腸道感染後反應性關節炎：症狀、病因及如何治療

什麼是腸道感染後反應性關節炎？腸道感染後反應性關節炎，是指腸道感染後發生的關節炎，是關節外感染髮生的關節炎症，屬於非細菌性關節炎。
患病情況如何？本病多見於青年男性，暫無準確的流行病學資料。
為什麼會得這個病呢？一般是由腸道細菌感染導致的。吸菸、飲酒、男性以及 HLA-B27 基因陽性是本病的危險因素。
腸道感染後反應性關節炎有什麼症狀？本病的主要症狀表現為關節腫痛、發熱、腹痛和腹瀉等。
腸道感染後反應性關節炎如何治療？本病主要以藥物治療為主，包括非甾體消炎藥、腎上腺皮質激素和抗生素等，一般預後良好。
腸道感染後反應性關節炎有什麼危害？如果沒有及時接受正規治療，本病隨病程進展會出現關節滑膜炎、關節僵硬以及關節畸形，影響患者生活質量。如果及時接受正規治療，則患者病情可得到有效控制，可以獲得良好預後。
腸道感染後反應性關節炎病因明確，為良性疾病，預後良好。早期發現和治療可以有效控制患者病情，提升患者的生活質量。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

關節腫痛；
發熱；
腹痛、腹瀉。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

高熱：體溫高於 40 攝氏度時。
昏迷或意識障礙。

建議就診科室

骨科
感染科
急診科

醫生如何診斷腸道感染後反應性關節炎？

當醫生懷疑腸道感染後反應性關節炎時，結合腸道感染病史、血化驗、大便細菌培養和藥敏實驗、細菌血清凝集試驗、關節 X 線等檢查來確診。

具體介紹相關檢查：

體格檢查：對醫生診斷本病有幫助，通過體格檢查可以排除其他型別關節炎如骨關節炎等。
血化驗：是患者就診的常規檢查，包括血常規、C 反應蛋白、紅細胞沉降率等，可以判斷患者是否合併感染，同時排除如痛風性關節炎和類風溼性關節炎。
大便細菌培養和藥敏：對本病的診斷有重要意義，可以明確腸道感染病原體，以便於選擇最佳抗生素控制腸道感染。
細菌血清凝集試驗：可以用於糞便細菌培養陰性的輔助診斷，如耶爾森菌和大腸埃希菌，一般會有抗體滴度的升高。
關節 X 線：可以用於排除其他型別關節炎如創傷性關節炎等，常表現為關節腔積液。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有無不衛生飲食？
出現症狀有多久了？
是否曾到其他醫院就診？用藥及其他治療措施如何？療效如何？
自己買藥治療了嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

是什麼毛病？
病情嚴重嗎？
要怎麼治療？
治療效果如何？這種病可以根治嗎？
會復發嗎？
以後要注意些什麼？

具體日常注意事項如下：

用藥注意事項：用藥期間可能出現噁心、嘔吐、乏力等不良反應，一般都可忍受，若症狀嚴重應及時告知醫生。
定期複查：每 6 個月需要到醫院複查 1 次，主要複查血化驗和關節 X 線，評估患者關節活動功能以及關節炎症是否控制。
運動：關節炎症急性期以休息為主，禁忌參加各種運動，以避免關節炎症放大，關節疼痛和水腫加重，恢復期積極參加體育運動但需要適度，如跑步、游泳和籃球等，每週 2~3 次，每次不超過 1 個小時，增強體質和免疫力。
飲食：清淡飲食，多吃富含維生素 C 的水果和蔬菜，如橘子、西紅柿等，多吃瘦牛肉、羊肉和雞肉，禁忌油膩、辛辣、煙燻食物、燒烤、油炸食品，如肥肉、方便麵、火鍋、烤肉等。
其他：應注意休息，保持充足睡眠；防寒保暖，根據氣候變化增減衣服等。

本病主要以藥物治療為主，包括非甾體消炎藥、腎上腺皮質激素和抗生素等，一般預後良好。

藥物治療

非甾體消炎藥：代表藥物是雙氯芬酸鈉和塞來昔布，可以緩解關節疼痛，控制炎症，消除關節腫脹，常見不良反應是乏力、腹部不適、噁心和嘔吐等。
腎上腺皮質激素：代表藥物是地塞米松和潑尼鬆，起效快，可以迅速控制關節炎症反應，消除關節腫脹和疼痛，一般用於症狀比較嚴重的患者，常見的不良反應有消化道潰瘍、肢體水腫等。
抗生素：使用抗生素控制腸道感染。三代頭孢類抗生素（如頭孢曲松、頭孢克肟、拉氧頭孢等），因具有較為廣泛的殺菌範圍和較低的副作用，往往被作為早期經驗性用藥，同時取標本（如糞便、血液）送檢, 後續根據藥敏試驗的結果調整用藥方案。本藥最嚴重不良反應為藥物過敏反應，可導致休克危及生命，因此用藥前常需皮試。
保胃藥：由於本病需要用到非甾體類消炎藥和激素治療，為消除其副作用，因此往往需要加用保胃藥，這類藥物包括：質子泵抑制劑（代表藥物奧美拉唑、泮托拉唑），胃黏膜保護劑（代表藥物枸櫞酸鉍鉀）等，主要不良反應是食慾減退。

疾病發展和轉歸

本病若不及時接受治療，隨著關節炎的反覆發生，可能會出現關節滑膜炎、關節僵硬以及關節畸形，影響患者生活質量。
經過正規治療後，患者病情可得到有效控制，可以獲得良好預後。

腸道感染後反應性關節炎的病因明確，主要為腸道細菌感染。

腸道感染後反應性關節炎的常見原因有哪些？

腸道感染：腸道感染常見的病原菌有福氏桿菌、志賀氏菌、大腸埃希菌、沙門氏菌、幽門螺旋桿菌、耶爾森氏菌和空腸彎曲菌等，一般是食用變質的肉類、蔬菜以及海鮮等造成腸道感染。

哪些人容易患腸道感染後反應性關節炎？

吸菸：吸菸可以破壞血管內皮，降低機體免疫力，易導致腸道感染細菌進入血液，增加發病風險。
飲酒：易造成基因突變，增加患病風險。
男性：男性和女性均可發生本病，但該病更多見於男性患者。
基因：HLA-B27 陽性患者本病發生率是陰性患者的 50 倍，故 HLA-B27 陽性基因與本病有很強的相關性。

關節腫痛、發熱、腹痛、腹瀉是腸道感染後反應性關節炎最主要的症狀。

腸道感染後反應性關節炎的常見症狀有哪些？

腸道感染後反應性關節炎的常見症狀包括：

關節腫痛：是本病最典型的症狀，常累及膝、踝和趾等關節，常呈不對稱性。
發熱：一般伴有發熱，體溫在 39 攝氏度左右。
腹痛、腹瀉：是腸道感染的常見症狀，腹痛一般呈痙攣性，劇痛難忍。不同的細菌感染糞便呈不同形狀，大腸埃希菌感染呈血樣便，空腸彎曲菌感染呈黏液便或稀水樣便，志賀氏菌感染呈膿血便。

腸道感染後反應性關節炎可能會引起哪些併發症？

本病隨病情進展可能會出現關節滑膜炎、關節僵硬以及關節畸形。

常見併發症包括：

關節滑膜炎：以膝關節常見。
關節僵硬：因關節滑膜增生，可以導致關節屈伸活動受限，再加上關節疼痛，長期可以導致關節僵硬。
關節畸形：關節炎反覆出現，可以導致關節軟骨破壞，最終造成關節畸形。

通過以下預防方式，可以有效避免腸道感染後反應性關節炎的發生。

戒菸。
限酒：每日飲酒不超過 50 毫升。
煙齡和酒齡大於 5 年者需每年到醫院體檢，主要檢查血化驗。
需注意飲食健康，不吃生食，如生牛肉、海鮮等，儘量不吃火鍋、剩菜剩飯等。
平時注意加強鍛鍊，多參加跑步、籃球和足球等運動，每週 3~4 次，每次 1~2 個小時，增強身體體質和免疫力。
有條件者可行基因檢測：HLA-B27 基因的監測。