不動桿菌肺炎：症狀、病因及如何治療

不動桿菌肺炎，是由於不動桿菌侵犯肺部而引起的炎症性疾病。
不動桿菌院內感染髮生率最高的是在 ICU 病房中。在中國，泰國，臺灣，越南和南美的一些國家，不動桿菌引起的院內感染比例很高。全球每年大約有 100 萬人被不動桿菌感染。
不動桿菌肺炎的主要病因為不動桿菌感染肺部導致炎症。本病的主要危險因素為機體免疫系統受損，抵抗力下降，患有嚴重基礎疾病，長期住院，個人衛生狀況不良，生活不規律，作息紊亂等。
不動桿菌肺炎的大多數患者最常見的症狀是寒戰、高熱（體溫可高達 40 度），咳嗽，咳痰，呼吸困難，噁心、厭食、嘔吐、腹瀉。累及泌尿道時有尿頻、尿痛、尿急。
不動桿菌肺炎的主要治療方式為營養支援、積極治療基礎疾病，合理規範抗感染治療。
基礎疾病控制不良時，不動桿菌肺炎患者可出現全身衰竭，可能發生菌血症、腦膜炎等併發症。
不動桿菌肺炎的治療過程中，控制基礎疾病顯得尤為重要，該病痊癒後也應正規堅持治療基礎疾病，預防復發。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

寒戰、高熱；
劇烈咳嗽，咳黏稠、黃膿痰；
呼吸困難；
尿頻、尿痛、尿急。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

寒戰、高熱、呼吸困難。

建議就診科室

呼吸科
感染科

醫生如何診斷不動桿菌肺炎？

醫生主要通過詢問患者病史、臨床症狀和體格檢查、實驗室檢查、胸部 X 線或 CT、病原菌培養等檢查來明確診斷。需與其他病原體引起的肺炎相鑑別。

相關檢查具體介紹如下：

實驗室檢查：查血常規，根據血細胞數量初步確定是否有炎症。
胸部 X 線或 CT：檢查肺部炎症情況，瞭解疾病累及範圍，評估病情。
病原菌培養：是診斷不動桿菌肺炎的重要依據。主要確診依據是痰培養，至少連續 2 次痰培養有不動桿菌生長。痰培養陽性結果時需要進一步做藥物敏感實驗，指導臨床抗生素選擇。

醫生可能詢問患者哪些問題？

最主要的症狀是什麼？症狀是什麼時候發生的？具體描述一下這個症狀，如發生的頻率和持續時間。除了最主要的症狀外，還有哪些不舒服？這些不舒服的症狀與主要症狀發生的先後順序？此次生病之前有無勞累、受涼？
是否有高血壓、糖尿病、結核等疾病？
平素身體狀況怎麼樣？生活是否規律？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我為什麼會得這個病呢？我這個病的嚴重程度怎麼樣？
需要做哪些檢查來明確診斷呢？
我需要接受什麼樣的治療方法呢？
治療療程是多久？什麼時候停藥？
這個病治療效果怎麼樣？如何判斷治療效果？預後怎麼樣？
我平時可以注意些什麼？怎麼預防再次感染？

具體日常注意事項如下：

用藥注意事項：抗生素一般治療療程為 7~10 天，根據病情嚴重程度會適當調整，應該嚴格遵守醫囑，按療程治療。治療過程中應注意藥物不良反應，如出現噁心、嘔吐等胃腸道不適，或者其他難以忍受的不適，應及時告知管床醫生（住院患者）或者及時就診（院外治療患者）。
定期複查：用藥期間每 3 天覆查 1 次血常規、肝腎功能及痰培養；2 周複查一次胸部 X 線。定期複查有助於監測治療效果及藥物副反應，評估預後。
飲食：平時要注意足夠的營養支援，食用雞肉、雞蛋、魚肉等優質蛋白；多食用蔬菜水果；儘量少食用高鹽、高糖、高脂、油炸及燒烤等食物。
其他：保持生活、作息規律，戒菸限酒，採取慢跑、游泳等活動方式進行身體鍛鍊，注意按時休息，不要熬夜，儘量在晚上 10 點半之前入睡。避免過度勞累；免疫功能低下患者做好防護工作，儘量不去人群密集的場所，非去不可時應戴醫用口罩。保持生活環境乾淨，定期消毒。

抗感染治療為不動桿菌肺炎的主要治療手段。

藥物治療

藥敏結果出來之前，經驗性治療：具有較高的抗不動桿菌活力的藥物包括新一代喹諾酮類環丙沙星、氧氟沙星、依諾沙星及三四代頭孢等。
藥敏結果出來後，根據藥敏結果適當調整抗生素，如前期經驗治療效果良好，也可維持原治療方案。

其他治療方法

本病患者大多具有基礎疾病，因此支援治療，保證足夠的營養支援很重要。同時應積極治療基礎疾病。

疾病發展和轉歸

若不正規治療，不動桿菌肺炎可發生菌血症、腦膜炎等併發症。不動桿菌耐藥性明顯，可表現為多重耐藥，治療效果較普通細菌差，病死率較普通細菌高。患者常合併其他較為嚴重的基礎疾病，基礎疾病的嚴重程度影響該病轉歸。如惡性腫瘤造成死亡，高血壓引起腦出血等。
正規治療後，患者可痊癒，幾乎不留後遺症。

不動桿菌分佈廣泛，分佈範圍包括水、土壤、人體面板、呼吸道、泌尿道及口腔黏膜。呼吸道人工管道，呼吸機管道，霧化器、面罩和溼化瓶等帶入的不動桿菌造成呼吸道感染是目前認為的主要感染方式。該病原體主要侵犯抵抗力低下、免疫力弱的人群，如有基礎慢性心肺疾病，惡性腫瘤患者，長期使用免疫抑制劑患者，老年人及嬰幼兒等。在院內感染中，手接觸可能導致該病較為嚴重的流行。

不動桿菌肺炎常見原因有哪些？

不動桿菌感染是導致不動桿菌肺炎的最主要原因。不動桿菌是機會致病菌，主要在免疫力、抵抗力低下的人群中引起感染。主要的感染方式是呼吸道人工管道，呼吸機管道，霧化器、面罩和溼化瓶等醫療器械帶入的不動桿菌引起呼吸道感染。常見病原菌為醋酸鈣不動桿菌、魯菲不動桿菌、鮑曼不動桿菌、溶血不動桿菌、瓊氏不動桿菌、約翰遜不動桿菌和抗輻射不動桿菌。

哪些人容易患不動桿菌肺炎？

有如下可改變危險因素的人群，容易罹患不動桿菌肺炎：

抵抗力低下，生活不規律，作息紊亂。

有如下不可改變危險因素的人群，容易罹患不動桿菌肺炎：

患有基礎疾病，病情需要而長期服用免疫抑制劑；
惡性腫瘤放化療後；
老年、嬰幼兒。

不動桿菌肺炎的大多數患者最常見的症狀是寒戰、高熱（體溫可高達 40 度），咳嗽，咳痰，呼吸困難，噁心、厭食、嘔吐、腹瀉。累及泌尿道時有尿頻、尿痛、尿急。

不動桿菌肺炎的常見症狀有哪些？

不動桿菌肺炎的常見症狀包括：

寒戰、高熱（體溫可高達 40 攝氏度），無規則熱型。
呼吸困難。
噁心、厭食、嘔吐、腹瀉。

不動桿菌肺炎可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

腦膜炎。
全身感染：菌血症、敗血症。

不動桿菌肺炎的病因和發病機制較為清楚，主要是由於不動桿菌感染抵抗力低下的人群。

具體預防方法如下：

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

保持房間通風良好，保持生活環境乾淨，定期消毒。愛護個人衛生。
增強身體抵抗力，適當鍛鍊身體，可選擇慢跑，游泳等運動方式。
保持生活、作息規律，注意按時休息，不要熬夜，避免過度勞累。保持心情愉悅。
免疫功能低下患者做好防護工作，儘量不去人群密集的場所，非去不可時應戴醫用口罩。

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

積極治療原發疾病，如控制高血壓，防治腦出血，防治中風。