病毒性腦膜腦炎：症狀、病因及如何治療

病毒性腦膜腦炎是由各種病毒感染，引起的腦膜以及腦實質炎症性疾病，是臨床常見的中樞神經系統感染性疾病之一。

• 各年齡組均可發病，尤其在兒童中更為常見。根據 2015 年世界衛生組織（WHO）的資料顯示，全球每年病毒性腦膜腦炎的發病率約 3.5~7.4/10 萬人口。其發病率在逐年增加，且病死率和致殘率均較高。
• 能導致病毒性腦膜腦炎的病毒種類多種多樣，並且各國分佈情況不同。據統計，約 130 多種病毒可引起腦膜腦炎，其中常見的病原體有腸道病毒、皰疹病毒、蟲媒病毒、腮腺炎病毒等。
• 急性或者亞急性起病，中樞神經系統症狀和體徵出現前，常有一些非特異性症狀如發熱、噁心、嘔吐等。典型症狀有發熱、頭痛、意識水平改變及腦功能障礙。其中，腦功能障礙主要表現為四大類：認知功能障礙（記憶力、定向力、言語等障礙），行為改變（幻覺、人格改變、煩躁等），局灶性神經功能異常（如偏癱），癲癇發作。
• 目前尚無特效治療，一般多采用以抗病毒及對症支援治療為主的綜合治療。輕症的患者予抗病毒、降顱壓及保護腦細胞等治療；重症的患者予丙種球蛋白及激素等治療，輔以高壓氧、中醫中藥、營養腦神經、清除自由基等。
• 該病具有自限性，輕症者一般可以自行恢復，但是部分嚴重患者病情變化迅速，呈急進性過程，致死、致殘率高。早期及時治療可以降低病死率和神經系統後遺症的發生。

當患者出現發熱、頭痛、意識障礙等症狀，尤其是兒童，需要及時到神經內科就診。

如出現以下情況應及時就醫：

• 中度以上發熱；
• 頭痛；
• 嗜睡或昏迷；
• 失語；
• 偏癱；
• 抽搐；
• 畏光。

建議就診科室

• 神經內科
• 感染科

醫生如何診斷病毒性腦膜腦炎？

病毒性腦膜腦炎的診斷主要是依據患者的病史、體格檢查、腦脊液檢查、影像學檢查、病原學及血清學檢測等，進行綜合判斷，腦電圖及腰穿檢查為首選，重症進展期可選用頭顱磁共振。

• 腦脊液檢查：表現為白細胞計數正常或輕度增高，以淋巴細胞增多為主；蛋白質水平正常或輕度升高，糖和氯化物一般正常。與其他腦炎鑑別價值較大。
• 病原學檢查：包括病毒分離、病毒特異性抗體檢測及病毒抗原檢測，其中酶聯免疫吸附試驗（ELISA）法較常用，特異度及敏感度較好。
• 病毒核酸檢測：聚合酶鏈式反應（PCR）技術是最便捷的核酸檢測方法，特異性高、敏感度高，可定量，可用於早期快速診斷及確診不明原因的顱內感染。
• 腦電圖：可預測腦損傷，反映大腦細胞的功能，對協助診斷和評估預後有一定價值。
• 頭顱影像學：頭部 MRI（磁共振成像）可以準確進行空間定位，敏感度較高，對早期檢出微小病灶或多發病灶具有較高檢出率。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 哪裡不舒服？
• 發病前有無接觸病毒感染者，有無疫區接觸史？
• 出現的症狀有哪些？
• 症狀的持續時間，有無加重和緩解因素，症狀出現的先後順序？
• 從前有無類似的情況發生？
• 本次發病前，有無腹痛、腹瀉、噁心嘔吐、皮疹等表現？
• 是否已在其他醫院就診，做了哪些相關檢查，服用了哪些藥物？
• 其他疾病史和過敏史。

患者可能諮詢醫生哪些問題？

• 我是怎麼患上病毒性腦膜腦炎的？
• 需要做哪些檢查？
• 目前有哪些治療方法？要用什麼藥？
• 能治好嗎？會留後遺症嗎？
• 這個病會傳染或遺傳嗎？
• 病好轉後需要注意些什麼？

病毒性腦膜腦炎多為急性/亞急性病程，患者病情好轉出院後，一般不需長期服藥。

• 日常注意加強鍛鍊、避免過度勞累。
• 免疫能力低下的人應儘量避免接觸病毒感染者，不去病毒流行地區（如中東地區）。

對患者多采用以抗病毒及對症支援治療為主的綜合治療。輕症者予抗病毒、降顱壓以及保護腦細胞等治療；重症者給予丙種球蛋白及激素等治療，輔以高壓氧、中醫中藥、營養腦神經、自由基清除劑等。

抗病毒治療

有明確療效的抗病毒藥物種類較少，常見的是阿昔洛韋、更昔洛韋等，其中阿昔洛韋是皰疹病毒感染的首選用藥。而對於部分病毒（如蟲媒病毒）或近年新發現的少見病毒，目前沒有足夠的證據支援抗病毒的用藥和用法。以下表格列出了目前臨床公認的一些抗病毒治療方案（急性期一般選用靜脈用藥）。

激素治療

目前對大劑量糖皮質激素輔助治療尚有爭議，但激素能控制炎症反應和減輕水腫，對病情危重、頭 CT（電子計算機斷層掃描）可以見到出血壞死灶，及白細胞和紅細胞明顯增多的患者可酌情使用。

• 地塞米松 10~15 毫克，1 天 1 次，靜脈滴注，10~14 天；
• 或甲潑尼龍 800~1000 毫克，1 天 1 次，靜脈滴注，連用 3~5 天后改為潑尼鬆口服，每日 60 毫克清晨頓服，以後逐漸減量。

手術干預

顱內減壓術可預防腦疝的形成，急性病毒性腦膜腦炎患者可根據病情，評估是否需要做減壓術。

對症支援治療

• 患者應臥床休息，並不需要嚴格隔離；
• 發熱、頭痛的患者，應該慎用解熱鎮痛藥；高熱者多采用物理降溫、中草藥或解熱劑（如吲哚美辛栓）；低熱者一般不必急於降溫；
• 顱內高壓時，患者應用甘露醇脫水降顱壓，有條件的醫院還可以採用顱內壓監護；
• 癲癇發作者，可以靜脈注射安定，肌注苯巴比妥或苯妥英鈉等；癲癇持續狀態可靜滴丙戊酸鈉。

疾病發展和轉歸

病毒性腦膜腦炎多呈自限性，輕症患者 2 周內多能自愈，並且無後遺症。但部分重症患者可死於腦疝、呼吸迴圈衰竭等併發症。

病毒性腦膜腦炎的病因有哪些？

是由於病毒感染所致，常見的病原體有腸道病毒、皰疹病毒、蟲媒病毒、腺病毒等幾大種類，還有新發現的西尼羅病毒、博爾納病毒、靴雪野兔病毒、版納病毒等。

發病取決於病毒和宿主兩方面。病毒可以通過患者的血腦屏障或周圍神經末梢，逆向侵入中樞神經系統，進而引起中樞神經系統的炎症反應。

哪些人容易患病毒性腦膜腦炎？

• 兒童；
• 機體免疫功能低下的成人。

病毒性腦膜腦炎的臨床表現多樣，取決於病毒種類及機體免疫功能。常見的症狀有發熱、頭痛、意識障礙、抽搐、失語、吞嚥困難、飲水嗆咳、肢體運動障礙、眼球震顫等。患者可以呈急性或亞急性起病，病情輕重差異大，具有自限性，輕症者一般可自行恢復，重者可因繼發呼吸迴圈衰竭、腦疝等致死。

病毒性腦膜腦炎有哪些常見症狀？

腸道病毒所致的腦膜腦炎常見症狀：

• 頭痛；
• 發熱：體溫多超過 38℃，多於發病第二天出現熱峰；
• 頸強直；
• 噁心、嘔吐；
• 畏光；
• 胃腸道症狀：如腹痛、腹瀉，多發生於腦膜炎症狀（發熱、頭痛、頸強直）出現前一週至前一天；
• 其他：柯薩奇病毒和 echo 病毒（孤兒病毒）感染，多有面部及四肢斑丘疹，柯薩奇病毒 A 型感染可有皰疹性咽峽炎表現，柯薩奇病毒 B 型感染可表現為心包炎或胸膜炎；
• 多數患者在 7~18 天內自愈，無後遺症。

腮腺炎病毒所致的腦膜腦炎常見表現：

• 腮腺區疼痛；
• 腮腺腫大；
• 發熱：多持續 3~7 天；
• 頭痛；
• 頸強直：腦膜炎症狀多於腮腺症狀出現後 2~10 天內發生；
• 噁心、嘔吐；
• 睪丸腫痛；
• 關節及肌肉疼痛；
• 退熱多提示病情好轉，多數患者在 7~10 天內自愈。

皰疹病毒所致的腦膜腦炎常見表現：

• 劇烈額部疼痛；
• 頸項強直；
• 噁心、嘔吐；
• 發熱超過 38.5℃；
• 畏光；
• 畏聲。

病毒性腦膜腦炎可能會引起哪些併發症？

• 肺水腫；
• 腦幹腦炎；
• 呼吸迴圈衰竭；
• 腦疝。

患者應該提高自身免疫力，注射疫苗，對病毒進行預防。

• 提高自身免疫功能：如健康生活方式、強身健體。
• 有條件者可注射病毒疫苗，流行性腮腺炎病毒、麻疹病毒、風疹病毒、脊髓灰質炎病毒等的疫苗注射已廣泛應用。
• 阻斷病毒傳播：注意手衛生，清潔飲食，避免與病毒感染者接觸及疫區接觸。