腸道病毒71型手足口病:症狀、病因及如何治療

腸道病毒71型手足口病是由腸道病毒71型(簡稱EV71)感染所引起的一種急性傳染病。好發於兒童,尤以3歲以下年齡組發病率最高,多數患者病情經過良好,少數重症患兒可發生無菌性腦膜炎、腦幹腦炎、神經源性肺水腫等併發症,極少數病情危重,可致死亡。存活者可留有後遺症,嚴重危害兒童身體健康和生命安全,被喻為21世紀的“脊髓灰質炎”。

檢查

1.實驗室檢查

(1)末梢血白細胞 一般患者白細胞總數和中性粒細胞數大多正常。重症病例白細胞計數可明顯升高;

(2)血生化檢查 部分病例可有輕度谷丙轉氨酶(ALT)、穀草轉氨酶(AST)、心肌型肌酸激酶同功酶(CK-MB)升高,重症病例血糖可升高;

(3)病原學檢查 特異性EV71核酸陽性或分離到EV71病毒。

(4)血清學檢查 急性期和恢復期特異性EV71抗體檢測4倍以上升高可確診。

(5)腦脊液檢查 外觀清亮,壓力增高,白細胞計數增多(多以單核細胞為主),蛋白正常或輕度增多,糖和氯化物正常。

2.物理學檢查

(1)胸片 可表現為雙肺紋理增多,網格狀、點片狀、大片狀陰影,部分病例以單側顯著,快速進展為雙側大片陰影;

(2)心電圖 無特異性改變。可見竇性心動過速或過緩,ST-T改變;

(3)磁共振 以腦幹、脊髓灰質損害為主。

(4)腦電圖 部分病例可表現為瀰漫性慢波,少數可出現棘慢波。

診斷

根據流行病學資料、臨床表現及相關檢查可確診。

1.治療原則

主要是對症處理。

(1)口服B族維生素 如維生素B1、維生素B2、維生素C。

(2)嘔吐難以進食者 給予輸液。當口腔有糜爛而進食困難時,可以給予易消化的流食,飯後漱口。

(3)口腔潰瘍 給予可選用青黛散、雙料喉風散、冰硼散等外塗,並保持區域性清潔,避免細菌的繼發感染。

(4)抗病毒藥物 服用抗病毒的藥物,如病毒唑、抗病毒口服液等。若伴有發熱時,可以用一些清熱解毒的中藥。

2.併發症的治療

(1)神經系統受累的治療

1)控制顱內高壓 積極給予甘露醇降顱壓治療,必要時加用呋塞米。

2)糖皮質激素治療 酌情應用糖皮質激素治療,如在2~3天內給予甲基潑尼鬆龍或地塞米松。

3)注射免疫球蛋白 酌情靜脈注射免疫球蛋白。

(2)呼吸、迴圈衰竭的治療

1)保持呼吸道通暢,吸氧。

2)確保兩條靜脈通道通暢,監測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。

3)呼吸功能障礙時,及時氣管插管、使用正壓機械通氣,不宜進行頻繁吸痰等護理操作。

4)維持血壓穩定。

5)頭肩抬高15~30度,保持中立位;留置胃管、導尿管。

6)藥物應用根據血壓、迴圈的變化可選用米力農、多巴胺、多巴酚丁胺等藥物;酌情應用利尿藥物治療。

7)保護重要臟器功能,維持內環境的穩定。

8)監測血糖變化,嚴重高血糖時可應用胰島素。

9)抑制胃酸分泌:可應用胃黏膜保護劑及抑酸劑等。

(3)恢復期的治療

1)促進各臟器功能的恢復。

2)功能康復治療。

3)中西醫結合治療。

腸道病毒71型手足口病是由腸道病毒71型(簡稱EV71)感染所引起的一種急性傳染病。

臨床表現

各年齡組兒童均可感染髮病,但以≤3歲年齡組發病率最高。

1.感染初期

患者表現為低熱、流涕、咳嗽、食慾下降、口痛等。發熱是嬰幼兒腸道病毒71型感染的常見臨床症狀。

2.口腔黏膜

出現小皰疹,常分佈於舌、頰黏膜、硬顎,皰疹破潰後形成潰瘍。

3.面板

在口腔病變的同時面板可以出現斑丘疹和皰疹,以手足和臀部為多見,偶見於軀幹、大腿、上臂等處,呈離心性分佈,皰內液體較少,自幾個至數十個不等,皮疹消退後不留瘢痕和色素沉著。

4.神經系統

主要表現為無菌性腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎,多發生於5歲以下幼兒,1歲以下嬰兒發病率最高。臨床表現變化多樣,病情輕重不一,一般表現為陣攣、嘔吐、精神差、頭痛、嗜睡甚至昏迷,共濟失調、意向性震顫、眼球震顫及肌無力、驚厥等。

5.其他

大多數病情為良性過程,多自愈,但可復發。

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