賓斯旺格病：症狀、病因及如何治療

賓斯旺格病，又稱為皮質下動脈硬化性腦病、動脈硬化性皮層下腦病、進行性白質腦病等，是一種由腦白質損傷引起的血管性痴呆，以第一個報道者 Binswanger 的名字命名^[1]。

• 賓斯旺格病約佔老年人的 1％～5％，約佔腦血管病人群的 4.5％～7.9％^[2]。
• 本病的病因不明；高齡、高血壓、動脈粥樣硬化是賓斯旺格病的危險因素。
• 根據電子計算機 X 線斷層掃描（CT）中腦白質異常表現分為 3 型，即 1 型，2 型和 3 型；根據磁共振成像（MRI）表現可分為 5 型，即 0 到 4 型^[3]。
• 賓斯旺格病最主要的症狀為認知障礙，精神衰弱，運動障礙等。
• 一般通過藥物治療，可使用腦血管擴張藥（如尼莫地平等）、血小板聚集抑制劑（如阿司匹林）及調節腦代謝藥物（如胞磷膽鹼）等。
• 如治療不及時，晚期容易發展成痴呆，增加家庭和社會醫療負擔。

由於賓斯旺格病是一種相對少見的臨床疾病，且症狀表現和其他神經系統疾病類似，因而即便是經驗豐富的臨床醫生也極容易誤診或漏診。因此當患者出現以下一個或多個表現時應當及時就診，如症狀較重且持續不緩解，應當立即撥打 120 急救電話。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

• 理解、判斷、計算力下降。
• 記憶障礙。
• 視空間功能障礙。
• 精神衰弱、性格改變。
• 飲水嗆咳、言語含糊。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

• 肢體癱瘓。
• 意識障礙。

需要強調的是，由於阿爾茲海默病（“老年痴呆”）、多發性硬化、腦積水、高血壓腦病等疾病均可能出現賓斯旺格病的症狀表現及影像學改變，但這些疾病的治療原則卻大相徑庭。因此，不建議自行服藥或採用迷信、偏方等治療方式，當發生人事不省也不建議開車或打車自行前往醫院，防止路上出現意外。正確的做法是立即撥打 120，在救護車到來之前聽從急救醫生的電話指導。

建議就診科室

• 急診科
• 神經內科
• 精神科

醫生如何診斷賓斯旺格病^[4][5][6][7]？

除詢問病史、症狀表現和體格檢查外，臨床醫生還需要結合神經心理學、影像學等檢查結果才能最終確診賓斯旺格病。

具體檢查包括：

• 神經心理學檢查：醫生多采用 MMSE（簡易智力狀態檢查量表）等量表來進行認知功能評估。
• 頭顱 CT、磁共振成像及正電子發射計算機斷層顯像（PET-CT）：可觀察顱腦血管走形和病變情況，具有較高的診斷價值。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 年齡多大了？
• 發病多長時間，有什麼症狀？是否進行性加重，有無反覆發作？
• 是否有家族遺傳性疾病？
• 是否有過腦卒中病史？
• 有沒有嚴重的未控制的高血壓病史，既往血壓水平？目前的降壓方案及血壓控制水平？
• 平時是否有胸悶、氣促，爬樓梯會不會喘，心臟有沒有亂跳？
• 夜間睡覺是否打鼾及白天嗜睡、注意力不集中？
• 之前有去別的醫院就診過嗎？做過哪些檢查？接受過什麼治療？
• 是否經常抽菸和飲酒？
• 對藥物、食物是否有過敏史？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 我的疾病發病原因是什麼？
• 有沒有合併其他疾病的可能？
• 能自愈嗎？
• 我該如何選擇治療方案？
• 會不會有後遺症？併發症？
• 會反覆發作，越來越差嗎？
• 治療費用如何？藥物有沒有進入醫保？
• 日常生活中應該注意什麼？

賓斯旺格病患者日常注意事項和冠心病等疾病類似，主要包括生活習慣和生活方式的改善、規範藥物治療、有病情變化及時複查等。

具體日常注意事項如下：

• 避免劇烈運動和久坐，選擇適當的運動方式。
• 嚴格控制血壓，長期規律口服降壓藥，關注降壓藥的副作用。
• 心房顫動的患者應及早就診心血管內科評估，行手術治療消除房顫或根據病情口服抗血栓形成的藥物，預防腦卒中發生。
• 嚴格控制血脂、血糖，避免出現糖尿病併發症。
• 一些治療藥物（如阿司匹林等）有可能引起胃潰瘍和消化道出血，如有消化道出血癥狀（如黑便）應及時就診。
• 出現精神、性格改變的患者應當接受心理輔導和藥物治療。

賓斯旺格病治療目的是緩解症狀、預防再損害。

藥物治療

大多數患者治療方式為藥物治療，常用的藥物包括：

• 治療高血壓：在專科醫生指導下堅持降壓治療，使血壓維持在適當水平。
• 改善腦迴圈，增加腦血流量：如尼麥角林、尼莫地平、氟桂利嗪等藥物可以增加腦血流，改善認知功能障礙。
• 腦代謝調節劑：可增強大腦的反應性和興奮性，增強記憶力，常用的有吡拉西坦、雙氫麥角鹼、胞磷膽鹼等。

介入治療

當患者合併頸動脈粥樣硬化時，可由專業的神經內外科醫師進行評估，可行“頸動脈內膜剝脫術”。

外科手術

無需手術治療，只有在出現嚴重併發症，如腦卒中等緊急情況下才需要進行開顱手術，以挽救生命。

疾病發展和轉歸

賓格旺斯病患者隨著疾病進展可逐步出現認知、感覺及運動等障礙，藥物治療也只能緩解症狀，延緩痴呆的進展，並不能改善整個病程的結局。

賓斯旺格病的明確病因目前尚不清楚^[4][5][6][7]。

賓斯旺格病的常見原因有哪些^[4][5][6][7]？

賓斯旺格病目前的病因尚不明確，可能與高血壓及腦白質內小動脈玻璃樣病變有關。

哪些因素容易使人患賓斯旺格病^[4][5][6][7]？

• 高齡。
• 吸菸。
• 高血壓。
• 動脈粥樣硬化。

賓斯旺格病早期常無明顯症狀，隨著病情進展，認知障礙等為最早期出現的症狀，之後可逐步出現運動及行為異常，且大多數患者有 1 次或多次腦卒中發作史，可有偏癱，遺留不可逆的肢體功能障礙^[4][5][6][7]。

賓斯旺格病的常見症狀有哪些^[4][5][6][7]？

賓斯旺格病的常見症狀包括：

• 認知障礙：進行性下降，為最早期且最典型的症狀。表現如下：
  • 理解、判斷、計算等能力下降。
  • 記憶下降：“丟三落四”、“說完就忘”、“不能找到回家的路”。
• 精神衰弱。
• 運動減少，步態異常，甚至肢體癱瘓。
• 言語減少，構音障礙（言語含糊）。
• 帕金森病的症狀：“搓丸樣”震顫、運動徐緩、肌肉強直。

賓斯旺格病可能會引起哪些併發症^[4][5][6][7]？

常見併發症包括：

• 腦卒中。
• 自主神經功能紊亂（如食慾不振，陣發性高血壓等）。
• 與高血壓有關的併發症（如冠心病、高血壓腎病、高血壓視網膜病變等）。
• 感染。
• 褥瘡。

賓斯旺格病病因和發病機制尚不明確，因此預防的意義遠遠大於治療。主要預防手段包括以下：

• 及早發現並避免腦卒中的危險因素，如高血壓、糖尿病和高脂血症等。
• 高度頸動脈狹窄者可手術治療，有助於降低血管性痴呆的發生。
• 戒菸、控制飲酒。
• 少吃高膽固醇、高糖、高鹽的食物，多吃蔬菜水果。
• 適當減重。
• 堅持規律鍛鍊和作息。
• 定期體檢。