產力異常性難產：症狀、病因及如何治療

產力異常性難產，指在胎兒分娩過程中，由於孕婦子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮力和肛提肌收縮力異常，而導致胎兒不能順利娩出；其中孕婦子宮收縮力異常影響最大。
產力異常性難產主要是由於子宮收縮力異常所致。主要危險因素包括母體和胎兒兩方面因素：母體方面如母親精神心理因素、內分泌失調以及合併急、慢性疾病以及孕婦本身子宮發育不良、畸形等；胎兒方面如巨大兒、羊水過多、雙胎或者多胎妊娠、胎兒頭盆不稱或者胎位異常等。
本病按孕婦子宮宮縮的強度可分為子宮收縮乏力（協調性和非協調性）和子宮收縮過強（協調性和非協調性）。
本病在宮縮乏力時主要表現為產程程序緩慢，甚至停滯；非協調性宮縮乏力的產婦同時伴有腹痛；協調性宮縮過強則主要是宮縮強度大、持續時間長，非協調性宮縮過強則表現為子宮痙攣性狹窄環或強直性子宮收縮。
明確產力異常性難產的原因，是診療的關鍵也是難點。若存在頭盆不稱、產道梗阻引起產力異常，則剖宮產是首選的治療方式；若無頭盆不稱，估計胎兒可通過產道，則可選擇使用藥物或導樂等手段調節宮縮，協助產婦經陰道分娩。
宮縮乏力使產程進展緩慢或停滯可導致精神疲憊、乏力，嚴重者引起脫水、酸中毒、產後出血、產褥感染率增加；宮縮過強，可引起產道裂傷，若伴隨既往子宮手術史（如剖宮產、子宮肌瘤剜除等），可引起子宮破裂，危及母兒生命。還可引起胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、顱內出血、吸入性肺炎的發生率上升。
若不存在頭盆不稱產道狹窄等情況，通過藥物、物理途徑的干預，往往可以糾正產力異常，繼續經陰道分娩。若存在絕對骨盆狹窄、骨盆畸形嚴重、頭盆明顯不稱，胎兒過大，仍然陰道試產，則會導致母兒的不良結局。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

見紅
下腹部墜痛
開始宮縮

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

破水；
規律宮縮；
劇烈腹痛、腹痛難忍、拒按；
不規律宮縮；
出現血尿；
陰道流血，呈鮮紅色。

建議就診科室

婦產科
急診科

醫生如何診斷產力異常性難產？

當醫生懷疑產力異常性難產時，將通過產程進展及產婦症狀做出初步判斷；進一步通過對產婦骨盆、宮高及腹圍測量、胎心監測、既往產檢資料、超聲檢查等綜合判斷分析，明確難產病因。

具體相關檢查：

骨盆測量：通過骨盆徑線尤其是 3 個平面的關鍵徑線的測量，可以有助於產前評估產婦分娩條件。
測宮高、腹圍：可初步判斷胎兒大小，協助疾病診療。
超聲檢查：超聲具有便捷、無輻射、操作簡單等特點，通過超聲檢查可判斷胎位、胎兒大小、羊水量及形狀、胎兒是否存活、子宮肌瘤等情況。
胎心監測：持續的胎心監測可評估胎兒情況、狀態。

醫生可能詢問患者哪些問題？

年齡多大了？身高多少？
是經產婦還是初產婦？
既往是否有難產史或急產史？
既往有子宮或宮腔操作史嗎？比如子宮肌瘤剜除、剖宮產、人流、診刮史？
腹痛的位置在哪裡？一直痛還是一陣陣的痛？間隔多長時間痛一次？痛的時候持續時間是多長？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

寶寶能順利生下來嗎？
目前寶寶的狀態？
寶寶生下來之後會有影響嗎？寶寶會不會缺氧？
可以順產嗎？
要剖宮產嗎？
以後如果生二胎的話還會這樣嗎？
為什麼會難產？
剖宮產後我要注意什麼？
順產後我要注意什麼？
怎麼樣才能保證以後不會再得這個病呢？

產後產婦在產褥期內身體的各個系統較孕期改變很大，因此產後的護理十分關鍵，否則容易引起產後出血、感染及其他情況。

產後 2 小時內：這期間的產婦最容易發生嚴重的併發症，如產後出血、心衰、子癇等。因此，產婦會在產房嚴密觀察生命徵、陰道流血以及宮縮等情況，若一切都正常，則會回到病房。
飲食管理：陰道順娩的產婦一般產後 1 小時就可以進食流食（如米湯、肉湯）或半流食（如粥、線面）。剖宮產的產婦在麻醉藥退後可進食一些流食，待排氣後慢慢過渡到半流食，提倡新鮮、高蛋白、高熱量的食物，避免刺激、辛辣、活血的食物（如姜、參、酒等）。
排便與排尿管理：產婦分娩後的 5 日內尿量明顯增多，產後 4 小時內應排尿。產婦易便祕，鼓勵多吃蔬菜及早日下床活動。
運動管理：提倡產後早日下床活動，幫助傷口癒合、腸道蠕動、惡露排出。
會陰管理：每日用溫清水清洗外陰，保持乾淨，忌盆浴及清洗陰道。
哺乳管理：推薦母乳餵養，產後 1 小時內開始哺乳，按需哺乳，哺乳期應堅持純母乳餵養 6 個月，提倡母乳餵養 2 年以上。

產力異常性難產的治療的關鍵在於產前的預測及干預和產時病因的確認。根據產道是否梗阻和子宮收縮情況選擇不同的分娩方式；若存在頭盆不稱、產道梗阻、子宮收縮力異常，則應及時以手術方式終止分娩。

藥物治療

縮宮素的使用：當產婦出現協調性子宮收縮乏力時，在整個產程過程中均給予縮宮素，以促進子宮收縮，使胎兒順利娩出。使用過程中，嚴格控制給藥劑量及嚴密觀察產程進展；若出現宮縮過強，立刻停藥，縮宮素的半衰期較短，一般停藥後觀察一小會可恢復。
鎮痛藥物的使用：當產婦出現不協調性子宮收縮乏力時，或者因宮縮過強出現子宮痙攣性狹窄環時，常用 100 毫克哌替啶肌注。
抑制宮縮藥物的使用：當產婦出現協調性子宮收縮過強，而引起強直性子宮收縮，可使用抑制宮縮的藥物，如硫酸鎂等，若使用抑制宮縮藥物後仍未能抑制或出現胎兒窘迫徵象，則應立即選擇剖宮產。

手術治療

剖宮產手術：存在頭盆不稱、產道梗阻、子宮收縮力異常引起強直性子宮收縮、子宮痙攣性狹窄環，則應及時以手術方式終止分娩。

其他治療方法：

人工破膜：可以使胎先露緊貼子宮下段及宮頸內口，可刺激子宮宮縮，同時可以觀察羊水的形狀、判斷胎兒的位置。

疾病發展和轉歸

產力異常性難產若不接受正規診療，未及時判斷出難產病因，常延誤治療時機，對母兒影響較大；可能因宮縮乏力使產程進展緩慢或停滯，可導致產婦精神疲憊、乏力，嚴重者引起脫水、酸中毒、產後出血、產褥感染率增加；宮縮過強，可引起產道裂傷，若伴隨既往子宮手術史（如剖宮產、子宮肌瘤剜除等），可引起子宮破裂，危及母兒生命；亦可引起胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、顱內出血、吸入性肺炎的發生率上升。
產力異常性難產若接受正規診療，產前規範定期產檢，產時積極準確尋找病因，及時採取措施，一般預後良好，母嬰均可存活。

產力異常性難產主要是由於產婦子宮收縮力異常所致。

產力異常性難產的常見原因有哪些？

產婦子宮收縮力異常時產力異常性難產的最主要原因；子宮收縮力異常包括宮縮乏力和宮縮過強。
- 協調性宮縮乏力：中骨盆與骨盆出口平面狹窄，先露部下降受阻，持續性枕橫位或枕後位。
- 非協調性宮縮乏力：頭盆不稱、胎位異常。
- 宮縮過強：不適當的使用縮宮素、引產藥物。
產婦腹肌及膈肌收縮力異常。
產婦肛提肌收縮力異常。

哪些人容易患產力異常性難產？

有如下不可改變的危險因素的人群，容易罹患產力異常性難產：

胎位異常：臀位、持續性的枕橫位或持續性枕後位，可影響胎頭的銜接或旋轉、下降，導致宮縮乏力，從而導致難產。
宮頸手術史：產婦既往宮頸手術疤痕可能引起宮頸攣縮，影響宮口擴張，可通過宮頸口封閉，改善宮頸條件。
產婦身材矮小：身材矮小的孕婦，相對骨盆較小，因此產前應全面評估胎兒大小及骨盆徑線，決定分娩方式。
骨盆異常：如外傷、畸形、骨盆徑線短，往往引起宮縮乏力。

有如下可改變的危險因素的人群，容易罹患產力異常性難產：

不恰當使用促進宮縮藥物：如縮宮素、米索前列醇、前列腺素 E2 栓，使用不當可引起宮縮過強。
既往有難產或急產史：既往有難產史或急產史，再次發生宮縮異常妊娠概率較高，尤其是經產婦，急產發生較為常見，產程觀察須更加嚴密。
產婦子宮疾病：患有子宮畸形、子宮肌瘤等未經治療就懷孕者。
產婦精神心理因素：產婦焦躁、緊張等不良心理狀態。
產婦自身急慢性疾病：糖尿病、高血壓、急性膽囊炎、急性闌尾炎等。

產力異常性難產主要由產婦子宮收縮力異常引起，主要表現是產程進展遲緩、甚至停滯，先露下降緩慢，宮口擴張緩慢甚至擴張停滯。

產力異常性難產的常見症狀有哪些？

產力異常性難產的常見症狀：

協調性子宮收縮乏力：主要表現為宮縮時子宮不隆起、發硬，指壓時仍有凹痕，產婦往往感受不到腹痛，或者很弱，且宮縮持續時間短、間歇時間長（小於 2 次/10 分鐘）。
不協調性子宮收縮乏力：主要表現為產婦往往感受到持續性的腹痛，疼痛的位置主要位於子宮下段，但不引起胎頭下降、宮口擴張。產檢時可發現胎心異常、胎位不清、下腹部壓痛、宮口擴張慢或者停滯、胎先露（最先進入骨盆入口的胎兒部分稱胎先露）下降延緩或停滯。
協調性宮縮過強：主要表現為產婦宮縮過強、過頻，產程快，無產道阻力，常常表現為急產（總產程小於 3 小時）；若因胎位異常、產婦疤痕子宮、頭盆不稱等引起的產道受阻，常導致病理性縮復環或子宮破裂。
不協調性宮縮過強：
- 強直性子宮收縮：主要表現為產婦煩躁不安，持續性的腹痛、拒按，病理縮復環、肉眼血尿等先兆子宮破裂症狀。
- 產檢：胎位觸控不清、胎心不清。
- 子宮痙攣性狹窄環：主要表現為持續性腹痛、煩躁不安；進行陰道檢查時可觸及宮腔內狹窄環，硬而無彈性，不隨宮縮上升，好發於宮頸外口、子宮上下段交界處及圍繞胎兒較小的部位。

產力異常性難產可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

產婦：會陰裂傷、尿瀦留、尿瘻、糞瘻，先兆子宮破裂、子宮破裂。
胎兒：窒息、顱內出血、吸入性肺炎。

產力異常性難產，可以是原發產力異常，也可以是繼發其他因素導致的產力異常。因此對於有產力異常的高危孕婦，應做好相應的預防。

具體預防方法如下：

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

產前參加孕婦學校，瞭解妊娠和分娩的全過程；產時通過丈夫或家人的陪伴、聆聽音樂、分娩鎮痛，預防精神緊張和焦慮引起的宮縮乏力。
孕期合理均衡飲食，控制體重增長，避免巨大兒，體重指數小於 18.5，孕期可體重增加不超過 17.5 公斤；在 18.5～24.5 之間，孕期體重增加不超過 16 公斤；大於 25，孕期體重增加不超過 11.5 公斤。
既往有難產史或急產史，應提早入院，做好分娩準備。
積極治療產婦自身急慢性疾病：如糖尿病、高血壓、急性膽囊炎、急性闌尾炎等。

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

孕期發現骨盆狹窄、畸形等不不適宜陰道分娩，應選擇剖宮產分娩。
胎位異常（如臀位、橫位，產時持續性枕後位等），可以選擇剖宮產分娩。