不完全性右束支傳導阻滯：症狀、病因及如何治療

心跳的節奏由竇房結控制。竇房結產生電衝動，然後通過纖維將電衝動傳導給左右心室，這個衝動刺激心肌細胞收縮產生心跳。其中，將衝動傳導給右心室的纖維叫右束支。左右兩側的傳導一般是同步的。

如果右束支發生一些情況使傳導減慢，稱為右束支傳導阻滯。不完全性右束支傳導阻滯（IRBBB）為右束支傳導阻滯的一種型別，表現為左右心室無法同時激動，從而出現傳導延遲。

此病可分為正常變異和病理性兩類，前者常見於無心臟疾病的健康人，後者則多見於右心負荷過重的心臟病患者（如風心病和先天性高血壓性心臟病、冠心病、右室心肌病、肺源性心臟病、急性心肌梗死等）。

正常狀態下發生的不完全性右束支傳導阻滯無症狀，但若存在基礎心臟疾病，則表現為原有疾病的症狀。

患者通常無需接受治療，定期複查即可；若存在明確病因，則積極治療病因。嚴重時也可植入臨時或永久性起搏器治療。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

• 患者體檢時心電圖提示不完全性右束支傳導阻滯，應積極明確是否存在病因。
• 心電圖提示患者有不完全性右束支傳導阻滯，且有心慌、胸悶等症狀。
• 患者因發現患有不完全性右束支傳導阻滯而過度焦慮，影響正常生活。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

• 患者頭暈、黑矇（看不到或看不清，眼前發黑）伴跌倒，甚至意識喪失。
• 患者呼吸、心跳驟停。

建議就診科室

• 心內科
• 呼吸科

醫生如何診斷不完全性右束支傳導阻滯？

具體相關檢查如下：

• 12 導聯心電圖或動態心電圖：為主要檢查方法。
• 心臟彩超、冠狀動脈造影、心臟核磁等檢查：明確患者是否存在心臟結構及功能改變。
• 胸片、肺部CT、肺動脈CT三維成像、肺功能等檢查：明確患者是否存在相關呼吸系統疾病等。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 出現過什麼症狀？是否出現過頭暈、胸悶、胸痛等症狀？
• 症狀在什麼情況下加重或者緩解？
• 是否存在冠心病、高血壓、肺部疾病等既往病史？
• 是否發現心電圖異常？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 為什麼會出現不完全性右束支傳導阻滯？是否有生命危險？
• 沒有症狀是否需要治療？
• 可以服用何種藥物緩解症狀？
• 是不是一定會發展成完全性右束支傳導阻滯？需要安起搏器嗎？
• 是否需要調整某些生活習慣？
• 這個病有遺傳的可能嗎？孩子需要接受篩查嗎？

具體日常注意事項如下：

• 患者應放鬆心情，適度運動，以不覺勞累為宜。
• 保證休息，勿熬夜。
• 戒菸。
• 定期複查。

體檢發現的不完全性右束支傳導阻滯，不需要做任何處理，定期複查即可；若因疾病引起，則主要針對病因治療。必要時醫生會結合患者臨床表現、基礎病因和阻滯的發展情況，慎重考慮起搏治療。

病因治療

• 對於存在迴圈系統、呼吸系統等基礎疾病的患者，醫生會進行對因治療，定期複查心電圖，觀察疾病否有進展。
• 各種急性心肌炎、心臟相關外科或介入手術操作損傷引起的，往往與急性炎性水腫相關，必要時醫生會使用腎上腺皮質激素治療。
• 如果是急性心肌梗死引起的，心肌梗死的救治若及時有效，不完全性右束支傳導阻滯往往是可逆的，數小時或數日即可恢復，一般無需永久起搏治療。

手術治療

患者合併其他部位傳導系統阻滯（三支阻滯）時，醫生會酌情考慮植入永久起搏器來治療。

常見病因有哪些？

• 患者本身有心律失常，如心房顫動、心房撲動、室上性心動過速或房性早搏。
• 患者患有大面積肺栓塞或急性肺心病：一過性表現可能是由於右室急性擴張、受牽張心肌或周圍傳導系統傳導延遲所致。
• 急性心肌梗死：是由供應傳導系統的冠狀動脈缺血引起的。
• 右室肥厚患者：可能是由肥厚或擴張的右室心肌傳導減慢引起的。

生理性不完全性右束支傳導阻滯一般不會出現症狀。若存在其他基礎病因，則會表現相應疾病症狀^[1]。

不完全性右束支傳導阻滯的常見症狀有哪些？

患者如果是心房顫動、心房撲動、室上性心動過速或房性早搏時伴不完全性右束支傳導阻滯，可能出現以下快速性心律失常症狀：

• 心慌。
• 胸悶、憋氣。
• 頭暈。
• 噁心、嘔吐。

患者患有肺栓塞或急性肺心病時，心電圖提示不完全性右束支傳導阻滯，可能出現以下症狀：

• 不明原因的面色蒼白、出冷汗。
• 胸悶、氣促。
• 胸痛。
• 咳嗽。
• 呼吸困難。
• 暈厥。
• 嚴重者可出現腦缺氧症狀：極度焦慮不安、恐懼、噁心、抽搐和昏迷。

此病暫無很好的預防方法。