產後精神病：症狀、病因及如何治療

產後精神病（postpartum psychosis，PP）是因妊娠和分娩誘發，多種致病因素共同作用，通常在產後數天至數週內急驟起病的精神障礙，尤以產後 3~10 天最為常見。臨床特徵為言行紊亂、幻覺、妄想、躁狂或抑鬱共存，症狀易變，病程呈多形性。

產後精神病總體較少見，患病率通常報道為每 500~1000 次分娩中發生 1 例，或 1‰~2‰。最新的薈萃分析顯示，患病率為 0.89‰~2.6‰。患者中 70%～90% 罹患雙相情感障礙或分裂情感性障礙，大約 12% 罹患精神分裂症。雙相障礙患者發生產後精神病的風險尤高，罹患風險為一般人群的 100 倍，產後接受精神專科治療的可能性高於其他任何精神科診斷。
真正的病因並不明確，產後精神病的高危因素有：雙相情感障礙、前次妊娠患有產後精神病、分裂情感性障礙或精神分裂症病史；雙相情感障礙或精神病性障礙家族史；妊娠期終止精神藥物治療；分娩後雌激素水平迅速下降；初產婦。
主要表現為妄想、幻覺、煩躁焦慮、易激惹、意識障礙或言行紊亂等，自殺及傷嬰、殺嬰風險大。
產後精神病屬於精神科急症，家中及婦產科醫院往往難以管理，幾乎所有患者均需要入住精神專科醫院。主要治療方法為藥物治療和物理治療。治療難點在於國內尚無專門的母嬰精神科病房，會影響母嬰連線及母乳餵養。
產後精神病的危害很大，不僅會明星影響產婦的身心健康、婚姻家庭關係和社會功能，而且會對母嬰關係、母乳餵養帶來諸多不良影響，產婦很容易忽視或虐待嬰兒，嚴重者甚至會出現自殺及殺嬰等惡性事件。
產後精神病若診治及時，短期預後通常較好，但部分會換為慢性，約 1/3 在再次分娩後復發。預防的關鍵在於早期識別產後精神病的高危個體，並及時干預。

哪些情況需要及時就醫？

產婦出現妄想、幻覺、煩躁焦慮、易激惹、意識障礙、言行紊亂、生活不能自理或出現自殺及傷害嬰兒的想法及行為，或一旦確診產後精神病時，務必及時就醫，並建議儘快至精神專科醫院診治。

就診科室

精神科

醫生如何診斷產後精神病？

主要通過詢問詳細病史、精神檢查/臨床晤談、全面體格檢查、實驗室檢查、心理測查和其他輔助檢查收集資料，然後運用臨床邏輯思維進行科學分析，並依據診斷標準做出診斷及鑑別診斷。

鑑於產後精神病並不是一個獨立的疾病，可能涵蓋幾種疾病，如雙相情感障礙、分裂情感性障礙、精神分裂症或嚴重的抑鬱障礙等，同時也不是一個規範的診斷術語，故並無專門的診斷標準。臨床上主要依據符合其所涵蓋的疾病亞型的 ICD-10 或 DSM-5 診斷標準做出診斷。

具體診斷及檢查方法：

精神檢查：屬於診斷性晤談，內容一般包括四個部分，即一般情況、認識活動、情感活動、意志及行為活動。精神檢查是提供診斷依據的重要步驟。
體格檢查、實驗室檢查及其他輔助檢查：迄今為止，尚無針對產後精神病的特異性檢查專案。詳細的體格檢查、實驗室檢查及其他輔助檢查非常重要，最主要的目的是為了排除診斷及鑑別診斷。如血常規、尿沉渣分析、血生化、代謝相關指標、甲狀腺功能、尿藥毒理學檢查，若出現神經系統症狀，還要重點查腦脊液分析、邊緣性腦炎及抗體檢查、血氨、腦電圖、頭顱核磁等檢查。

醫生可能詢問患者哪些問題？

年齡多大？產後多長時間了？
是第一次生產嗎？
既往分娩後有過類似表現嗎（非初產婦）？
症狀是什麼時候出現的，具體什麼表現？
睡眠如何？
起病有什麼原因或誘因嗎？
有沒有輕生或傷害孩子的想法或行為？
這些症狀對你的日常生活、照顧孩子或工作有影響嗎？
既往有精神疾病史嗎？若有，具體診斷是什麼？
懷孕後停用精神藥物了嗎（若孕前服用過精神藥物）？
既往是否有比較大的軀體疾病史？
有不良的妊娠及生產史嗎？
家庭及夫妻關係如何，有無家暴？
是否有酒精及藥物濫用史？
以前是否就診過？具體診治情況如何？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

什麼原因導致產後精神病？
對自己及孩子有什麼影響嗎？
需要做哪些檢查可以確診？
推薦採用什麼方案治療？
如果服藥或行電休克治療對哺乳、孩子及自己有什麼負面影響嗎？
需要治療多長時間？
能治癒嗎？會復發嗎？
有併發症和後遺症嗎？
治療期間應該注意哪些事項？

鑑於產後精神病患者往往病情較重，缺乏疾病認知及求治意願，自我照料及育嬰能力下降，日常生活中更需要家屬協助與督促，加強監管與防範，主動帶患者就診，甚至強制患者就診或住院。

患者在日常生活中應注意下列幾個具體方面。

合理膳食，保證營養均衡。
戒菸限酒及興奮性飲料。
規律作息，保證充足的睡眠很關鍵。
進行有氧運動。
協助患者自我照料、母乳餵養及撫育照料孩子。
加強監管及防範，嚴防自傷、自殺、傷嬰及殺嬰。
陪伴患者定期去醫院就診，督促患者服藥，加強藥物管理。

鑑於產後精神病起病急驟，進展迅速，病情嚴重，要特別注意加強風險評估，保障產婦及嬰兒安全，嚴防自殺、傷嬰及殺嬰，儘早啟動精神科專業治療，加強多學科診療協作。

風險評估

面對產後精神病患者時，應充分考慮到其自殺、傷嬰及殺嬰的風險。產後精神病未得到有效治療時，自殺風險會更高。由於意識模糊、精神病性症狀及心境不良，產後精神病患者很容易忽視或虐待嬰兒。

保證產婦及嬰兒安全

鑑於大部分產後精神病患者病情嚴重，病情不穩定，需要儘快入住精神專科住院治療，有條件的可以入住精神科的母嬰病房（MBU）。若未配備精神科的母嬰病房，產婦入院治療期間，產婦家人需保證嬰兒安全。

在治療期間應考慮到患者作為母親的角色，應在合適的時機在監督保護下帶嬰兒對患者進行探視。如果母親正在哺乳，或有出院後哺乳的打算，治療團隊也應考慮到這一需求，包括安排乳汁的儲備。患者住院期間，醫務人員應提供心理治療及護理，並向患者傳遞希望和支援。

藥物治療

心境穩定劑及第二代抗精神病藥常用於產後精神病的急性期治療。選藥的主要依據：患者的具體症狀、臨床嚴重程度、既往對藥物的反應及副作用，若產婦堅持哺乳，則還要考慮哺乳的安全性。

非典型抗精神病藥

包括奧氮平及喹硫平等，對於產後精神病患者尤其適用，因為此類藥物可同時治療產後精神病的多維症狀，包括精神病性症狀、失眠、心境相關症狀、焦慮及言行紊亂等，但也可能導致體重增加、鎮靜（可損害母親迴應嬰兒需求的能力）等副作用，需要向患者及家屬交代清楚並加以監測。應避免使用抗抑鬱藥，否則可能導致快速迴圈或混合狀態。

經典的心境穩定劑

主要包括鋰鹽和丙戊酸鹽。對於預防復發而言，證據最充分的藥物是鋰鹽。產後，腎小球濾過率快速恢復至基線水平，血容量急劇下降，對於妊娠期持續使用鋰鹽的患者需要降低鋰鹽的劑量，調整至妊娠前的劑量，並建議在產後 24 小時內查血鋰，之後也需要定期監測。
丙戊酸鹽因明確的致畸性，及升高女性多囊卵巢綜合徵的風險，在孕期的安全性低於鋰鹽，但其在哺乳期的安全性則高於鋰鹽，但二者在孕產期的安全性均不如非典型抗精神病藥，故使用時要注意權衡獲益及風險。此外，拉莫三嗪的妊娠安全性相對較好，且有證據顯示，妊娠期維持使用拉莫三嗪可有效預防妊娠期及產後雙相障礙復發。

物理治療

最為推薦的是改良電抽搐治療（MECT），即使在產後也是一種相對安全有效的治療手段，此期間患者對此治療的反應率甚至高於其他時間段。對於需要快速起效的高危產後精神病患者，改良電抽搐治療可作為一線治療，也是存在緊張症、激越、拒食水導致營養狀況不佳、存在高自殺及殺嬰風險，或難治性患者的主要治療手段。

心理治療

產後精神病患者因病情較嚴重，往往難以配合系統的心理治療，如認知行為治療（CBT）和人際心理治療（IPT），此期間支援性心理治療及健康宣教更為適合及重要。

多學科診療協作

產後精神病為多學科交叉的疾病，其治療方案的制定、獲益及風險的評估需要協作的精神科醫生、婦產科醫生、兒科醫生等相關醫務人員共同決策。

產後精神病發展及轉歸

若診治及時，患者短期預後通常較好，且經常緩解迅速，但部分患者會換為慢性，約 1/3 患者在再次分娩後復發。預防的關鍵在於早期識別產後精神病的高危個體，一旦發現徵兆，儘早接受專科評估及治療，同時做好母嬰的安全防護。

產後精神病是由妊娠和分娩誘發，生物、心理及社會等多種致病因素共同作用所致，真正的病因並不明確。

產後精神病是什麼原因引起的？

生物學因素：產後精神病可能涉及遺傳因素、神經內分泌、神經生化、神經免疫、生物節律、神經電生理、神經營養及神經可塑性、神經解剖、神經影像學、睡眠和晝夜節律紊亂等發病機制。尤其是產後雌二醇等激素水平的迅速下降及免疫系統功能失調。
心理及社會學基礎：高齡或低齡產婦，家庭支援系統差，發生於易感女性的睡眠剝奪，低社會經濟水平等。

哪些人容易患產後精神病？

既往雙相情感障礙、產後精神病、分裂情感性障礙或精神分裂症病史；
雙相情感障礙或精神病性障礙（包括產後精神病）家族史；
妊娠期終止精神藥物治療者；
初產婦；
高齡或低齡產婦；
孕產期無配偶陪伴；
不良的妊娠及分娩結局，如早產、低體重兒、先天畸形、胎兒或新生兒死亡等。

主要表現為妄想、幻覺、煩躁焦慮、易激惹、意識障礙或言行紊亂等，自殺及傷嬰、殺嬰風險大。隨著病情進展，患者可出現類似於譫妄的表現。

產後精神病有哪些症狀？

前驅症狀群：失眠、情緒不穩定及易激惹，容易被當做分娩後的“正常”生理及情緒反應。
精神病性症狀：以心境不協調的錯覺、幻覺、妄想常見，多為負面內容。妄想以被害妄想及關係妄想居多，內容常針對嬰兒及自身。幻覺以幻聽及幻視多見，受其支配會出現自殺、傷嬰及殺嬰行為。
情感症狀群：易激惹相當常見，遠高於情感高漲，心境常不穩定。其他躁狂症狀，如睡眠需求減少及語速加快/言語量增加不少見。焦慮、激越、煩躁或擔憂、情緒低落也很常見，內源性抑鬱的常見症狀，包括快感缺失、晨間早醒、精神運動遲滯等症狀的比例並不高。
急性腦器綜合徵樣表現：譫妄狀態，注意渙散，意識混亂，言語、行為紊亂，定向力障礙，睡眠障礙，人格/現實解體等。
其他心理症狀群：自罪感，嚴重會出現自殺的想法及行為。

產後精神病併發症或不良結局有哪些？

照護能力受損： 產後精神病患者不僅自身照護困難，也往往沒有能力撫育孩子，甚至容易忽視或虐待嬰兒。
母嬰連線障礙：母嬰之間建立起來的一種密切而持久的關係會受到損害，進而影響孩子的身心發育。
母乳餵養困難：鑑於產後精神病患者病情嚴重往往需要接受精神專科醫院住院治療，所以很難做到母乳餵養。
自傷、自殺及傷嬰、殺嬰風險：產後精神病會增加產婦自傷、自殺及傷嬰、殺嬰行為的風險。

鑑於產後精神病真正的病因並不明確，因此並無特效的預防方法。但既往研究及臨床實踐仍然發現一些相對有效的預防方法。

獲取家庭及社會支援。
做好孕前、產前諮詢及心理保健。
合理膳食，規律作息，保證睡眠，適量運動。
密切監測產後精神病的早期徵象，需要患者家人積極參與。
針對高危因素做好應對計劃（如睡眠剝奪、缺乏家庭支援、家庭暴力、物質濫用等）。
多學科診療協作。
對妊娠期未用藥的雙相情感障礙，或既往有產後精神病史的患者，產後可儘快考慮預防性地使用心境穩定劑和/或非典型抗精神病藥。