病毒性肝炎：症狀、病因及如何治療

病毒性肝炎（Viral hepatitis）是由肝炎病毒引起，以肝臟損害為主的一組傳染病。該病按病原學可分為五種型別，即甲型（HAV）、乙型（HBV）、丙型（HCV）、丁型（HDV）、戊型肝炎病毒（HEV）。

全球約 2.4 億人為慢性 HBV 感染者，其中慢性 HBV 感染者約為 2000 萬，每年約有 65 萬人死於 HBV 感染所致的肝硬化、肝衰竭和肝細胞癌。全球 HCV 感染的感染率約為 2.8%，估計 1.85 億；我國 1~59 歲人群抗-HCV 感染率約為 0.43%，約 560 萬；丁型肝炎人群流行率約 1%，戊型肝炎約 20%^[1]。
甲型、戊型主要表現為急性感染，經糞-口途徑傳播；乙型、丙型、丁型呈慢性感染，少數患者可發展為肝硬化或肝細胞癌，主要經血液、體液等胃腸外途徑傳播。
各種病毒性肝炎臨床表現相似，以疲倦、食慾減退、厭油、肝功能異常為主要表現，部分患者還可出現黃疸的症狀，如皮膚髮黃、眼睛發黃等。
對於急性肝炎患者，需要進行隔離，對症治療，如適當休息、合理飲食等。慢性肝炎患者需長期綜合治療，包括抗病毒、延緩肝硬化程序等。
預防病毒性肝炎，一般需要從以下幾點著手：保持環境和個人衛生；加強糞便、水源管理；做好食品衛生，餐具、食具消毒等工作；避免進食未煮熟的海產品，如毛蚶等；不飲用汙染水源源；接種疫苗等。

當發現有肝炎病毒感染相關症狀時，均需要及時就醫。如出現危重情況，如神志異常、嘔血、無尿等，應立即就醫或撥打 120。

哪些情況需要及時就醫？

如有長期疲倦乏力、食慾減退、厭油，肝區疼痛等表現，或者出現皮膚髮黃、小便黃等，需要及時就醫。

如出現以下情況之一，應立即就醫或撥打 120：

神志改變、躁狂、昏迷，嗜睡等；
嘔血、解黑色大便或者血便；
肝炎患者出現少尿、或者無尿。

建議就診科室

肝病科
感染內科
急診科

醫生如何診斷病毒性肝炎？

醫生根據患者肝炎病毒接觸史，病毒相關抗原、抗體檢查以及肝功能檢查的結果，即可作出診斷。

醫生可能會建議患者做的檢查：

肝炎病毒抗原、抗體檢測、病毒定量（採取血液、糞便標本）：做這些檢查的目的是確診肝炎型別，以及測定感染的嚴重程度。
肝腎功能、凝血功能、肝纖維化指標、肝膽系彩超等：可提供資料和影像資料，輔助醫生評估肝腎功能損害情況。
肝臟腫瘤指標、CT 掃描、肝穿刺活檢等：評估有無肝硬化、肝癌的進展。

還需要排除其他有類似症狀的疾病：

其他原因引起的黃疸：如血液疾病引起的溶血、膽道梗阻等。
其他原因引起的肝臟損害：如脂肪肝、自身免疫性肝炎、藥物性肝炎、酒精性肝炎、肝豆狀核變性等。
其他病原體感染所致的肝炎：如血吸蟲病、阿米巴原蟲感染、鉅細胞病毒感染、傳染性單核細胞增多症等。

醫生可能詢問患者哪些問題？

近期有無進食未煮熟的海產品，飲用汙染水源等？
既往有無輸血及血製品、靜脈注射毒品、血液透析、多個性伴侶、不潔注射、紋身等不良生活史？
近期有無和肝炎患者或病毒攜帶者密切接觸？
是否患有地中海貧血或其他血液病？
對比以往，近期有無性格的異常改變？
小便有什麼異常表現嗎，比如尿量明顯減少，甚至無尿等？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

病毒性肝炎是什麼原因引起的呢？
需要做哪些檢查？哪些檢查需要複查，複查頻率是怎樣的？
治療期間要注意哪些事項？是否需要終身服藥？
如何監測自己的病情？疾病是否會傳染，如何避免傳染給他人？
哪些情況需要緊急就醫？
如何能防止病情惡化或轉為慢性？

患者要特別注意做好個人防護，儘量避免與其他人密切接觸，以防傳染給他人。

在日常生活中應注意做好個人防護，保持周圍環境和個人衛生，做好食品衛生、食具消毒等工作，避免吃未煮熟的海產品，防止病從口入。
針對乙肝病毒，按規劃時間接種乙肝疫苗；對於意外暴露乙肝病毒的人群，例如，意外接觸乙肝病毒感染者的血液和體液後，應立即檢測乙肝 DNA 定量，如乙肝兩對半、肝功能等指標，並在 3~6 個月內複查。
患者應儘量避免與其他人密切接觸。接觸患者後要注意洗手，注意個人衛生防，避免感染。

急性發作時，主要是對症處理，醫生一般會予以相應的措施改善患者的症狀，防治併發症，儘量防止急性病程轉化為慢性。對於慢性肝炎患者，應採取綜合療法，以最大限度地抑制病毒複製，延緩併發症的發生，改善生活質量和延長生存時間^[1]。此外，由於感染病毒型別不同，具體治療方法上也有些差異。

針對不同型別肝炎的治療

甲型肝炎：無特效藥物，以臥床休息和對症治療為主。
乙型肝炎^[2]：急性乙肝一般為自限性疾病，約 95% 以上的患者經過充分的休息，適當營養支援，以及應用一般的護肝藥物後，症狀即可得到明顯改善；病情較嚴重的患者，可以口服抗病毒藥物。關於慢性乙肝患者的治療，重點在於日常調理，同時酌情應用藥物，例如，乙肝病毒滴度高、肝功能有損害的患者，需要接受抗病毒藥物治療；有肝細胞損傷的，需用保護肝細胞的藥；有免疫功能紊亂的，可使用調整免疫功能的藥等。
丙型肝炎：丙肝患者需接受抗病毒治療，其目標是治癒病毒感染。
丁型肝炎：目前沒有有效的治療方法，α 干擾素是唯一批准用於治療丁型肝炎的藥物，此藥可抑制病毒複製，從而有助於改善患者的症狀，控制病情。
戊型肝炎：與甲型肝炎治療原則類似，以對症治療為主；孕婦若感染戊型肝炎病毒，容易發生重症肝炎，因此，醫生會嚴密觀察其病情變化，以便及時發現和處理併發症，通常不需要終止妊娠。

對症治療

適當休息：症狀明顯或病情較重者應臥床休息，臥床可增加肝臟血流量，有助於恢復，以活動後不覺疲乏為佳。
合理飲食：患者宜適當攝取高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，有助於肝臟修復，但也不必過分強調高營養，以防發生脂肪肝。此外，還要注意避免飲酒。

併發症的治療

肝性腦病^[3]：
- 使用藥物降低血漿氨，如口服乳果糖。
- 患者出現躁狂時，可使用鎮靜藥物，如丙泊酚；對於昏迷的患者，醫生會予以催醒藥物，如納洛酮。
- 必要時，可進行人工肝臟替代治療、肝移植等方法。
上消化道出血：
- 採取一定的措施維持迴圈血容量。
- 控制出血：主要包括使用藥物控制出血、內鏡下止血等。
肝腎綜合徵：早期時可使用藥物治療，晚期時可進行人工肝臟、腎臟替代治療等。
感染：使用相應的抗菌藥物治療。

疾病發展和轉歸

急性肝炎：多數急性肝炎患者在 3 個月內可逐漸康復。
- 急性甲型肝炎預後良好；
- 急性乙型肝炎 60%~90% 可完全康復，10%~40% 可能會轉為慢性感染或病毒攜帶者；
- 急性丙型肝炎易轉為慢性或病毒攜帶者；
- 急性丁型肝炎重疊乙肝時，約 70% 會轉為慢性；
- 戊肝患者的病死率為 1%~5%，若妊娠晚期合併戊肝，病死率可達 10%~40%^[4]。
慢性肝炎：輕度慢性肝炎患者一般預後良好。重度慢性肝炎預後較差，約 80% 五年內發展成肝硬化，少部分可轉為肝細胞癌。
重型肝炎：預後不良，病死率為 50%~70%。

病毒性肝炎的常見原因有哪些？

本病是由肝炎病毒感染所致，常見的肝炎病毒有甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒、戊型肝炎病毒等。

肝炎患者和病毒攜帶者均是傳染源。甲型、戊型主要經糞-口途徑傳播；乙型、丙型、丁型主要經血液、體液等胃腸外途徑傳播。

哪些人容易患病毒性肝炎？

與肝炎患者或病毒攜帶者密切接觸，比如與乙肝感染者密切接觸等。
在流行病區，進食未煮熟的海產品，如毛蚶、蛤蜊等，以及飲用汙染水源的人。
家庭成員中有乙肝感染者，特別是嬰兒母親的乙肝表面抗原為陽性等。
有輸血及血製品、靜脈注射毒品、紋身、不潔注射史。
存在多個性伴侶。
進行血液透析。

各種肝炎臨床表現相似，多數患者可出現消化道症狀、全身症狀、黃疸、右上腹疼痛等。

病毒性肝炎的常見症狀有哪些？

病毒性肝炎的常見症狀包括：

全身症狀：乏力、打不起精神、失眠、多夢等，少數患者還會有類似感冒的症狀，如噴嚏、鼻塞、流鼻涕等。
消化道症狀：患者會經常出現食慾不振、噁心、厭油、上腹部不適、腹脹等。
黃疸：面板黏膜發黃，小便呈濃茶色。
肝區疼痛：患者會出現右上腹不適、隱痛等症狀。
手掌、面板改變：慢性肝病、肝硬化患者手掌表面會出現充血性發紅；面色晦暗或黝黑；面板上還會出現蜘蛛痣等。

病毒性肝炎可能會引起哪些併發症？

病情嚴重的患者可能會出現一些併發症，常見的併發症有：

肝性腦病：肝臟代謝功能障礙、氨類累積中毒所致，患者可出現神志、行為、智力異常。
上消化道出血：門靜脈壓升高，凝血因子合成減少，致使患者出現嘔血、黑便。
肝腎綜合徵：多為疾病終末期表現，檢查時會發現血尿素氮升高，患者可出現少尿或無尿。
感染：比較常見的是膽道感染、腹腔感染、肺部感染。

預防病毒性肝炎，一般需從三方面著手，即控制傳染源、切斷傳播途徑、定期接種疫苗。

控制傳染源：肝炎患者和病毒攜帶者均是傳染源。患者應隔離治療至病毒消失；對於慢性患者和病毒攜帶者，根據病毒複製指標評估傳染性大小後，符合情況者應進行抗病毒治療。
切斷傳播途徑：
- 預防甲肝和戊肝，要注意保持環境和個人衛生，做好糞便、水源管理，注意食品衛生、食具消毒等工作的實施，防止病從口入；
- 預防乙肝、丙肝、丁肝，應注意做到：嚴格對餐具、食具進行消毒；理髮、美容、洗浴等用具，應進行消毒處理；養成良好的個人衛生習慣，接觸患者後要用肥皂、流動水洗手；針對乙肝母嬰傳播，採取主動免疫和被動免疫的方法阻斷病毒傳播。
定期接種疫苗：定期接種甲肝疫苗、乙肝疫苗、戊肝疫苗。目前對丙型、丁型肝炎病毒尚缺乏特異性免疫預防措施。