病毒性食管炎：症狀、病因及如何治療

病毒性食管炎，是指病毒感染食管黏膜導致的食管炎性潰瘍性疾病，最常見的感染病毒是皰疹病毒，因此又稱為皰疹性食管炎。
本病暫無明確的流行病學資料。
本病病因最常見的是皰疹病毒感染。本病屬於機會感染性疾病，惡性腫瘤、免疫力低下、慢性消耗性疾病、大面積燒傷、過度勞累、精神緊張、使用激素等免疫抑制藥物等為本病的危險因素。
本病無分期分型。
本病常見的症狀是吞嚥困難、吞嚥疼痛、燒心及胸背部疼痛，少數患者可有嘔血癥狀。
本病目前尚無特效的抗病毒藥物用於本病，治療主要是減量或停用免疫抑制劑、儘可能改善全身狀況及免疫功能，對於症狀明顯的患者應予積極的對症治療。
若不及時治療，本病可導致食管黏膜出血、食管瘻；晚期可致食管狹窄，部分患者因病毒感染擴散導致全身情況較差，嚴重時可危及生命。
本病最重要的預防手段是對皰疹頻繁複發的患者，應儘量去除或避免誘發因素。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

吞嚥困難；
吞嚥疼痛；
胸背部疼痛。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

嘔血；
高熱、意識障礙等全身情況較差的情況。

建議就診科室

消化內科
感染科

醫生如何診斷病毒性食管炎？

當醫生懷疑是病毒性食管炎時，通常詢問相關疾病史、臨床表現、病毒相關檢查及食管鏡等檢查來確診。

具體介紹相關檢查：

病毒相關檢查：主要是採集食管黏膜標本，通過病毒培養、免疫組化和原位雜交等相關檢查尋找病毒感染的證據。
食管鏡：醫生會讓患者輕咬帶有孔道的牙墊，術者左手持鏡體操縱部；右手將鏡頭彎曲成弧狀，經牙墊的孔道送入口腔，然後沿咽後壁向下輕推進，邊進邊觀察，直至到食管。可清晰觀察食管黏膜的炎性改變、有無食管潰瘍及狹窄等。
食管 X 線鋇餐檢查：以硫酸鋇作為造影劑，讓患者口服，在 X 線照射下顯示消化道有無病變的一種檢查方法。有輻射影響，作用是可顯示潰瘍的大小、形狀、位置及數量等。
活檢組織病理學：食管鏡取病變組織活檢，為有創檢查，是確診的重要方法，也有助於和食管癌相鑑別。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有無艾滋病、白血病及服用免疫抑制劑等情況？最近壓力大不大？有無過度勞累？
吞嚥困難是間歇性發作還是越發嚴重？能否進食稀飯、麵條等半流質飲食？
既往有無經常性的吞嚥疼痛及胸骨後疼痛？這些症狀最近有無加重？
上述症狀出現多久了？有沒有什麼方法可以減輕症狀？
是否到外院就診過？是否治療過？怎麼治療的？效果如何？
做過哪些檢查？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

能否治癒？哪種治療方法最好？
我為什麼會有這些症狀？
會不會復發？還會有更嚴重的症狀出現嗎？
還需要做哪些檢查？
日常生活中我需要注意什麼？有什麼不能做的？

病毒性食管炎日常除了規範抗病毒藥物治療外，還需改善自身習慣，主要包括生活飲食習慣和生活方式的改變、定期複查、病情變化及時就診等。

具體日常注意事項如下：

用藥注意事項：服用阿糖腺苷的患者需注意不良反應，若出現胃腸道反應（噁心、嘔吐）神經毒性（眩暈、幻覺、共濟失調）及骨髓抑制（受傷後易出血且出血不易止住、免疫力低下易感染）等情況，應及時就醫。
定期複查：定期到醫院複查，評估症狀是否改善以及有無藥物副作用等，並根據病情需要行食管 X 線鋇餐檢查或食管鏡等檢查。
飲食：多食用具有抗病毒作用的食物，如香菇、草莓、蘋果等；流質或半流質飲食（米湯、稀飯），細嚼慢嚥，避免吃堅硬的食物。
運動：根據個人身體狀況，每週可鍛鍊 4 次左右，每次 30 分鐘左右，可進行如跑步、騎自行車等有氧運動。
休息：勞逸結合，注意休息，避免過度勞累。
其他：戒菸、限酒。

病毒性食管炎是機會感染性疾病，具有自限性，因此治療主要是儘可能地改善全身狀況和免疫功能, 視全身疾病的情況調整影響免疫功能的藥物。對於症狀明顯的患者應予積極的對症治療。

藥物治療

抗病毒藥：對人類皰疹病毒有抑制作用，如阿昔洛韋、更昔洛韋和阿糖腺苷等。
人血丙種球蛋白：是一種免疫調節劑，可增強免疫。
抗真菌藥：能抑制或殺滅真菌，適用於合併真菌感染者；如氟康唑或伊曲康唑。
抑酸藥：出現反酸燒心症狀者可考慮使用，主要是減少因胃酸反流對食管的損害，代表藥物有質子泵抑制劑如奧美拉唑、蘭索拉唑。

疾病發展和轉歸

病毒性食管炎為自限性疾病，若及時治療，多數患者預後良好，常隨著患者全身狀況的改善而痊癒。
若不及時治療，可導致食管黏膜出血、食管瘻。晚期可致食管狹窄，部分患者因病毒感染擴散導致全身情況較差，嚴重時可危及生命。

病毒性食管炎是由病毒感染引起的食管潰瘍性病變，最常見的病毒是單純皰疹病毒感染，鉅細胞病毒感染罕見。本病多見於惡性腫瘤、免疫功能低下及慢性消耗性疾病患者。

病毒性食管炎的常見原因有哪些？

單純皰疹病毒感染：最常見的病因；
鉅細胞病毒感染；
使用激素等免疫抑制劑；
其他病毒感染：水痘、帶狀皰疹病毒等。

哪些人容易患病毒性食管炎？

有如下不可改變的危險因素的人群，容易罹患此病：

惡性腫瘤；
免疫力低下：免疫缺陷病（艾滋病）、使用腎上腺皮質激素或細胞毒性藥物、妊娠等；
慢性消耗性疾病：糖尿病、結核病等；
大面積燒傷。

有如下可改變的危險因素的人群，容易罹患此病：

過度勞累；
精神緊張。

多數患者缺乏明顯的症狀，部分患者可出現吞嚥困難、吞嚥疼痛、燒心及胸背部疼痛，少數患者可有嘔血癥狀。

病毒性食管炎的常見症狀有哪些？

吞嚥困難；
吞嚥疼痛；
胸背部疼痛：進食固體食物時疼痛加重；
燒心。

病毒性食管炎可能會引起哪些併發症？

病毒性食管炎的進展過程，可能導致食管黏膜出血、食管瘻。晚期可致食管狹窄，部分患者因病毒感染擴散導致全身情況較差，嚴重時可危及生命。

常見併發症包括：

食管黏膜出血；
食管瘻；
食管狹窄；
病毒感染擴散。

病毒性食管炎屬於機會感染性疾病，常見於惡性腫瘤、機體免疫功能低下（免疫缺陷病、使用腎上腺皮質激素或細胞毒性藥物、妊娠）、慢性消耗性疾病、過度勞累和精神緊張等。因此對皰疹頻繁複發的患者，應儘量去除或避免誘發因素。

具體預防方法如下：

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

避免過度勞累：勞逸結合，注意休息。
避免精神緊張：保持心情舒暢，選擇合適的方式轉移注意力，比如傾聽音樂，也可以積極的心理暗示。

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

惡性腫瘤，定期體檢，一年一次，發現異常時及早治療。
免疫力低下：積極治療原發疾病，病毒流行期間儘量少外出。
慢性消耗性疾病：積極接受治療，家屬平時督促患者服藥，戒掉暴飲暴食、熬夜等不良的生活作息習慣，門診隨訪時，醫生對不服從醫囑的患者進行思想教育，加強患者治療依從性。
大面積燒傷：加強安全生產意識（預防為主、預防為上），養成良好的職業防護習慣（如佩戴頭盔、穿好職業服）。