不動桿菌感染:症狀、病因及如何治療
- 什麼是不動桿菌感染?由不動桿菌屬引起的機會性感染性疾病,是醫院感染常見病原菌之一,以鮑曼不動桿菌感染(A. baumanii)最常見。
- 患病情況如何?鮑曼不動桿菌已成為我國院內感染的主要致病菌之一,呈明顯上升趨勢。鮑曼不動桿菌導致社群獲得性肺炎(CAP),主要見於澳洲和亞洲新加坡等國家。
- 為什麼會得這個病?病因是各種原因導致的鮑曼不動桿菌感染。不動桿菌可由接觸傳播和空氣傳播。
- 不動桿菌感染有什麼症狀?主要表現為發熱,根據感染部位不同會表現出不同的伴隨症狀。
- 不動桿菌感染是如何分級的?根據臨床表現及嚴重程度分 1~4 級。
- 不動桿菌感染如何治療?主要的治療方法是應用抗生素,此外對症、支援治療也起到重要作用,必要時還需要用到外科手段。
- 不動桿菌感染有什麼危害?因患者本身已處在極度虛弱狀態,合併感染屬於再次打擊,若不及時治療則可能造成生命危險。
- 有什麼需要注意的?本病的預防強調醫務人員的無菌管理和感染控制,患者及家屬應積極配合醫生診治。
哪些情況需要及時就醫?
如出現以下情況應及時就醫:
- 咳嗽、咳痰,較長時間未痊癒;
- 傷口長期未癒合,或化膿、有異常分泌物;
- 疲乏、厭食、噁心持續較長時間;
- 發熱、頭痛、肌肉關節疼痛。
如出現以下情況應立即撥打 120:
- 突發高熱、寒顫伴特定部位的急性疼痛;
- 意識喪失或煩躁不安;
- 呼吸頻率過快或過慢;
- 心率過快或過慢;
- 測量血壓下降甚至測不出;
- 面板出現花斑、四肢冰涼、脈搏弱;
- 少尿或無尿。
建議就診科室
- 感染科
- 傳染科
- 急診科
醫生如何診斷不動桿菌感染?
當醫生懷疑本病時,將通過血常規、降鈣素原、C-反應蛋白、降鈣素原、C-反應蛋白、B 超、X 線等檢查可以確診。
- 血常規:觀察是否有細菌感染,該檢查也是感染性疾病入院後的常規檢查之一。
- 降鈣素原、C-反應蛋白:這兩個檢查也是為了明確機體有沒有感染,但是需要說明的是,如果結果陰性,不能保證機體無感染。
- 血培養、尿培養、咽拭子培養和(或)痰培養:這幾項檢查就如“抓小偷”,一旦結果陽性,就相當於抓到了“小偷”,找到了病因,還可以對“小偷”(病原體)進行“拷打”(耐藥性檢測),找到最合適的工具(抗生素)來懲罰“小偷”。
- B 超、X 線和(或)CT:主要目的是確定病灶位置,如腹腔內器官的膿腫等。
醫生可能詢問患者哪些問題?
- 是否在院內入住超過 48 小時後突然出現症狀?
- 是否因重大外傷、手術、燒傷後出現症狀?
- 是否有長期免疫抑制劑服用史或長期抗生素服用史?
- 患者合併了什麼慢性疾病?
患者可以諮詢醫生哪些問題?
- 我為什麼會得這個病?
- 這個病嚴重嗎?
- 這個病傳染嗎?
- 治療效果如何?
住院患者的治療和護理應由護理人員和醫務人員密切配合,防止感染。
具體住院時日常注意事項如下:
- 術後注意事項:如果患者做了手術,術後注意如敷料、引流管等。如果引流量明顯增,需要及時告知醫生。
- 在家用藥注意事項:抗生素嚴格意義上屬於化療藥物,需要注意不良反應,如出現皮疹、低血壓、四肢發冷、寒顫等症狀,應停藥併到醫院及時就醫
- 術後、用藥複查:4~6 周後複查血常規、生化、降鈣素原等指標。
- 飲食:本病幾乎不影響進食,即使手術,也是區域性手術。由於感染性疾病也是一種對機體的消耗,因此日常飲食需要多補充蛋白質,維持正氮平衡,可以多食用牛奶、雞蛋、瘦肉等富含蛋白質的食物,同時輔以蔬菜、水果,補充維生素和纖維素。
- 運動:本病對運動沒有過多影響,但在疾病急性期應避免大量運動大量出汗導致受涼,在疾病恢復期可以正常運動,一般半小時到一小時即可,運動量以適合自己為宜。
- 其他:如果身體有傷口,注意傷口清潔,平日注重個人衛生,飯前便後洗手很重要。
本病是細菌感染性疾病,主要的治療方法是應用抗生素,此外對症、支援治療也起到重要作用,必要時還需要用到外科手段。
藥物治療
- 抗生素:作用是應用抗生素殺滅細菌,是治療本病最核心最重要的藥物,常用藥物有頭孢菌素、青黴素等。
- 退熱藥:作用是降低體溫,防止高燒對人體造成傷害,一般體溫大於 38.5 攝氏度時才有必要服用此藥。常用藥物有布洛芬、對乙醯氨基酚等。
- 輸注血漿或其他血液製品:有增強免疫力、增強凝血功能等許多作用。常用藥物包括免疫球蛋白。
手術治療
手術切除:切除壞死的面板組織或病灶。
其他治療方法
- 補液治療:靜脈輸液快速補充能量、水分和電解質。
- 營養支援:補充足夠營養。
- 物理降溫:用冰塊、冷水擦拭腋窩、背部、大腿等部位。
疾病發展和轉歸
- 通過積極治療,本病大多能夠治癒,治療效果較好。
- 但如不進行治療,可能會出現敗血症、感染性休克等致命的併發症,治療效果較差。
本病是由於患者自身免疫力過差,導致平時定植在傷口、面板、口腔、消化道、呼吸道、泌尿道處寄生的鮑曼不動桿菌轉化為可以導致疾病的細菌,即機會性感染。
不動桿菌感染的常見原因有哪些?
不動桿菌是本病的明確病因。不動桿菌可通過破損的面板、黏膜侵入血液,在血液中生長繁殖,隨著血流定居在人身體的各組織器官,人體的血管幾乎遍佈全身,所以任何部位都有可能受到感染。
哪些人容易患不動桿菌感染?
有如下可變因素的人群,容易患該疾病:
- 長期便祕的人,會導致肛周破裂,進而感染。
- 吃隔夜飯或者衛生狀況不佳的“小攤”購買的食品。
- 不注意護理面板傷口。
有如下不可變因素的人群,容易患該疾病:
- 氣管切開與氣管插管:醫生在救治患者時往往會對患者造成可控性的創傷,這種創傷也會造成傷口感染,是本病最常見的原因。
- 導尿管置入後:導尿管若長期不更換,溫度也適合細菌生長繁殖,同時導尿管的置入是一種入侵式操作,它必定伴隨創傷,當數量足夠多的細菌汙染了傷口,就可以經傷口感染。
- 長期大量免疫抑制劑應用者:免疫抑制劑包括糖皮質激素和其他免疫抑制劑,當長期使用時會造成免疫力降低,造成細菌趁虛而入。
- 嚴重營養不良的患者:由於經濟原因導致攝入營養不足,或本來就得了一些慢性消耗性疾病,如慢性腹瀉、慢性肝病、腫瘤性疾病等等造成的營養不良,也會導致免疫力低下,從而導致感染。
- 昏迷患者:昏迷病人因為需要護理,而常有護理不全面或某些地方如呼吸道內、尿道內無法護理導致尿道內感染或呼吸道感染。
- 燒傷患者:正常情況下,完整面板黏膜就像人體的“城牆”一樣發揮保護屏障作用,而燒傷患者的保護屏障被破壞,容易繼發感染。
- 長期大量抗生素應用者:因為正常面板表面存在細菌數量的平衡,若使用抗生素則會打破這種平衡,導致細菌生態的紊亂,進而導致細菌感染。
症狀因細菌的侵襲門戶、數量和患者的免疫力強弱等不同而差異大,可引起肺部、腹腔、血流、面板等感染。發熱一般是感染的首發和最常見症狀,伴乏力、嗜睡和相應的系統症狀,如呼吸道感染則表現為咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難等。
不動桿菌感染的常見症狀有哪些?
- 呼吸道感染:不規則發熱、咳嗽、胸痛、氣短,嚴重者可有發紺(如嘴脣發紫)等缺氧表現。
- 敗血症:發熱、疲乏、頭痛、肌肉關節疼痛、面板瘀點、肝脾腫大等,嚴重者可發生意識不清、呼吸表淺、面板溼冷發花及尿少或無尿等休克症狀。
- 傷口面板感染:傷口部位壞死、紅腫、隆起、發紫等。
- 泌尿生殖道感染:疲乏、腰背痛、發熱、血尿、尿頻、少尿、尿急、尿痛症狀。
- 腦膜炎:發熱、頭痛、嘔吐、頸強直(如脖子變硬)等化膿性腦膜炎改變。嬰幼兒則有凝視、尖叫、驚厥、眼球震顫、前囟飽滿緊張、骨縫增寬和四肢肌張力增高,面板亦可出現瘀點。
- 腹腔感染:發熱、寒戰、腹痛、噁心、嘔吐等症狀。
- 其他:本菌尚可引起其他部位的感染,且形成化膿性炎症,如化膿性關節炎、骨髓炎、腹膜炎、腹腔膿腫、眼部感染和口腔膿腫等。
不動桿菌感染可能會引起哪些併發症?
進展過程中可能會因發熱、脫水引起的電解質紊亂,血流量減少,進而引起多臟器功能障礙,表現在腦則體現為意識障礙,表現在全身則表現為休克症狀,繼續進展則危及生命。
常見併發症包括:
- 水電解質紊亂
- 多臟器功能障礙
- 意識障礙與抽搐
- 感染性休克
- 死亡
對該病的預防需要從患者和醫院兩方面著手。
- 飲食:多吃新鮮的蔬菜水果,軟化大便,在排洩時如果感覺大便乾硬不要過度用力,以防薄嫩的肛周面板破裂,細菌可以趁虛而入。
- 增強個人體質:如平日多運動,鍛鍊身體,增強免疫力,可以有效減少被感染的風險。
- 注意個人衛生:無論在醫院內還是醫院外,都應做到飯前便後洗手,注意不用汙染的手或敷料接觸傷口。
- 氣管插管的導管、導尿管需要每隔 3 天一換新,以免在體腔內放置過久,而導致細菌滋生。
- 昏迷的病人要勤拍背、勤翻身,避免分泌的痰液嗆入肺中,或者在腰處面板薄嫩而骨頭突出的部位形成壓瘡。
- 燒傷的病人每天需要用碘伏棉球清潔面板、更換新的紗布。
- 密切注意患者的心率、呼吸、血壓、體溫,若有突發的異常改變應及時呼叫醫生。
感謝西安交通大學第二附屬醫院感染科 李亞萍醫生 參與撰寫
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