表皮葡萄球菌肺炎：症狀、病因及如何治療

表皮葡萄球菌肺炎是一種機會性肺部感染，表皮葡萄球菌是分佈於面板表面的正常細菌，當患者免疫力或抵抗力極度低下，或嬰幼兒免疫力還沒有健全時，在某種情況下轉變成機會性致病菌，侵襲人體肺部，導致肺部感染。
由表皮葡萄球菌引起的呼吸道感染日趨增多，其在呼吸道各病原菌中佔第 4 位，處於甲氧西林耐藥葡萄球菌的第 2 位。多見於免疫力及抵抗力極度低下的老年患者，也可見嬰幼兒患者，屬於機會感染性致病菌，具有嚴重的耐藥性，對多種抗生素治療不敏感。
表皮葡萄球菌肺炎感染是導致其發病的關鍵，主要是患者合併有基礎疾病，抵抗力及免疫極度低下導致的。
表皮葡萄球菌肺炎主要以咳嗽、咳痰、發熱、喘息、氣促及全身症狀為主要表現，隨著病情進展，患者還可出現嚴重呼吸困難、口脣發紫，甚至呼吸衰竭。
抗感染治療是本病的治療關鍵。
絕大多數本病患者經正規治療後可以完全緩解，但仍有部分患者可出現嚴重呼吸困難，甚至呼吸衰竭或死亡，尤其是合併基礎肺病的患者。
預防表皮葡萄球菌感染很重要。

當患者出現咳嗽、咳痰、發熱及消化道相關症狀、全身症狀時，請及時就醫，當出現喘息、氣促，甚至出現口脣發紺、變紫，嚴重呼吸困難時還可出現胸壁吸氣性凹陷（如三凹徵）時，應立即就醫或撥打 120 急救電話。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

咳嗽、咳痰；
發熱；
喘息、氣促；
噁心、嘔吐、腹瀉；
頭痛、心跳加快。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

喘息、氣促；
胸壁吸氣性凹陷；
口脣青紫。

建議就診科室

呼吸內科
兒科
急診科

醫生如何診斷表皮葡萄球菌肺炎？

當醫生懷疑是表皮葡萄球菌肺炎時，將通常進行詢問既往疾病史、相關症狀、體格檢查、血液檢查、呼吸道分泌物病原學檢測、胸部影像學等檢查明確。

具體介紹相關檢查：

體格檢查：醫生藉助聽診器可在患者肺部對應的部位聞及溼囉音。
血液檢查：完善血常規、超敏 C 反應蛋白、降鈣素原、電解質、動脈血氣分析、血培養等檢查，有助於診斷。
呼吸道分泌物病原學檢查：取患者呼吸分泌物或痰進行化驗檢查及培養可明確是否是表皮葡萄球菌感染。
胸部影像學檢查：表皮葡萄球菌肺炎胸部 X 線可表現為斑片狀影。對胸部 X 線不能明確的患者，可考慮進行胸部 CT 檢查，可進一步明確肺部病變。但 CT 檢查輻射劑量較大，對患兒的身體健康有害，應該儘量避免行胸部 CT 檢查。

醫生可能詢問患者哪些問題？

什麼時候開始出現咳嗽、咳痰等症狀？出現這些症狀之前受涼了嗎？
是持續性咳嗽嗎？有咳痰嗎？痰是什麼樣子的？白色泡泡痰還是膿痰？
有發燒嗎？最高體溫是多少？
呼吸順暢嗎？有沒有喘息、氣促症狀？
既往有什麼基礎性肺病嗎？或有其他疾病嗎？
是早產兒嗎？出生的時候體重是多少？
平時身體抵抗力好嗎？會經常生病嗎？
去其他醫院看過嗎？做過哪些檢查？
治療過嗎？效果怎麼樣？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我患的什麼病？是感冒嗎？
我為什麼會患這種病？是因為身體抵抗力低嗎？
確診困難嗎？需要做哪些檢查？
有傳染性嗎？是被傳染的嗎？是否會傳染給別人嗎？
能完全治好嗎？費用高嗎？需要治療多久？
平時我應該注意些什麼才能不得這個病呢？

具體日常注意事項如下：

使用藥物治療注意事項：患者應在安靜狀態下使用霧化吸入藥物，取坐位或半臥位，如果在霧化過程中患兒出現面色蒼白、異常煩躁等情況，應立即停止霧化，並告知醫生；霧化結束後注意用清水漱口來清潔口腔；抗生素治療 3 天后無明顯效果可換用其他抗生素。
定期複查：每 3～5 天需要複查血液指標，瞭解疾病情況；治療 2 周後複查胸部影像學檢查。
飲食：保證足夠的能量如碳水化合物、高蛋白質、高維生素飲食，嬰幼兒患者鼓勵繼續母乳餵養。
運動：患病期間需要臥床休息，但要注意翻身、拍背，促進痰液排除，好轉後每天可進行 2 小時左右的戶外活動，增強抵抗力。

表皮葡萄球菌肺炎治療的關鍵是抗生素的選擇；由於表皮葡萄球菌的耐藥性較高，感染率也逐年升高，臨床治療相對較為困難。初期可根據經驗選擇合適的廣譜抗生素，當有找到表皮葡萄球菌時可根據藥物敏感性試驗結果合理選擇敏感性較好的抗生素治療；其他可根據患者的實際情況進行對症和支援治療。

藥物治療

抗菌藥物：由於表皮葡萄球菌的耐藥性較高，臨床治療相對較為困難。初期可根據經驗選擇合適的廣譜抗生素，當有找到表皮葡萄球菌時可根據藥物敏感性試驗結果合理選擇敏感性較好的抗生素治療。常用抗生素有萬古黴素、泰能、妥布黴素、阿米卡星等。
支氣管舒張劑：對喘息、氣促明顯的患者，尤其是合併慢性阻塞性肺疾病的患者可考慮使用此類藥物。可舒張支氣管，緩解支氣管痙攣，常用藥物包括沙丁胺醇、特布他林等，採用霧化吸入的方式給藥，可改善症狀。
糖皮質激素：對支氣管舒張劑效果不佳的患者可考慮聯合霧化吸入糖皮質激素治療。常用藥物如布地奈德混懸液。每次吸入激素後都需要使用清水漱口，防止真菌感染。
祛痰治療：對有痰較多且不易咳出的患者，可使用祛痰劑，如鹽酸氨溴索口服溶液治療。

其他治療方法

吸氧：對氧分壓較低、呼吸困難的患者可進行吸氧。吸氧前清理呼吸道，擺正體位，保持呼吸道通暢。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，患者可出現咳嗽加重、喘憋、呼吸困難，影響生活質量和生長髮育，且可出現敗血症、呼吸衰竭，甚至昏迷等嚴重併發症。
經過正規治療後，絕大多數患者能夠治癒，不遺留後遺症。

表皮葡萄球菌肺炎是一種機會性肺部感染。表皮葡萄球菌是分佈於面板表面的正常細菌，當患者免疫力或抵抗力極度低下，或者嬰幼兒免疫力還沒有健全時，在某種情況下轉變成機會性致病菌，侵襲人體肺部，導致肺部感染。表皮葡萄球菌感染有逐年增多的趨勢，具有嚴重的耐藥性。

表皮葡萄球菌肺炎的常見原因有哪些？

表皮葡萄球菌直接感染肺部
表皮葡萄球菌性膿腫侵襲致肺部
表皮葡萄球菌性骨髓炎擴散至肺部
表皮葡萄球菌性心內膜

哪些人容易患表皮葡萄球菌肺炎？

表皮葡萄球菌肺炎的危險因素包括：

有如下可變因素的人群，容易罹患該疾病：

入住重症監護室患者；
基礎肺疾病患者如慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病；
氣管插管、使用有創呼吸機；
攜帶導管患者如深靜脈導管、尿管、各種引流管等；
肺結核患者；
長期使用抗生素；
營養不良。

有如下不可變因素的人群，容易罹患該疾病：

早產兒（即孕周小於 37 周）；
低體重兒；
先天性心臟病；
免疫功能缺陷患兒；
白血病患者；
既往有窒息史。

咳嗽、咳痰是表皮葡萄球菌肺炎最常見的症狀，其次是不規則、沒有時間規律的發熱，隨著疾病進展，逐漸出現喘息、氣促，甚至口脣發紺、變紫，嚴重呼吸困難時還可出現胸壁吸氣性凹陷，如三凹徵；部分患者可出現消化道症狀，表現為噁心、嘔吐、腹瀉等；還有患者可出現全身症狀，包括頭痛、心跳增快；少部分患者可出現皮疹。

表皮葡萄球菌肺炎的常見症狀有哪些？

表皮葡萄球菌肺炎的常見症狀包括：

咳嗽、咳痰：是表皮葡萄球菌肺炎最突出的症狀，伴有咳痰，初期為白色黏痰，隨後出現膿性痰，顏色偏淡。
發熱：多數患者出現不同程度的發熱，且多高於 38℃，多為不規則發熱，即發熱沒有時間規律和特點。
喘息、氣促：多在疾病進展期出現，表現為呼吸淺快，喘氣明顯，活動後加重。
胸壁吸氣性凹陷：嚴重呼吸困難時，患者可表現為吸氣時出現胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙明顯凹陷，這是嚴重呼吸困難的表現，應警惕。
口脣青紫：即口脣失去原本的紅潤而呈現青色或紫色，主要是由於嚴重呼吸困難導致體內缺氧所致。
消化道相關症狀：表皮葡萄球菌感染，引起消化道中毒症狀，表現為噁心、嘔吐、腹瀉等。
全身症狀：嚴重感染時患者可出現頭痛、心跳加快等全身症狀。
皮疹：中毒反應可引起患者出現皮疹，甚至膿皰疹，尤其見於嬰幼兒或兒童患者。

表皮葡萄球菌肺炎可能會引起哪些併發症？

表皮葡萄球菌肺炎隨著疾病的進展可出現膿胸或肺膿腫，當病菌的擴散入血後可引起敗血症，當肺部病變嚴重時可出現呼吸衰竭，尤其是合併有基礎肺疾病如慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病。

常見併發症包括：

膿胸
肺膿腫
敗血症
呼吸衰竭

具體預防方法如下：

針對可變的因素：

積極治療慢性肺部疾病；
積極治療其他部位表皮葡萄球菌感染及其他感染；
儘早拔除各種導管，保持各種導管傷口處乾燥、清潔；
避免使用不必要的抗生素治療，使用抗生素時需要按照醫囑進行；
加強營養，加強體育鍛煉，增強自身抵抗力。

針對不可變的因素：

孕期定期孕檢，避免劇烈運動，避免早產；
孕期加強營養，保證胎兒足夠的營養供應；
提倡母乳餵養，增強患兒抵抗力。