產鹼桿菌肺炎：症狀、病因及如何治療

什麼是產鹼桿菌肺炎？是由產鹼桿菌導致的一種呼吸系統傳染性疾病，以咳嗽、咳痰和發熱為主要症狀，會引起肺組織炎症或腫脹，較為罕見。
為什麼會得這個病？病因為產鹼桿菌感染。年齡、惡性腫瘤、肺部疾病、慢性中毒、艾滋病等，為本病危險因素，均能致免疫功能受損。
這個病有哪些型別？本病按照得病環境進行分類，可分為社群獲得性和醫院獲得性，以醫院獲得性多見。按照病理改變可分為充血期、紅肝變期、灰肝變期和消散期。
這個病有哪些症狀？產鹼桿菌肺炎的症狀不典型，其表現與其他型別肺炎相似，主要包括咳嗽、咳痰、發熱、寒戰等。部分患者還可能出現胸痛、肌肉和關節痠痛、乏力等。病程較長的患者會出現膿胸、心內膜炎、腦膜炎等併發症。病情嚴重者可能會導致感染性休克、急性呼吸衰竭等。
如何治療這個病？大多數患者通過抗菌治療、支援治療可以治癒。治療關鍵點在於確定病原體並儘早使用抗生素。治療難點在於抗生素的選擇。
這個病有哪些危害？若不進行正規治療，隨病情進展患者會出現膿胸、心內膜炎、腦膜炎，甚至出現急性呼吸衰竭、感染性休克等威脅生命的嚴重情況。
其他：增強免疫力、接種流感或肺炎疫苗有助於預防本病。

哪些情況應及時就醫？

發熱：體溫為 38~40℃
咳嗽咳痰：咳嗽加重，痰液呈膿性、帶血絲
胸痛：咳嗽或呼吸時加重，或呈針扎樣
肌肉、關節痠痛
身體乏力
噁心嘔吐

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

呼吸困難：感覺憋喘、呼吸費力。呼吸時可能需要張嘴抬肩或者坐著，才感覺稍微舒服一些時。
休克：面板蒼白溼冷、呼吸淺且快，甚至皮膚髮紫、意識模糊，提示併發感染性休克的可能。
全身的出血傾向：大量咳血、吐血，面板紫癜、瘀斑等，提示有併發彌散性血管內凝血的可能。
意識障礙：經常入睡或者一直處於睡眠狀態，難以喚醒或者無法喚醒，對外界的刺激反應遲鈍或沒有反應，提示有併發腦膜炎的可能。
角弓反張：表現為頸、背部僵硬，頭向後仰，整個身體向背後彎曲如弓狀，提示有併發腦膜炎的可能。

建議就診科室

呼吸內科
急診科

醫生如何診斷產鹼桿菌肺炎？

當醫生懷疑是產鹼桿菌肺炎時，常通過痰培養、血常規、血清降鈣素原、C-反應蛋白、胸部 X 線、CT 等檢查來確診。

觸診：醫生通過觸控胸廓檢視胸廓擴張度、胸膜摩擦感等情況，來判斷是否存在胸膜炎等併發狀況。患者需要捲起衣服，醫生會用手進行檢查，患者要在醫生的指示下做各種呼吸活動。
叩診：醫生通過用手叩擊患者胸部，根據產生的聲音特點，來判斷肺部有無異常。患者可能會有輕度的不適，請儘量配合醫生的操作。
聽診：醫生通過聽呼吸音、胸膜摩擦音等情況來判斷肺部是否出現病變。患者需要捲起衣服，醫生會用聽診器進行檢查。
痰培養：醫生通過採集痰標本進行培養，來判斷感染病原體的型別。對於重症肺炎、疑難病例，可能需要通過支氣管肺泡灌洗、經胸壁穿刺肺吸引等手段採集痰標本，請保持平靜，儘量配合醫生。
血常規檢查：醫生會採集患者血液進行血常規檢查，檢視血中白細胞、中性粒細胞、血小板等是否出現異常。患者需要進行抽血，容易暈針和暈血的患者，應在操作前告知採血人員。
血清降鈣素原檢查：醫生會採集患者血液進行血清降鈣素原檢查，以鑑別引起肺炎的可能原因，評估抗感染效果。患者需要進行抽血，容易暈針和暈血的患者，應在操作前告知採血人員。
C-反應蛋白檢查：醫生會採集患者血液進行 C-反應蛋白檢測，以評估疾病活動性和監測療效。患者需要進行抽血，容易暈針和暈血的患者，應在操作前告知採血人員。
胸部 X 線、CT 檢查：患者需到影像檢查室進行胸部 X 線或 CT 檢查，以判斷肺炎病變位置、嚴重程度等。

醫生可能詢問患者哪些問題？

從什麼時候開始出現相關症狀？
症狀有多頻繁，一天幾次？
最近服用過哪些藥物？
之前得過肺炎、肺結核等肺部疾病嗎？
是否患有心血管疾病、惡性腫瘤等疾病？
最近有沒有外出旅行？近期有沒有前往人群密集的公共場所？
最近身邊的人有生病的嗎？
有沒有接種過流感或肺炎疫苗？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

為什麼會得這個病？
需要做哪些檢查？
有哪些治療方法，哪種適合我？
這個藥能不能和我現在正在服用的藥一起吃？
是否需要住院，多久能出院？
回去後應該注意些什麼？

具體日常注意事項如下：

用藥注意事項：需要按照醫囑服藥，不要漏服或多服。若出現皮疹、消化不良、頭痛等不良反應，且難以忍受時，請及時就醫。
定期複查：每 10~14 天需要到醫院複查一次，主要複查血常規、胸部 X 線等專案，具體以醫生告知的複診時間和複診專案為準。
飲食：多吃富含蛋白質的食物，如牛奶、雞蛋、豆類、魚蝦等；多吃富含維生素的食物，如獼猴桃、橘子、番石榴、西蘭花、胡蘿蔔等；禁止飲酒，如啤酒、白酒、紅酒等。
飲食治療可選擇清淡、高營養、易消化的食物為宜，不要吃油炸、油膩、過於辛辣、刺激的食物。
運動：在肺炎的恢復期，要注意臥床休息。痊癒後，日常應該加強鍛鍊，可以每週運動 4~5 次，每次 20~30 分鐘，推薦慢跑、騎自行車、游泳等活動。不要進行打球、快跑等活動。
其他：
- 保暖：天氣變化時注意保暖，避免著涼、淋雨；
- 戒菸：吸菸會增加慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病等的發生風險，應戒菸。

本病的主要治療原則是儘早進行抗感染治療。治療手段有抗菌治療、支援療法和併發症的處理。疾病治療效果根據抗生素的使用情況而有差異。

藥物治療

第三代頭孢菌素：常用藥物有頭孢哌酮鈉、頭孢他啶等。本類藥物可以清除各組織、體腔內的產鹼桿菌，徹底根除病灶。主要適用於無過敏、無凝血功能障礙的人群。
氨基甙類抗生素：常用藥物有慶大黴素、卡那黴素等。本類藥物可以阻礙產鹼桿菌蛋白質的合成，發揮殺菌作用。主要適用於無過敏、無腎臟疾病等情況的人群。
解熱鎮痛藥：常用藥物有布洛芬等。本類藥物具有解熱鎮痛作用，可以控制患者體溫，緩解疼痛。主要適用於持續高熱、劇烈胸痛者。
氨溴索：氨溴索可以減少支氣管黏液分泌，促進痰液排出，緩解咳嗽、咳痰等症狀。主要適用於咳嗽、咳痰劇烈的人群。

其他治療方法

吸氧：當患者呼吸困難時，需要進行吸氧。可以及時供給病人氧氣，提高患者體內氧含量，促進身體的代謝，維持患者的生命活動。適用於存在低氧血癥、高碳酸血癥的人群。
霧化治療：當患者痰量過多或有濃痰時，可以使用霧化器將化痰、消炎藥物經呼吸道吸入。目的是溼化氣道，促進痰液排出。適用於痰量過多或有濃痰的人群。
營養支援治療：當患者因重症肺炎無法進食時，需要給予鼻飼胃腸營養乳劑。目的是及時補充營養，增強免疫力。適用於重症肺炎患者。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，隨著病情進展，患者可能發生膿胸、心內膜炎、腦膜炎等併發症，甚至可能出現急性呼吸衰竭、感染性休克、心肌梗死等嚴重情況，這些情況可能會導致患者迅速死亡。
經過正規治療後，大多數輕度患者可以痊癒，不留後遺症。少數重度患者經過治療後，可出現心內膜炎、腦膜炎等後遺症。患有支氣管擴張、慢性阻塞性肺疾病等患者，在受涼、過度勞累等情況下可能復發。

本病與免疫功能低下進而感染產鹼桿菌有關。導致免疫功能低下的原因包括惡性腫瘤、肺部疾病、艾滋病、慢性中毒、過度勞累等。

產鹼桿菌肺炎的常見原因有哪些？

產鹼桿菌感染：產鹼桿菌是一種需氧的細菌，呈短桿狀，或呈弧形。產鹼桿菌在自然界中廣泛存在，是一種條件致病菌，在人體和動物的腸道中屬正常菌群，但當身體免疫功能低下的時候，產鹼桿菌可引起咳嗽咳痰、發熱等症狀。

哪些人容易患產鹼桿菌肺炎？

有如下不可改變的危險因素的人群，容易患產鹼桿菌肺炎：

老年人：老年人免疫功能衰退，且容易患有基礎疾病，因此更容易患產鹼桿菌肺炎。
嬰幼兒：小於 5 歲的嬰幼兒因其免疫系統尚未發育成熟，更容易發生產鹼桿菌肺炎。
惡性腫瘤患者：患有肺癌、胃癌等的惡性腫瘤患者容易發生。
肺部疾病患者：患有肺水腫、肺結核、慢性阻塞性肺疾病等肺部疾病患者容易發生。
艾滋病患者：患有艾滋病的人群免疫力低下，更容易感染產鹼桿菌而發生產鹼桿菌肺炎。

有如下可改變的危險因素的人群，容易患產鹼桿菌肺炎：

有受涼、淋雨、疲勞、醉酒史人群，更容易感染產鹼桿菌，引發產鹼桿菌肺炎。

產鹼桿菌肺炎的症狀不典型，起病隱匿，特別是在伴有嚴重原發病時。產鹼桿菌肺炎的常見症狀有咳嗽、咳痰和發熱等。

產鹼桿菌肺炎的常見症狀有哪些？

咳嗽咳痰：是產鹼桿菌肺炎的最常見症狀之一。早期多為乾咳，逐漸出現咳痰，痰量多少不一，痰液多呈膿性，偶爾出現痰中帶血。
發熱：多為 39~40℃的持續性高熱。
寒戰：患者會有怕冷、渾身顫抖的感覺。
胸痛：患者會感覺患側胸部疼痛，呼吸或咳嗽時加重，有時疼痛可放射至肩部或腹部。如果感染髮展至胸膜，疼痛感會像針扎一樣。
肌肉、關節痠痛：患者感覺全身肌肉、關節痠痛。
乏力：部分患者會出現身體沒力氣、使不上勁的感覺。
噁心、嘔吐：少數患者可出現噁心、嘔吐、腹脹、腹瀉等胃腸道症狀。
食慾不振：由於噁心嘔吐，患者常常不想吃東西。
面板病變：少數患者會出現面板病變，包括紅斑、結節，無焦痂或潰瘍的鼠疫樣皮損。

產鹼桿菌肺炎可能會引起哪些併發症？

隨著產鹼桿菌肺炎的疾病進展，可能出現呼吸系統、迴圈系統、神經系統及消化系統的損害。常見併發症包括：

膿胸
胸膜炎
感染性休克
電解質紊亂
心內膜炎
腦膜炎
彌散性血管內凝血

具體預防方法如下：

對於不可改變的危險因素，預防方式如下：

老年人：尤其是 65 歲以上者，請每年定期體檢，主要檢查心肺功能、免疫功能和營養狀況等。平時加強鍛鍊，注意保暖，不要著涼、淋雨。年齡大於 65 歲者可接種流感疫苗、肺炎疫苗。
嬰幼兒：定期（出生後 28 天、42 天、4 個月等）進行檢查，主要檢查發育狀況，按計劃接種疫苗。平時注意保暖，不要著涼。
惡性腫瘤患者：患有肺癌、胃癌等疾病的患者，應積極治療疾病、控制病情發展，保證充足的營養，護理時保持良好的衛生情況。
肺部疾病患者：患有肺水腫、肺結核、慢性阻塞性肺疾病等患者，應積極治療疾病，科學使用抗生素，定期對環境、器具進行消毒，接種肺炎疫苗。
艾滋病患者：患有艾滋病的患者應積極治療疾病、控制病情發展，接種肺炎疫苗。

對於可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

日常生活中應該注意增強體質，加強室內通風，注意個人衛生，避免受涼、淋雨、過度疲勞、酗酒等。