玻璃體積血：症狀、病因及如何治療

玻璃體是一種果凍樣的透明凝膠體，它存在的位置是玻璃體腔。玻璃體內無血管組織，通常不會發生出血，如果因疾病、外傷等原因導致血液進入玻璃體腔，稱為玻璃體積血（Vitreous Hemorrhage）。

• 玻璃體積血不屬於疾病，但多種疾病都會導致玻璃體積血，通常因視網膜（眼球后部一層感光的膜）病變、眼外傷等引起，患有糖尿病、高血壓、動脈硬化等疾病人群更易出現玻璃體積血。
• 出血較少時表現為眼前煙霧、黑影飄動感，伴視力輕度下降，不易察覺；出血較多時視力明顯下降，眼前視物不見，甚至有明顯紅色煙霧飄動。
• 玻璃體積血有時可自行吸收，醫生首先治療引起積血的疾病，再處理已有的積血。眼底有視網膜裂孔時行視網膜鐳射或冷凍治療，部分患者可能需要玻璃體切除術等手術治療。
• 少量玻璃體出血可很快吸收，較多出血難以完全吸收，進而出現更嚴重的併發症，如玻璃體炎症、繼發性青光眼、白內障等。
• 患者日常應注意眼部衛生，不要直視強光，多吃蛋類、動物肝臟、幹豆類、海鮮、穀物等食物，忌菸酒、辛辣刺激及過硬的食物。
• 保持樂觀心態，生活規律，具有高血壓、動脈硬化等高危因素的人群定期檢查，避免眼外傷的發生等可預防玻璃體積血。

何時應就醫？

當發現眼前突發有煙霧、黑影飄動時，應立即就醫院。

就診科室

• 眼科

醫生如何診斷玻璃體積血？

醫生首先會進行眼底檢查，用擴瞳藥將瞳孔擴大後，用專用鏡片檢查，並詢問患者病史，有時需要做輔助檢查幫助確診。

醫生可能會詢問患者哪些問題？

• 眼睛有哪些不舒服？雙眼都有這種情況嗎？
• 這些症狀從什麼時候開始的？
• 症狀有規律變化嗎？哪些情況會改善？哪些情況會加重？
• 症狀發生前眼睛是否受過傷？能否描述受傷過程？
• 過去是否有類似問題？
• 出現症狀後是否接受治療？用的什麼藥？是否有效果？
• 有高血壓、糖尿病嗎？家裡親屬是否有這些疾病？
• 視物模糊、視力下降是突然發生還是逐漸出現？

患者可向醫生諮詢哪些問題？

• 為什麼會患玻璃體積血？
• 是否會對其他地方造成影響？
• 需要做哪些檢查？
• 需要怎麼治療？手術還是吃藥？
• 現在治療的話，視力還能恢復嗎？
• 治療多久能出現好轉？下次何時複查？
• 治療後是否會復發？應如何減少復發風險？
• 日常生活需要注意什麼？

玻璃體積血患者生活中有哪些注意事項？

• 患有高血壓、動脈硬化、糖尿病、心臟病等疾病的人群，應定期檢查。另外要做好安全措施，避免眼外傷的發生。
• 手術患者注意事項：包紮患病眼睛，以免引起術後再次出血；注意眼部衛生，不揉眼，遵醫囑用藥；避免眼睛直視強光，外出時可佩帶有色防護眼鏡。
• 飲食宜清淡，多食用動物肝臟、蛋類、幹豆類、新鮮蔬菜和水果等富含維生素的食物；多如海鮮、穀物等含鋅、硒類礦物質的食物，忌菸酒、辛辣刺激及過硬食物，保持大便通暢。
• 保持樂觀心態，生活規律，不做劇烈活動。
• 定期複查。

醫生會積極治療導致玻璃體積血的病因，防止玻璃體積血增多，然後處理已有積血。

如何治療玻璃體積血？

一般治療

• 臥床休息：積血量較少時，通常無需特別治療，積血會慢慢被吸收。患者儘量採取頭高位臥床休息，避免重體力勞動。
• 積極治療原發病：伴高血壓者控制血壓平穩、糖尿病者要控制血糖、有炎症疾病先控制炎症發展等。

鐳射或冷凍治療

如果眼底有視網膜裂孔，則需視網膜鐳射或視網膜冷凍治療，封閉裂孔和出血的血管，避免引起視網膜脫離和更多的出血。

手術治療

眼底有視網膜脫離、積血較多長時間未吸收（超過 2 周）、黑影嚴重影響視覺，患者強烈要求治療時，醫生會考慮玻璃體切除術。

玻璃體手術是在顯微鏡下完成的精細手術，手術過程中需要患者極度配合，不能有頭部動作，手術時間在半小時以上，術前患者需要做好心理和身體上的準備。

玻璃體積血進展和轉歸

少量玻璃體出血可很快吸收，較多出血難以完全吸收，進而出現更嚴重的併發症，如玻璃體炎症、繼發性青光眼、白內障等。

玻璃體積血的病因有哪些？

任何原因（包括疾病、外傷等）引起眼內血管破裂，血液流入玻璃體腔內，都可導致玻璃體積血，其中疾病和外傷是導致玻璃體積血的主要原因。

• 糖尿病性視網膜病變：若視網膜病變較重，毛細血管閉塞缺血，發生視網膜新生血管，繼而長入玻璃體，新生血管極易破裂出血，導致大量玻璃體積血。
• 視網膜裂孔和視網膜脫離：視網膜裂孔是由於視網膜萎縮變性或玻璃體牽引形成，如果在裂孔形成的視網膜上正好有血管橫跨，容易將血管牽拉破裂，形成玻璃體積血。
• 玻璃體後脫離：玻璃體與視網膜分離過程中，血管牽拉撕裂引起出血，表現為玻璃體積血。
• 眼外傷：眼球挫傷等導致眼球內結構破損、血管出血引起玻璃體積血。
• 其他：如視網膜血管瘤、眼部炎症等。

玻璃體積血有哪些高危因素？

如患者具備以下情況，更容易患玻璃體積血。

• 疾病：糖尿病、高血壓、動脈硬化、心臟病、凝血功能異常視網膜、玻璃體相關疾病。
• 藥物作用。
• 創傷：頭部外傷、身體巨大創傷、眼部外傷。
• 心理：情緒緊張、波動大。

玻璃體積血有哪些症狀？

患者症狀表現與出血病因和出血量、出血速度有關。

• 出血較少時：表現為眼前煙霧、黑影飄動感，伴視力輕度下降，不易察覺。
• 出血較多時：視力明顯下降，眼前視物不見，甚至有明顯紅色煙霧飄動。

如何預防玻璃體積血？

控制引起玻璃體積血的病因，可預防玻璃體積血發生。

• 定期複查：患有高血壓、動脈硬化、糖尿病、心臟病等疾病人群，應定期檢查。
• 做好安全措施，避免眼外傷的發生。