瘤已發生惡變、腫瘤侵犯鼻外組織的患者。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，鼻內腫塊、鼻塞、流鼻涕、鼻出血等症狀可影響患者生活質量，嚴重者有可能發展為惡性腫瘤。
經正規治療後，大多數患者可以治癒。但腫瘤切除後容易復發，可與手術切除不徹底有關。如果是老年患者，或者發生了多次復發，則有可能惡變。本病治療效果與患者年齡、性別以及腫瘤發生的部位等因素無關。大約有 20% 的外生性乳頭狀瘤患者在手術後復發。柱狀細胞乳頭狀瘤如果切除不徹底，則有可能復發，但是一般不會發生惡變。內翻性乳頭狀瘤則較容易在術後復發，一般發生於術後兩年內，而且大約有 10%~15% 會發生惡變。

發病原因目前還不確定，可能的病因包括人類乳頭狀瘤病毒感染、慢性炎症刺激、上皮化生或者吸入有毒氣體等。

鼻乳頭狀瘤的常見原因有哪些？

人類乳頭狀瘤病毒感染：感染人類乳頭狀瘤病毒，可能誘發鼻乳頭狀瘤的發生和惡變。
慢性炎症刺激：如慢性鼻-鼻竇炎（發生在鼻和鼻竇黏膜的慢性炎症）可促進鼻乳頭狀瘤的發展。
上皮化生：鼻內原來的上皮組織被另一種上皮組織所取代，也就是鼻或者鼻竇黏膜發生了變性，有一定可能發展為鼻乳頭狀瘤。
吸入有毒氣體：如硫酸氣霧、金屬粉塵等有害物質，可通過對鼻內黏膜造成刺激和損害，從而在一定程度上促進鼻乳頭狀瘤的發生。

哪些人容易患鼻乳頭狀瘤？

有如下可變因素的人群，容易患該疾病：

患有慢性炎症性疾病的人群：慢性鼻-鼻竇炎為促進鼻乳頭狀瘤發展的因素，患有該類疾病的患者更容易發生鼻乳頭狀瘤。
感染人類乳頭狀瘤病毒的人群：感染人類乳頭狀瘤病毒，可能導致鼻乳頭狀瘤的發生和惡變。
常接觸有害化學物質的人群：如電鍍作業工人、粉塵作業工人等，由於經常接觸硫酸、鹽酸氣霧，或者金屬粉塵、煤粉塵等有害物質，可造成鼻黏膜損傷（請補充具體例項，哪些有害物質，或者有害化學氣體？），從而更有可能患有鼻乳頭狀瘤。
吸菸人群：由於菸草燃燒後產生大量有害物質，吸菸人群相對易患有鼻部疾病，包括鼻乳頭狀瘤。

有如下不可變因素的人群，容易患該疾病：

男性：雖然男女均可發病，但本病更多見於男性患者。
中老年人群：雖然基本上任何年齡階段均可發生該病，但兒童較為少見，而好發於中老年人，尤其是 40 歲以上者更為多見，高發年齡則為 50~60 歲。

鼻內腫塊、鼻塞、流鼻涕、流鼻血等症狀是鼻乳頭狀瘤最常見的症狀，隨著病情發展，可出現頭面部疼痛、嗅覺減退等症狀。

鼻乳頭狀瘤的常見症狀有哪些？

鼻乳頭狀瘤的常見症狀包括：

鼻內腫塊：腫瘤在鼻腔或鼻竇生長形成腫塊，大小不一致，呈紅色或者灰紅色，表面形態為乳頭狀、桑葚狀或顆粒狀。
鼻塞：單側鼻塞最為常見，隨著病情的發展，症狀更加嚴重。
流鼻涕：可表現為流黏稠的膿性鼻涕，有時鼻涕中帶血。
流鼻血：鼻乳頭狀瘤容易出血，經常流鼻血。

鼻乳頭狀瘤可能會引起哪些併發症？

鼻乳頭狀瘤的進展過程，可能隨著腫瘤的增生和累及範圍的不同，表現出相應的併發症。

常見併發症包括：

頭面部疼痛
嗅覺減退
鼻竇炎和鼻息肉

養成健康的生活習慣，避免接觸對鼻黏膜有刺激性的有毒氣體，對於高危人群而言，應提高警惕，積極治療原發病，定期體檢。

具體預防方法如下：

針對可變的因素：

患有鼻息肉、慢性鼻-鼻竇炎等慢性炎症疾病的患者，應及時就醫、積極治療疾病、控制病情發展。
感染了人類乳頭狀瘤病毒的人群，應積極進行對症治療。
對於在含有大量有毒物質的環境中工作的人群，應該注意做好防護措施，如佩戴面罩等。
吸菸者應該積極戒菸。

針對不可變的因素：

中老年男性：對於男性，尤其是 40 歲以上中老年人群，請根據醫生建議進行定期體檢。平時注意規避前述危險因素，如積極治療鼻部慢性炎症疾病、避免接觸有害氣體、戒菸等。