閉鎖肺綜合徵：症狀、病因及如何治療

閉鎖肺綜合徵是指支氣管哮喘患者的氣道阻塞進行性加重而達到危急狀態。

檢查

1.實驗室檢查

血氣分析有PaO2下降，PaCO2升高及酸鹼紊亂等肺功能檢查肺活量及FEV1%顯著降低，氣道阻力增加。

2.其他輔助檢查

胸部X線檢查可見雙肺透亮度增強，呼氣與吸氣相無明顯差異。

診斷

根據病史臨床表現、胸部X線檢查血氣分析、肺功能檢查，即可診斷。

鑑別診斷

臨床應與呼吸衰竭相鑑別。

1.病因治療

停用異丙基腎上腺素氣霧劑或普萘洛爾（心得安），有大量分泌物黏液栓阻塞氣道時應反覆吸痰，或經纖支鏡做治療性支氣管灌洗，以改善通氣。避免使用鎮靜劑，如嗎啡或巴比妥類藥物。

2.輕症的處理

可立即高流量吸氧，或高頻噴射通氣供氧；給予甲基潑尼鬆龍，地塞米松和氨茶鹼。可試用布地奈德混懸液霧化吸入。同時予以適量補液和溶酶劑，以糾正脫水和溶解支氣管內的黏液栓還應注意糾正電解質紊亂。對意識清楚者予以反覆拍背，可協助排痰減輕氣道阻塞。

3.重症或併發高碳酸血癥的處理

應進行氣管插管或氣管切開，機械通氣或人工輔助呼吸但應注意緩慢降低CO2張力，以免在糾正CO2瀦留引起的呼吸性酸中毒時併發鹼中毒，同時有利於吸痰、吸氧及氣管內給藥。

預後

重症或併發症較多者，預後不良。

因反覆霧化吸入異丙腎上腺素可致支氣管黏膜腫脹，管腔狹窄，加之中間產物3-甲氧異丙基腎上腺素阻斷β-受體以及通氣/血流比率進一步失調等；支氣管黏液阻塞主支氣管腔或黏液栓廣泛嵌塞細支氣管；β-受體阻滯劑普萘洛爾使用不當而加重支氣管痙攣。

臨床表現

喘憋症狀突然加重，端坐呼吸，重度發紺，呼吸減慢至停止，大汗。體徵有胸廓顯著膨隆，雙肺呼吸音減低或消失，可聞及沉悶性哮鳴音。心率增速常＞150次/min，可有血壓下降及心律失常。

併發症

併發心律失常和電解質紊亂。