鼻咽癌的眼部病變：症狀、病因及如何治療

是由於鼻咽部的腫瘤細胞向眼部轉移而引起眼部發生惡性的改變的一種疾病。
患病率、發病趨勢：鼻咽癌的眼部病變有文獻報告發生率為 13.1%~29.0%，多發生於男性，這與鼻咽癌高發於男性有關（男女的比例 2∶1～3∶1）。以中年人（35～50 歲）較多見。
鼻咽癌引起眼部病變主要通過癌變的顱底和眼部浸潤，癌症的眼部轉移和腫瘤壓迫眼相關神經（如視神經、展神經、動神經和滑車神經）和組織等方式。
由於鼻咽癌侵犯至眼部，患者主要表現為眼球突出，不能外轉，呈內斜視，上瞼下垂，引起復視和視力下降，嚴重的病變可以導致患者的單眼或雙眼失明。
由於腫瘤細胞轉移至眼部，所以不宜採用手術治療的方式，對其主要的治療方式為放射治療，放射治療易對正常組織造成損害，因此應根據患者病情的嚴重程度來制定放療的劑量。
疾病的主要危害是引起眼球突出，複視，視力、聽力下降，單眼或者雙眼失明，在進行放射治療的同時，易出現張口困難的症狀。
患者在接受放射治療期間副作用較大，可在早期配合綜合護理來降低副作用發生的風險。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

眼眶部位疼痛，眼睛腫脹流淚，眼球突出。
複視，眼球不能外轉，呈內斜視。
眼球運動障礙，上瞼下垂。
耳鳴，聽力下降。
鼻塞、頭疼。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

單眼或雙眼失明、突然暈厥時，甚至休克。
出現嚴重的噁心，頭疼，鼻大出血且血流不止時。

建議就診科室

眼科。
鼻科。
腫瘤診治中心。

醫生如何診斷鼻咽癌的眼部病變？

當醫生懷疑是鼻咽癌的眼部病變時，通常會根據患者的病史、病變部位的外觀、EB 病毒相關抗體檢測結果、X 線檢查結果、CT 檢查結果和組織病理學檢查結果綜合診斷。

具體介紹相關檢查：

體格檢察：醫生根據病變部位的外觀進行判斷，初期表現為眼球突出，呈內斜視，上瞼下垂，眼部紅腫流淚，同時可詢問患者的視力是否下降。
鼻咽部檢查：當患者的眼部出現上述對應的臨床表現時，醫生應及時的檢查其鼻咽部，觀察其鼻咽部可是否黏膜肥厚、粗糙，是否有呈菜花樣、結節狀或球形的腫物。
EB 病毒相關抗體檢查：採取患者的外周血液進行 EB 病毒相關抗體的檢測，根據檢測該檢查的結果能幫助醫生了解眼部病變的發生和發展情況，EB 病毒相關抗體的濃度越高，說明其情況可能就越嚴重。
X 線檢查：可以通過 X 射線檢查觀察鼻咽內部形態變化，有無骨質破壞的情況。
CT 檢查：辯識度高，通過 CT 掃描可以觀察患者眼眶轉移的部位、形狀、眶周組織轉移情況、骨質破壞的情況。此項檢查可作為一項常規檢查手段，能夠隨時的監測患者的病情變化情況。

醫生可能詢問患者哪些問題？

是否曾經感染過 EB 病毒？
家庭直系成員或自己曾經是否患過鼻咽癌？
日常的飲食主要吃哪一類的食物？
最近是否覺得自己有鼻塞、頭疼、視力下降等情況？
還有什麼其他不舒服的症狀嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

目前疾病已經發展到什麼階段了？需不需要儘快治療？
能不能徹底治癒？主要通過什麼方法來進行治療？
我需要做些什麼檢查？檢查的費用高嗎？
此病會不會影響到我的家人？有遺傳的風險嗎？
平時日常生活、飲食我應該注意些什嗎？
此病治療後復發的風險高不高？

改善生活質量，在放療期間可配合早期綜合護理，同時積極地配合醫生的治療，能有效地降低其副作用發生的風險。

具體日常注意事項如下：

術後護理注意事項：護理人員應注意手術部位的術後情況，如果手術部位的敷料變血紅色，建議儘快更換，如果數分鐘變血紅，建議呼叫醫生，謹遵醫囑及時更換敷料。患者在術後覺得手術部位有任何不適也應及時告知醫生。
放療時的注意事項：患者在放療期間，需確保面板處於乾燥狀態，理化刺激和摩擦需儘量減少。放療期間有任何不適（如噁心，嘔吐）需及時告知醫生。
飲食：日常飲食需以消化的食物為主，忌辛辣刺激的食物。
口腔護理：通常情況下，放射線會對患者的口咽黏膜組織造成一定損傷，漱口時使用制黴菌素，同時不抽菸，不喝酒。
定期複查：術後 6 個月時需要到醫院複查，主要複查 CT、MRI、血常規等專案，檢查恢復情況，評估復發風險。
心理指導：護理人員需做好家屬的安撫工作，告知家屬給予患者更多的關心和陪伴，必要時予以鼓勵，從而使患者的不良情緒得以改善。
運動：手術患者，術後需要臥床休息、3 天可下床活動，應緩慢小幅度活動。及早下床活動有助於術後恢復，減少下肢血栓形成的風險。待完全恢復後，日常每天可以進行中等強度運動，如慢跑、游泳等有氧運動，每次運動大於 30 分鐘，每週運動 3~5 次。放療患者在放療期間，可以進行適當的活動（如散步）來增強自身的日常免疫力，但不宜進行快跑、爬山等高強度的運動。

放射治療是治療鼻咽癌眼部病變的主要手段，對於侵犯至眼部的腫瘤細胞來說，其合理的治療方式即為放射治療，能有效地控制病症的進一步惡化，但仍會有部分患者會復發。因此在進行放療的同時，醫生會應根據患者的實際情況，來結合化學藥物或手術治療等手段來降低復發的風險。

手術治療

患者的病變部位小，腫瘤侵及範圍窄時，可採用手術切除腫瘤的方式，在過去幾年中，微創技術取得了進步，主要採用以下兩種手術方式：

內鏡下鼻咽切除術：適用於早期復發的鼻咽癌。
內窺鏡切除術：適用於更晚期的復發鼻咽癌。

藥物治療

對於中晚期患者以及經放射治療後預後效果差的患者，可以通過單獨使用或者聯合使用化學藥物的方式，來改善部分患者的預後情況。需經腫瘤化療專科醫師根據腫瘤的具體情況，確定治療方案。

其他治療方法

放射治療：是治療鼻咽癌眼部病變的首選治療方式。腫瘤細胞多數與眶骨膜、肌肉、神經組織等粘連，此時需要採用放射療法，治療時應注意控制放射的劑量，以防對正常組織造成更大的損害。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，腫瘤細胞繼續侵犯眼部正常組織，嚴重時會導致患者單眼或雙眼失明。
若接受正規治療，通過手術和放療能有效地阻止病情的進一步惡化，配合早期綜合護理來降低復發的風險。

由於鼻咽部的位置靠近腦幹中的中樞神經系統，而顱神經中有很多神經（如視神經、展神經、動神經和滑車神經）與眼睛有關，因此當腫瘤細胞侵犯這些神經時，會引起眼部病變。

鼻咽癌的眼部病變的常見原因有哪些？

腫瘤細胞轉移、侵犯：鼻咽部的腫瘤細胞轉移至眼部引起病變，這是主要的原因。

哪些人容易患鼻咽癌的眼部病變？

具有下列危險因素的人，更容易患上鼻咽癌的眼部病變：

未發現患有鼻咽癌的早期患者，未能得到及時治療，腫瘤細胞可能會轉移至眼部。
不注意自身衛生、免疫力低下的人群。
睡眠不好，心態悲觀的人群。
中年人群（35~50 歲）。
不良的行為習慣：摳完鼻子後，不洗手就揉搓眼睛。

當患者的展神經受到腫瘤侵犯時，患者會出現複視，眼球不能外轉，呈內斜視；當視神經受到侵犯時，患者的視力下降，鼻或顳側偏盲，患者會出現單眼或雙眼失明；當動神經受侵犯時，患者會出現眼球運功障礙、上瞼下垂等表現。

鼻咽癌的眼部病變的常見症狀有哪些？

鼻咽癌的眼部病變的常見症狀包括：

複視、眼球不能外轉、呈內斜視：當腫瘤侵犯展神經時，患者會發生這些症狀，這是鼻咽癌眼部病變最常見的症狀。
視力下降，鼻或顳側偏盲，單眼或雙眼失明：腫瘤細胞侵襲視神經，或由於眶壓升高或眶尖擁擠壓迫視神經，患者會出現程度不等的視力下降，甚至失明。
眼球運動障礙，上瞼下垂，眼球突出：腫瘤細胞侵犯動神經時引起這些症狀。
眼部紅腫、流淚。

鼻咽癌的眼部病變可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

耳鳴或聽力下降。
顱底骨質破壞。
張口困難。

注意自身衛生情況，健康飲食，積極運動，發現任何不舒服的症狀應立即就醫，能有效地降低患病的風險。日常生活中可以做好以下預防措施。

應養成健康的飲食習慣，少吃鹹魚、醃肉和泡菜等食品，因為其中含有致癌物質——亞硝胺類化合物。
當發現自己鼻子不舒服、有炎症、鼻涕中帶有血絲時，應做到立即就醫，不能輕視這些小毛病，以防導致更嚴重的疾病。
對於生活在鼻咽癌高發地區和有鼻咽癌家族史的人，應進行鼻咽癌普查。EB 病毒檢測可以作為普查的一項指標，約 80% 的鼻咽癌患者 EB 病毒檢測陽性。
保持健康的生活習慣，戒菸戒酒，多做體育鍛煉，增強自身的抵抗力。
瞭解自家的家族疾病史，定期到醫院體檢，檢查自身的身體狀況。