殘胃平滑肌肉瘤：症狀、病因及如何治療

殘胃平滑肌肉瘤是殘胃癌的一種特殊型別，是指因胃的良性或惡性病變而行胃大部切除若干年後，殘胃內又發生的癌腫。
殘胃癌發生率在國外為 0.6%～8.9%，在國內為 1.4%～21.4%。殘胃癌的發病比例在胃癌中佔到 1%～8%，但殘胃平滑肌肉瘤在文獻中僅有個案報道，具體發病率不詳。
最主要的病因是胃大部切除術後引起的胃腸鹼性反流、胃排空延遲、胃內低酸、吻合口處（胃切除術後胃和其他臟器的手術連線點）病變等是主要病因。年齡、性別、幽門螺旋桿菌感染可能為其高危因素。
本病無分型分期。
患者可能無症狀，也可有上腹部不適、悶痛或脹痛，大便習慣改變等，晚期可出現嘔血、黑便、上腹部包塊、消瘦。
根據有無淋巴結轉移及其他因素決定治療方式，手術方式包括內鏡下切除及腹腔鏡手術等。
如果不及時治療，此病會嚴重影響患者生活質量，導致惡病質，疾病還可發生遠處轉移，影響患者壽命。
內鏡檢查是發現殘胃癌最有效的方式。建議由於胃癌進行胃大部分切除術的患者應該每年進行 1 次內鏡檢查，至少持續 10 年。對於由於良性疾病進行胃大部分切除的患者，由於殘胃癌一般在手術 20 年後出現，所以建議這部分患者在手術 15～20 年之後每年進行內鏡檢查。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

上腹部無規律疼痛，服用具有抑酸等作用的藥物治療效果差。
食慾減退、疲乏無力、體重減輕。
嘔血、黑便、貧血。
上腹部包塊。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

嘔血、黑便等上消化道出血癥狀。
腸梗阻。

建議就診科室

腫瘤科。
消化內科。

醫生如何診斷殘胃平滑肌肉瘤？

當醫生懷疑為殘胃平滑肌肉瘤時，可通過腫瘤標誌物及相關影像學檢查（CT、磁共振成像等）幫助診斷，行病理檢查（一種特殊的組織學檢查）來明確診斷。

具體介紹相關檢查：

腫瘤標誌物及肝功能檢查：血癌胚抗原（CEA）可升高，當癌變胃組織向後壁、胰腺侵及時，血 CA199（胰腺腫瘤的特殊指標）亦可升高。當腹腔淋巴結腫大侵及肝門（門靜脈、肝總管、肝動脈出入肝臟的位置）時，可出現肝功能異常（如血膽紅素升高）。
上消化道造影檢查：可出現充盈缺損、龕影（是指鋇劑塗布的管腔輪廓有侷限性外突的影像），大、深且為多發性。有助於醫生診斷。
超聲內鏡：此項結合超聲技術的內鏡檢查，可以更進一步瞭解病灶侵及胃壁的層次。
胃鏡檢查：內鏡下可見殘胃區域性不規則隆起，中有潰瘍，病灶大多靠近吻合口，亦有胃底近賁門處。病理檢查可明確診斷。

醫生可能詢問患者哪些問題？

當初行胃大部切除術時，術式是哪一種？
行胃大部切除術後多久開始出現這些症狀？這些症狀有何變化嗎？
自出現這些症狀以來，體重如何變化？
是否定期行內鏡檢查？
有無幽門螺桿菌感染？
出現這些症狀後做過什麼檢查？是否接受治療？效果如何？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

病情嚴重嗎？
還會有更嚴重的症狀出現嗎？
我需要做哪些檢查？
何種治療方法最有效？治療效果如何？
會復發嗎？
對壽命是否有影響？

具體日常注意事項如下：

根據醫生的建議，定期複查內鏡（每年 1 次，如有不適隨時檢查）。
胃大部切除術後，患者出現上腹部無規律性疼痛、進行性消瘦等其他症狀，需及時就診。
手術切除殘胃平滑肌肉瘤後，嚴格遵醫囑用藥和複查。
放術後護理注意事項：術後注意引流管的通暢，避免擠壓，術後第一天正常引流量為 300 毫升以內，若過多應及時告知醫生等。
放療、化療後注意事項：放療後可能出現面板紅腫、水泡等不良反應，如不良反應嚴重應及時告知醫生。
用藥注意事項：化學藥物治療期間可出現噁心、嘔吐、乏力、食慾差等不良反應，一般都可忍受，若症狀嚴重應及時告知醫生。
飲食：術後 1~3 天須流質飲食，而後逐漸轉為半流質飲食，若患者無不適，大約 2 周後可正常飲食。具體飲食要求請按照醫生建議執行。
運動：術後第一天患者應臥床休息，儘量避免下床走動；術後 3 天患者可適量在床邊活動；術後 1 周可恢復正常活動。具體運動要求請按照醫生建議執行。
大小便管理：保持大便通暢，避免用力排便，如大便乾燥或排便困難，應在醫生指導下使用軟化大便藥物。

殘胃平滑肌肉瘤一旦確診，應儘早手術切除，手術中應儘量切除病灶及周圍淋巴結。不能手術的患者，可嘗試聯合化療或生物治療。

藥物治療

藥物治療僅能緩解區域性症狀，不能阻止病情的進展。

化療：一般單用或聯合應用替吉奧、卡培他濱、5-氟尿嘧啶、紫杉醇、奧沙利鉑等化療藥物，有助於減輕區域性症狀。
靶向治療：在化療的同時也可聯合靶向藥物（如曲妥珠單抗等）以減輕症狀。

這些藥物會引起一些不良反應（如噁心、食慾差等），需嚴格遵醫囑使用並定期複查。

手術治療

內鏡下切除：目的是切除腫瘤，內鏡切除有創傷小和提高患者生存質量等優點。
腹腔鏡手術：目的是切除腫瘤，與傳統開腹手術相比，腹腔鏡手術時間較長，但術中出血較少，術中淋巴結檢出率較高，術後排氣時間間隔短，術後併發症較少。

其他治療方法

肝病灶切除或區域性固化治療：如果發現患者有肝臟轉移時，可作肝病灶切除或區域性固化。
聯合治療：對於不能手術切除的殘胃平滑肌肉瘤，可採取全身化療、靶向藥物治療及區域性治療等方法。全身化療可單獨應用氟尿嘧啶類藥物（如 5-氟尿嘧啶、替吉奧等）或聯合其他化療藥物。區域性治療包含放療、動脈灌注化療、動脈內栓塞化療等。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，可發展為貧血、腸梗阻、肝轉移、腹水等，對患者生活質量有影響，對壽命也有影響。
預後與疾病發現早晚有關，早期發現者術後效果尚可。具體治癒率、複發率不詳。

殘胃平滑肌肉瘤的病因尚未完全明確，可能與第一次胃部手術後胃內環境改變、鹼性的十二指腸液反流、吻合口處病變有一定關係。

殘胃平滑肌肉瘤的常見原因有哪些？

胃腸鹼性反流：胃腸鹼性反流可見於各種胃切除術後，由於胃黏膜屏障破壞嚴重，使慢性胃炎及萎縮性胃炎加重，區域性腸化生（胃部組織轉變為與腸道組織類似的結構）、不典型增生（異常增生，可能進展為癌症），導致癌變。此外，胰液可能促使殘胃內致癌物的前體轉變為致癌物而誘發癌變。所謂“前體”就如同致癌物質的“前身”一樣，它們經過一些列化學反應會轉變為致癌物。
胃排空延遲：胃大部切除術後殘胃收縮無力，正常胃功能（如碾磨功能）降低或喪失，小腸運動功能紊亂，常致胃排空延遲，殘胃內細菌繁殖，增加了殘胃黏膜與細菌接觸的機會，加重了對殘胃黏膜的損傷。
胃內低酸：胃大部切除後殘胃分泌胃酸減少，加上膽汁及胰液反流，使胃液 pH 值升高。有利於細菌繁殖，可能為產生亞硝胺類致癌物質的細菌提供適宜的生長條件。
吻合口處病變：吻合口區域性刺激包括不同組織層的錯次吻合，將黏膜組織帶入黏膜下層；區域性形成的瘢痕組織橋；胃黏膜與小腸黏膜直接相鄰及吻合口周圍的息肉樣病變。這些因素均有利於殘胃平滑肌肉瘤的發生。

哪些人容易患殘胃平滑肌肉瘤？

本病發病的危險因素已經有很確切的證據，以下人群容易發病：

胃大部切除術後者。
畢 Ⅱ 式胃大部切除手術。
年齡：年齡低於 40 歲的胃大部分切除的殘胃患者發展為殘胃癌的風險較高。
男性：經過畢 Ⅱ 式手術的男性患者發展為殘胃癌的風險較高，男性患者發展為殘胃癌的風險是女性的 4~9 倍。
EB 病毒感染：EB 病毒感染與多種癌症（包括胃腸道惡性腫瘤）發生密切相關。

對行胃大部切除手術多年之後又出現上腹部無規律疼痛、飽脹不適、悶痛或脹痛、貧血、黑便、上腹部包塊、消瘦等症狀者，應考慮殘胃平滑肌肉瘤的可能性。

殘胃平滑肌肉瘤的常見症狀有哪些？

殘胃平滑肌肉瘤常見的症狀：

上腹部無規律疼痛、不適。
食慾減退、疲乏無力、體重減輕。
嘔血、黑便（大便呈柏油色）、貧血（面色、眼瞼結膜慘白）。
上腹部包塊。

殘胃平滑肌肉瘤可能會引起哪些併發症？

殘胃平滑肌肉瘤如未被及時治療，可導致嚴重的消化系統症狀，此後可發生遠處轉移等腫瘤晚期相關併發症。

常見併發症包括：

上消化道出血。
腸梗阻（腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便）。
腹痛、黃疸、肝脾腫大：是肝轉移的症狀。
腹水。

本病的發病機制尚未完全闡明，可嘗試應用以下預防方法。

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

使用促胃腸蠕動的藥物、抑酸藥及胃黏膜保護劑。
注意飲食，多吃清淡的食物，少吃油膩食物。
儘量避免抽菸、飲酒，保持心情舒暢。
治療 EB 病毒的感染。

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

行胃大部切除術的患者，至少 1 年複查一次內鏡。