鼻咽癌：症狀、病因及如何治療

鼻咽癌（nasopharyngeal cancer，NPC）屬於頭頸部腫瘤。鼻咽部的細胞生長失去控制，導致鼻咽癌的發生。鼻咽位於鼻腔後部，顱底以下，喉嚨以上。

鼻咽癌可發生於任何年齡，常見於男性，亞洲黃種人的發病高於白人。我國鼻咽癌的發生和死亡分別佔全球的38.29%和40.14%，平均每10萬人中就有1.9人被診斷為鼻咽癌，高於世界平均水平（1.2/10萬）。

鼻咽癌可分為3種不同型別，包括非角化性未分化癌、非角化性分化癌和角化性鱗狀細胞癌。美國最常見的是非角化性未分化癌。

鼻咽癌的病因目前並未完全明確，但已知愛潑斯坦-巴爾病毒（EBV，俗稱鼻咽癌病毒）感染與鼻咽癌的發病有關。高鹽醃魚和肉、攜帶某些基因、居住區域等因素，都會增加鼻咽癌的發病風險。

大部分鼻咽癌患者是由於頸部腫塊到醫院就診發現鼻咽癌的。其他可能的症狀包括頭痛、耳鳴、流鼻血等。

如果懷疑鼻咽癌，醫生可能會進行鼻咽鏡檢查，如果看到可疑腫塊，通常會取一部分組織進行活檢。此外，醫生還會建議患者進行影像學檢查（CT、MRI等），明確腫瘤的侵犯範圍。對於鼻咽癌患者，在治療前和治療後，醫生都會進行EBV病毒水平檢測。

鼻咽癌對放療非常敏感，治療以放療為主，局晚期和晚期患者可使用放療聯合化療。

目前沒有針對EBV感染的有效預防手段，但少吃高鹽醃製食物，多吃蔬果，還是能降低鼻咽癌的發病風險，起到一定的預防作用。

何時應該就醫？

如果發現頸部有包塊，或是頭痛、耳鳴、流鼻血等症狀，就需要儘快到醫院檢查。
對於居住在鼻咽癌高發區、有家族史的人群，如果懷疑鼻咽癌，可以進行篩查，篩查的手段包括影像學檢查和檢測血液中的EBV感染情況。

就診科室

耳鼻喉科
腫瘤科

醫生如何診斷鼻咽癌？

醫生為了明確鼻咽癌的診斷，會進行以下檢查：

詢問病史及體格檢查：如果懷疑鼻咽癌，醫生會詳細詢問家族史，以及病毒感染情況。此外，醫生還會進行詳細的體格檢查，尤其是頭頸部（鼻子、嘴巴和喉嚨）的檢查。此外，醫生還可能進行聽力檢測。
鼻咽檢查：鼻咽位於頭部深處，因此醫生需要藉助鼻咽鏡來進行觀察。這是一種柔軟的內窺鏡，能幫醫生看到鼻黏膜處有沒有腫瘤。
活檢病理：如果鼻咽鏡檢查中看到有可疑的腫塊，醫生會取一部分組織出來做病理檢查。如果是頸部包塊，醫生可能進行細針穿刺進行活檢。
影像學檢查：鼻腔鏡檢查可能難以發現鼻腔黏膜下的腫瘤，這時醫生可能會讓患者進行影像學檢查，例如CT或磁共振（MRI）等。如果懷疑有轉移，醫生還可能進行更多影像學檢查，如X線、PET-CT等。
EBV病毒水平檢測：治療之前和治療之後醫生可能都會進行EBV病毒的檢測。在治療後如果病毒水平仍高，患者的療效可能不佳，容易復發。除了抽血檢查EBV病毒水平，目前也可以檢查EBV病毒DNA。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有哪些症狀？持續了多久？
自己用過藥嗎？有過好轉嗎？
家人中有人患過鼻咽癌嗎？
平時愛吃醃製的食物嗎？
以前感染過EBV這種病毒嗎？

患者可能問醫生哪些問題？

我得的是什麼病？
為什麼會得鼻咽癌？
鼻咽癌能治好嗎？
能活多久？
有哪些治療方法？哪種適合我？
會復發嗎？
會傳染嗎？
會不會遺傳給孩子？

鼻咽癌患者的在日常生活中，需要注意：

規律隨訪

治療後的隨訪非常重要。隨訪不僅能幫助醫生了解療效，還能及時發現復發。

即便是已經治癒的患者，癌症也有可能復發，少數患者還可能發生第二種腫瘤。因此，患者一定要根據醫生的建議，規律進行隨訪複查。

大多數醫生建議在治療後的頭兩年至少每隔幾個月，就要進行一次隨訪檢查，隨著時間的推移，可以減少檢查的頻率。

如果患者曾對頸部淋巴結進行放療，那麼，醫生還可能增加每年進行一次或兩次的甲狀腺功能檢查。

同時，鼻咽癌患者需要定期檢查牙齒，還需要對聽力、言語和吞嚥等功能定期檢查。

健康飲食

少吃高鹽醃製的食物，多吃蔬菜、水果，適量運動，都對鼻咽癌患者有好處。

獲得情感支援，保持心理健康

發生癌症是不幸的，但鼻咽癌整體治療效果不錯。患者如果因為患病出現情緒低落、焦慮，一定要多與家人溝通，有需要時可以尋求心理醫生的幫助，調整情緒，保持積極心態。

鼻咽癌的治療可分為區域性治療（放療、手術等）和全身治療（化療、靶向治療、免疫治療等）。臨床上，針對患者的不同病情，醫生可能將不同療法進行聯合。

放療

放療通過高能射線殺死癌細胞。放療治療鼻咽癌的效果非常好。早中期鼻咽癌，僅依靠放療即可治癒。

對於區域性晚期鼻咽癌，則通常需要同時使用放療和化療，也就是醫生常說的同步放化療進行治療。

鼻咽癌常用的放療方法包括：

外照射（External beam radiation therapy，EBRT）：這是治療鼻咽癌最常見的放療方式。外照射中最常用的是調強放療（IMRT）和立體定向放療（Stereotactic radiosurgery）這兩種。
內照射（internal radiation，brachytherapy）：這種放療方式並不常有。醫生會將非常細的金屬棒或金屬絲插入癌症病灶中，放射性物質會隨金屬絲進入病灶。在外照射治療復發後，醫生可能會考慮採用內照射。有時，也會同時使用外照射和內照射。

手術

放療對鼻咽癌效果非常好，因此臨床上，手術不是鼻咽癌患者的常規治療。

少數醫生會使用內窺鏡摘出腫瘤，但通常情況下，手術只是用來切除其他治療無效的腫大淋巴結。

清除淋巴瘤的手術方式包括選擇性頸部淋巴結清掃術、改良根治性頸淋巴清掃術等，不同術式清除的淋巴結範圍有所不同。

化療

有一部分化療藥物能使放療的效果更好。在鼻咽癌治療中，通常會將化療與放療聯合，或是在放療前先進行化療，來增強療效。在鼻咽癌治療中，常用的化療藥物包括：

順鉑
卡鉑
5-氟尿嘧啶
多柔比星
表柔比星
紫杉醇
多西紫杉醇
吉西他濱
博來黴素
甲氨蝶呤

這些藥物通常需要聯合使用。

靶向治療

癌症的發生與一些致癌突變相關。針對這些致癌突變的治療，就是癌症的免疫治療。目前鼻咽癌治療中，常用的靶向藥主要為：

西妥昔單抗：這是一種EGFR（表皮生長因子受體）單抗，能夠抑制腫瘤細胞的增殖和生長。

免疫治療

免疫療法是通過增強機體的免疫反應殺傷癌細胞。目前，免疫檢查點抑制劑——PD-1/PD-L1單抗，已被證實對復發難治的鼻咽癌有效。

鼻咽癌的病因有哪些？

鼻咽癌的病因目前並未完全明確，但已知愛潑斯坦-巴爾病毒（EBV，俗稱鼻咽癌病毒）感染與鼻咽癌的發病有關。

但EBV病毒到底是如何致癌的，目前並不清楚。

已經明確一些因素會增加患者鼻咽癌的風險，包括：

高鹽醃魚和肉飲食。
攜帶某些遺傳基因

哪些人容易得鼻咽癌？

性別：男性比女性更常見。
種族：黃種人比白種人發病風險更高。
居住的區域：我國廣東、廣西、湖南、福建等省份鼻咽癌發病率比其他省市更高。新加坡、越南、馬來西亞和菲律賓也很常見。
不健康飲食：高鹽醃食品時，例如，烹飪鹹魚和醃菜，會增加鼻咽癌風險。
酒精和菸草：大量飲酒和吸菸會增加患鼻咽癌的風險。
家族史：如果家人患有鼻咽癌，那麼患病的風險就會增加。
工作環境暴露：工作場所暴露於甲醛也會增加患上鼻咽癌的風險。

鼻咽癌有哪些症狀？

頸部腫塊：大部分鼻咽癌患者是由於頸部腫塊到醫院就診發現鼻咽癌的。
聽力下降、耳鳴、耳痛：耳部症狀如果只出現在一側，鼻咽癌的可能性比較大。
耳部感染不斷復發。
鼻塞或流涕。
流鼻血。
頭疼。
面部疼痛或麻木。
視力模糊或複視。
呼吸或說話困難。
癌細胞轉移症狀：當癌細胞轉移到不同的部位，可出現相應的症狀。

大多數罹患鼻咽癌患者都沒有可控制的危險因素，因此無法預防他們的癌症。對於EBV病毒感染，目前也暫時沒有有效的預防手段。但少吃高鹽醃製食物，多吃蔬果，還是能降低鼻咽癌的發病風險，起到一定的預防作用。