不動桿菌感染：症狀、病因及如何治療

• 什麼是不動桿菌感染？由不動桿菌屬引起的機會性感染性疾病，是醫院感染常見病原菌之一，以鮑曼不動桿菌感染（A. baumanii）最常見。
• 患病情況如何？鮑曼不動桿菌已成為我國院內感染的主要致病菌之一，呈明顯上升趨勢。鮑曼不動桿菌導致社群獲得性肺炎（CAP），主要見於澳洲和亞洲新加坡等國家。
• 為什麼會得這個病？病因是各種原因導致的鮑曼不動桿菌感染。不動桿菌可由接觸傳播和空氣傳播。
• 不動桿菌感染有什麼症狀？主要表現為發熱，根據感染部位不同會表現出不同的伴隨症狀。
• 不動桿菌感染是如何分級的？根據臨床表現及嚴重程度分 1～4 級。
• 不動桿菌感染如何治療？主要的治療方法是應用抗生素，此外對症、支援治療也起到重要作用，必要時還需要用到外科手段。
• 不動桿菌感染有什麼危害？因患者本身已處在極度虛弱狀態，合併感染屬於再次打擊，若不及時治療則可能造成生命危險。
• 有什麼需要注意的？本病的預防強調醫務人員的無菌管理和感染控制，患者及家屬應積極配合醫生診治。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

• 咳嗽、咳痰，較長時間未痊癒；
• 傷口長期未癒合，或化膿、有異常分泌物；
• 疲乏、厭食、噁心持續較長時間；
• 發熱、頭痛、肌肉關節疼痛。

如出現以下情況應立即撥打 120：

• 突發高熱、寒顫伴特定部位的急性疼痛；
• 意識喪失或煩躁不安；
• 呼吸頻率過快或過慢；
• 心率過快或過慢；
• 測量血壓下降甚至測不出；
• 面板出現花斑、四肢冰涼、脈搏弱；
• 少尿或無尿。

建議就診科室

• 感染科
• 傳染科
• 急診科

醫生如何診斷不動桿菌感染？

當醫生懷疑本病時，將通過血常規、降鈣素原、C-反應蛋白、降鈣素原、C-反應蛋白、B 超、X 線等檢查可以確診。

• 血常規：觀察是否有細菌感染，該檢查也是感染性疾病入院後的常規檢查之一。
• 降鈣素原、C-反應蛋白：這兩個檢查也是為了明確機體有沒有感染，但是需要說明的是，如果結果陰性，不能保證機體無感染。
• 血培養、尿培養、咽拭子培養和（或）痰培養：這幾項檢查就如“抓小偷”，一旦結果陽性，就相當於抓到了“小偷”，找到了病因，還可以對“小偷”（病原體）進行“拷打”（耐藥性檢測），找到最合適的工具（抗生素）來懲罰“小偷”。
• B 超、X 線和（或）CT：主要目的是確定病灶位置，如腹腔內器官的膿腫等。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 是否在院內入住超過 48 小時後突然出現症狀？
• 是否因重大外傷、手術、燒傷後出現症狀？
• 是否有長期免疫抑制劑服用史或長期抗生素服用史？
• 患者合併了什麼慢性疾病？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 我為什麼會得這個病？
• 這個病嚴重嗎？
• 這個病傳染嗎？
• 治療效果如何？

住院患者的治療和護理應由護理人員和醫務人員密切配合，防止感染。

具體住院時日常注意事項如下：

• 術後注意事項：如果患者做了手術，術後注意如敷料、引流管等。如果引流量明顯增，需要及時告知醫生。
• 在家用藥注意事項：抗生素嚴格意義上屬於化療藥物，需要注意不良反應，如出現皮疹、低血壓、四肢發冷、寒顫等症狀，應停藥併到醫院及時就醫
• 術後、用藥複查：4~6 周後複查血常規、生化、降鈣素原等指標。
• 飲食：本病幾乎不影響進食，即使手術，也是區域性手術。由於感染性疾病也是一種對機體的消耗，因此日常飲食需要多補充蛋白質，維持正氮平衡，可以多食用牛奶、雞蛋、瘦肉等富含蛋白質的食物，同時輔以蔬菜、水果，補充維生素和纖維素。
• 運動：本病對運動沒有過多影響，但在疾病急性期應避免大量運動大量出汗導致受涼，在疾病恢復期可以正常運動，一般半小時到一小時即可，運動量以適合自己為宜。
• 其他：如果身體有傷口，注意傷口清潔，平日注重個人衛生，飯前便後洗手很重要。

本病是細菌感染性疾病，主要的治療方法是應用抗生素，此外對症、支援治療也起到重要作用，必要時還需要用到外科手段。

藥物治療

• 抗生素：作用是應用抗生素殺滅細菌，是治療本病最核心最重要的藥物，常用藥物有頭孢菌素、青黴素等。
• 退熱藥：作用是降低體溫，防止高燒對人體造成傷害，一般體溫大於 38.5 攝氏度時才有必要服用此藥。常用藥物有布洛芬、對乙醯氨基酚等。
• 輸注血漿或其他血液製品：有增強免疫力、增強凝血功能等許多作用。常用藥物包括免疫球蛋白。

手術治療

手術切除：切除壞死的面板組織或病灶。

其他治療方法

• 補液治療：靜脈輸液快速補充能量、水分和電解質。
• 營養支援：補充足夠營養。
• 物理降溫：用冰塊、冷水擦拭腋窩、背部、大腿等部位。

疾病發展和轉歸

• 通過積極治療，本病大多能夠治癒，治療效果較好。
• 但如不進行治療，可能會出現敗血症、感染性休克等致命的併發症，治療效果較差。

本病是由於患者自身免疫力過差，導致平時定植在傷口、面板、口腔、消化道、呼吸道、泌尿道處寄生的鮑曼不動桿菌轉化為可以導致疾病的細菌，即機會性感染。

不動桿菌感染的常見原因有哪些？

不動桿菌是本病的明確病因。不動桿菌可通過破損的面板、黏膜侵入血液，在血液中生長繁殖，隨著血流定居在人身體的各組織器官，人體的血管幾乎遍佈全身，所以任何部位都有可能受到感染。

哪些人容易患不動桿菌感染？

有如下可變因素的人群，容易患該疾病：

• 長期便祕的人，會導致肛周破裂，進而感染。
• 吃隔夜飯或者衛生狀況不佳的“小攤”購買的食品。
• 不注意護理面板傷口。

有如下不可變因素的人群，容易患該疾病：

• 氣管切開與氣管插管：醫生在救治患者時往往會對患者造成可控性的創傷，這種創傷也會造成傷口感染，是本病最常見的原因。
• 導尿管置入後：導尿管若長期不更換，溫度也適合細菌生長繁殖，同時導尿管的置入是一種入侵式操作，它必定伴隨創傷，當數量足夠多的細菌汙染了傷口，就可以經傷口感染。
• 長期大量免疫抑制劑應用者：免疫抑制劑包括糖皮質激素和其他免疫抑制劑，當長期使用時會造成免疫力降低，造成細菌趁虛而入。
• 嚴重營養不良的患者：由於經濟原因導致攝入營養不足，或本來就得了一些慢性消耗性疾病，如慢性腹瀉、慢性肝病、腫瘤性疾病等等造成的營養不良，也會導致免疫力低下，從而導致感染。
• 昏迷患者：昏迷病人因為需要護理，而常有護理不全面或某些地方如呼吸道內、尿道內無法護理導致尿道內感染或呼吸道感染。
• 燒傷患者：正常情況下，完整面板黏膜就像人體的“城牆”一樣發揮保護屏障作用，而燒傷患者的保護屏障被破壞，容易繼發感染。
• 長期大量抗生素應用者：因為正常面板表面存在細菌數量的平衡，若使用抗生素則會打破這種平衡，導致細菌生態的紊亂，進而導致細菌感染。

症狀因細菌的侵襲門戶、數量和患者的免疫力強弱等不同而差異大，可引起肺部、腹腔、血流、面板等感染。發熱一般是感染的首發和最常見症狀，伴乏力、嗜睡和相應的系統症狀，如呼吸道感染則表現為咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難等。

不動桿菌感染的常見症狀有哪些？

• 呼吸道感染：不規則發熱、咳嗽、胸痛、氣短，嚴重者可有發紺（如嘴脣發紫）等缺氧表現。
• 敗血症：發熱、疲乏、頭痛、肌肉關節疼痛、面板瘀點、肝脾腫大等，嚴重者可發生意識不清、呼吸表淺、面板溼冷發花及尿少或無尿等休克症狀。
• 傷口面板感染：傷口部位壞死、紅腫、隆起、發紫等。
• 泌尿生殖道感染：疲乏、腰背痛、發熱、血尿、尿頻、少尿、尿急、尿痛症狀。
• 腦膜炎：發熱、頭痛、嘔吐、頸強直（如脖子變硬）等化膿性腦膜炎改變。嬰幼兒則有凝視、尖叫、驚厥、眼球震顫、前囟飽滿緊張、骨縫增寬和四肢肌張力增高，面板亦可出現瘀點。
• 腹腔感染：發熱、寒戰、腹痛、噁心、嘔吐等症狀。
• 其他：本菌尚可引起其他部位的感染，且形成化膿性炎症，如化膿性關節炎、骨髓炎、腹膜炎、腹腔膿腫、眼部感染和口腔膿腫等。

不動桿菌感染可能會引起哪些併發症？

進展過程中可能會因發熱、脫水引起的電解質紊亂，血流量減少，進而引起多臟器功能障礙，表現在腦則體現為意識障礙，表現在全身則表現為休克症狀，繼續進展則危及生命。

常見併發症包括：

• 水電解質紊亂
• 多臟器功能障礙
• 意識障礙與抽搐
• 感染性休克
• 死亡

對該病的預防需要從患者和醫院兩方面著手。

• 飲食：多吃新鮮的蔬菜水果，軟化大便，在排洩時如果感覺大便乾硬不要過度用力，以防薄嫩的肛周面板破裂，細菌可以趁虛而入。
• 增強個人體質：如平日多運動，鍛鍊身體，增強免疫力，可以有效減少被感染的風險。
• 注意個人衛生：無論在醫院內還是醫院外，都應做到飯前便後洗手，注意不用汙染的手或敷料接觸傷口。
• 氣管插管的導管、導尿管需要每隔 3 天一換新，以免在體腔內放置過久，而導致細菌滋生。
• 昏迷的病人要勤拍背、勤翻身，避免分泌的痰液嗆入肺中，或者在腰處面板薄嫩而骨頭突出的部位形成壓瘡。
• 燒傷的病人每天需要用碘伏棉球清潔面板、更換新的紗布。
• 密切注意患者的心率、呼吸、血壓、體溫，若有突發的異常改變應及時呼叫醫生。

感謝西安交通大學第二附屬醫院感染科 李亞萍醫生 參與撰寫