腸毒性大腸埃希桿菌感染：症狀、病因及如何治療

• 什麼是腸毒性大腸埃希桿菌感染？該病是小兒腹瀉和旅行者腹瀉的重要病因，以頻繁腹瀉為主要臨床表現，潛伏期 1~2 天。
• 患病情況如何？該病是一種世界流行性疾病，以熱帶和亞熱帶地區、衛生條件較差地區多見，好發於夏季，是發展中國家兒童和旅行者腹瀉的主要原因，每年導致約 2 億人次腹瀉、38 萬人死亡。據 2014~2018 年北京市門診腹瀉病例病原菌監測資料表明，該病可導致各月份、各年齡段人群發生急性感染性腹瀉，並能造成慢性持續性腹瀉。在 11 項獨立的研究中，從 2010 年到 2016 年期間，該病是旅行者腹瀉中最常見病因，平均分別佔到拉丁美洲和亞洲旅行者腹瀉患者的 42% 和 28%。
• 為什麼會得這種病？
  • 傳染源：患者和病原攜帶者（攜帶該菌，但未發病，沒有相應的臨床表現）。
  • 傳播途徑：糞-口途徑，即危險因素是進食被汙染的水或食物等。
  • 易感人群：人群普遍易感。
• 有哪些分型？按症狀的嚴重程度，該病可分為輕、中、重型。
• 主要症狀是什麼？
  • 輕型：一般不發熱，以腹瀉和食慾減退為主要表現；
  • 中型：腹瀉次數頻繁，可有輕度脫水，常伴有噁心、嘔吐；
  • 重型：腹瀉頻次可達 10~20 次/天，多有中重度脫水，體溫持續在 38~40 攝氏度，嬰幼兒可出現驚厥（俗稱“抽風”，表現為四肢和麵部肌肉抽動，多伴兩眼球上翻、神志不清）。
• 如何治療？本病具有自限性（不治療也能好），輕者可不用抗生素，予以對症補液支援治療。少數重症患者加用抗生素。治療重點是糾正脫水。
• 有哪些危害？該病易引起脫水，少數嬰幼兒可發生休克而危及生命。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

• 急性起病，腹瀉頻繁，呈水樣或蛋花樣便。
• 發熱。
• 噁心、嘔吐。
• 脫水：多表現為口渴、尿量減少、面板乾燥、眼窩凹陷等。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

• 四肢冰涼
• 意識喪失

建議就診科室

• 感染科
• 消化內科

醫生如何診斷腸毒性大腸埃希桿菌感染？

當醫生懷疑是腸毒性大腸埃希桿菌感染時，通常將結合病史與流行病學史、症狀體徵、實驗室檢查，在有明確的食用不潔食物史、人群暴發史，結合典型症狀體徵，進行糞常規、糞細菌培養、腸毒素鑑定等檢查予以確診。

具體介紹相關檢查：

• 糞常規：是糞便的常規檢查，排查糞便有無隱血、白細胞等異常，幫助醫生判斷腹瀉可能的病因。
• 糞培養：一種病原學檢查，採集糞便標本進行細菌培養，尋找引起腹瀉的病原菌。
• 腸毒素鑑定：通過檢測腸毒素，協助醫生判斷是否存在腸毒性大腸埃希桿菌感染。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 大便是什麼樣子？
• 每天腹瀉的次數？
• 伴隨哪些症狀？
• 有沒有不潔飲食史？
• 起病前是否接觸過有類似表現的患者？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 我是怎麼了？
• 我需要注意什麼嗎？
• 需要怎麼治療？要住院嗎？
• 什麼情況下需要再次複診？
• 會不會有後遺症？

注意飯前便後勤洗手，清淡、易消化飲食。

具體日常注意事項如下：

• 飲食：母乳餵養的嬰兒繼續哺乳，暫停輔食；人工餵養兒可進食米湯和稀釋的牛奶；嚴重嘔吐者暫禁食，不禁水，減輕後繼續進食，由少到多，由稀到稠，從米湯、粥、麵條逐漸過渡到正常飲食。
• 衛生習慣：飯前便後勤洗手，不吃生冷或不乾淨食物。
• 症狀加重，要及時複診。

腸毒性大腸埃希桿菌感染是自限性疾病（不治療也能好），輕者可不予抗生素，重點是補充液體，以治療脫水及低鉀血癥，病情嚴重者可能需要使用抗生素。

藥物治療

• 補液治療：輕者可口服補液鹽，中度以上脫水者需要靜脈輸液。
• 抗感染治療：由醫生根據病情輕重程度選擇，常用藥物有慶大黴素、新黴素、諾氟沙星、頭孢類抗生素等。
• 調節腸道菌群：目的是恢復腸道內的正常菌群。常用藥物有雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、需氧芽孢桿菌等。

疾病發展和轉歸

本病具有自限性，預後良好，病程 1~5 天，較少超過 1 周。

• 若不經過正規治療，嬰幼兒及年老體弱者可能發生休克，危及生命。
• 經過正規治療後，大部分患者痊癒。

腸毒性大腸埃希桿菌感染的常見原因有哪些？

病因是人體感染了腸毒性大腸埃希桿菌：進食被腸毒性大腸埃希桿菌汙染的水、牛奶或食物，細菌進入腸道，產生了腸毒素，引起該病。

哪些人容易患腸毒性大腸埃希桿菌感染？

有如下可變因素的人群，容易患該疾病：

• 衛生習慣差的人。
• 居住於衛生環境差的地方。
• 旅行者。

有如下不可變因素的人群，容易患該疾病：

• 5 歲以下兒童。
• 抵抗力差的老年人。

水樣腹瀉是本病最常見的症狀，可伴有噁心、嘔吐、腹痛、發熱等症狀，隨著腹瀉頻次的增加，可出現不同程度的脫水。

腸毒性大腸埃希桿菌感染的常見症狀有哪些？

腸毒性大腸埃希桿菌感染的常見症狀包括：

• 水樣腹瀉（大便呈水樣或蛋花樣）2~10 次/天，重者 10~20 次/天。
• 腹痛、噁心、嘔吐。
• 發熱。
• 頭痛、肌痛等。

腸毒性大腸埃希桿菌感染可能會引起哪些併發症？

隨著腹瀉次數增多，患者可出現不同程度的脫水，嚴重者出現休克，有生命危險。

常見併發症包括：

• 脫水
• 酸中毒
• 低鉀血癥
• 低鈣低鎂血癥
• 休克
• 急性腎衰竭

接種腸毒性大腸埃希桿菌疫苗，注意飲食、飲水衛生，飯前便後勤洗手。

具體預防方法如下：

針對可變的因素：

• 接種腸毒性大腸埃希桿菌疫苗。
• 養成良好的衛生習慣，飯前便後勤洗手。
• 養成良好的飲食習慣，避免進食生冷食物及不潔食物。
• 搞好環境衛生。

針對不可變的因素：

• 接種腸毒性大腸埃希桿菌疫苗。
• 注意個人衛生。
• 平時加強鍛鍊增強體質，注意勞逸結合。

感謝西安交通大學第二附屬醫院感染科 李梅醫生 參與撰寫